脑卒中发病机制

缺血性脑卒中病因、发病机制2全国脑卒中流行病学统计数据1986

年

2011年2014

中国脑卒中大会暨第四届全国心脑血管病论坛■发病率1992年至2012年：男女性发病率每年增加5.8%、8.0%

。Wang

J1,Ning

X,Yang

L,Tu

J,Gu

H,Zhan

C,Zhang

W,Su

TC.

SexDifferences

inTrends

ofIncidenceandMortality

ofFirst-EverStroke

in

RuralTianjin,China,From

1992

to2012.Stroke.2014Apr

15.200010000992-1998

1999-2005Year天津农村脑卒中流行病学资料Incidence

(1/100000色

7

5

6

一

42006-20120经典TOSAT

分型36Stroke

Vol24,NoI

January1993TABLEL.TOASTClassincationofSubtypesaf

AcuteIschemicStrokeLarge

artery

atherosclerosis

(embolus/thrombasis)*Cardioembolism(high-risk/medium-risk)*Small

vesel

occlusion

(lacune)*Stroke

ofother

determined

etiology+Stioke

ofundctcrmincdctiologya.Tvoar

mare

causes

identifiedb.Negativeevaluationc.Incomplcic

cvzluationTOAST,Trial

cf

Org10172in

AcuteStroke

Treatment*Possible

or

prcbable

depending

on

results

ofancillary

studes.大动脉粥样硬化心源性栓塞小动脉闭塞其他病因原因不确定经典TOAST

分型TOSAT血管狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症血管检查脑影像学检查临床表现一.大动脉粥样硬化大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉M1

段末端狭窄双侧椎动脉不能解释病灶分布大面积脑梗死或多发脑梗死(皮层)易心源性栓塞的心脏病变血管检查脑影像学检查病史二.心源性栓塞心肌梗死后脑栓塞皮层下或脑干病灶直径<1.5cm高血压、糖尿病腔梗综合症而无皮层损害影像学检查病史临床表现三.小血管闭塞左侧基底节区腔隙性梗死四.

其他原因血液病其他动脉夹层血管炎遗传性疾病2无确定病因3检查欠缺1多病因五.原因不确定2007年韩国-TOAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬

化性梗死中的重要性。2005年SSS-TOAST不再强调要有皮层

梗死，提出分水岭

区梗死和多发微小

梗死灶。1993年TOAST相应大动脉狭窄>50%大动脉粥样硬化认识更新2007年韩国-TOAST完全抛弃了腔梗概

念，采用了穿支动

脉梗死，直径不是

一定的。2005年SSS-TOAST保留了腔梗的临床

表现，但直径扩展

到<2

cm。1993年TOAST小动脉病变就是腔

梗，有直径和临床表现双重要求。淡化腔隙性梗死诊断CISS

(

中国缺血性卒中亚型)Accuratecassificationofstrokehassignificantimpactonpatientcareandconductionof

stroke

clinical

trials.The

curent

systems

such

as

TOAST,SSS-TOAST,Korean

TOAST

and

A-S-C-0

have

limitations

With

the

advent

of

new

imaging

technology,there

is

a

need

to

have

a

more

accuratestrokesubclassification

system.Chineseischemic

stroke

subclassification(CISS)

systemisanewtwo

step

systemaims

at

the

etiology

and

thenunderlyingmechanismof

a

stroke.Thefirststepclassifystrokeintofive

categories:large

artery

atherosclerosis(LAA),

including

atherosclerosis

of

aorticarchandintra-/extracranal

large

arteries,cardiogenic

stroke,

penetrating

artery

disease,other

etiology,andundeterminedetiology.Theseoond

stepisto

furtherclassifytheunderlyingmecharismofischemicstrokefromtheintracranialand

extracranial

LAAinto

the

parentarterylplaque

orthrombosis)occluding

penetrating

artery,artery-to-arteryembolism,hypoperfusion/impaired

emboli

clearance,and

multiple

mechanisms.Althoughclinical

valdation

of

CISSis

being

planned,CISSis

aninnovative

system

thatoffers

much

more

detaled

information

on

the

pathophysiology

of

a

stroke.Keywords:iachemiestroke,subclassification,otiology,mechanism,ChincseChinese

ischemicstrokesubclassificationS.Gao¹,YJ.Wang²*,A.D.Xu²,YS.Li⁴andD.Z

Wang⁵Doprtment

ofNourobgy,PekingUnionMedod

Colege

Hospial,ChinaseAcadmy

of

MadcalSiences,ekingUnion

Meaical

Coege,BepjīngChing2DopsrtmontofNouroloay,Boīng

TantanHospital,CsptalModfcalUhivorsityBowng.ChirsDepartnent

of

Neurology,TheFist

Afflated

HospitlofJinanUniversiy,Gungzhou,China4DopsrtmontofNouroboav.RonīHospitalShanghaiJiaotong

UniorshySdhoolof

ModloingShanchaiChina5ncsNeurobogiclnstiureStrokeNetwork,OSFHeathareSystensDeparmenof

NerrobgyUhiersiyofMnos

ColeggofMedicinea:Peora,Paore,IL,USAEditedby:David

S.Lieboskind,Uhversity

ofCalfoniaLosAngekes,US4ReviewedbyJoseG.Merig,Suburban

HospialUSANerses

Sanossian.UhiversiyofSouthernCaliornia,USAWonguiYu,UaivorsityofToxsSouthwostonModkalContoratDalas,USA“CorespondenceYJWang,DopsrtmontofNourokbgyBewngTiantan

Hosptal.CaptalMedicalUniversty,Eejīng

100053,Chin3.emait

yongjunwangi7ICyahoo.comcnHYPOTHESIS

ANDTHEORY

ARTICLEpublished.15February2011

doi:10.3399/fneur2011L.00006CISS

(中国缺血性卒中亚型)大动豚粥样硬化

心源性

穿文动脉疾病

其他病因

病因不明重动脲言

颅内外大动脉低灌注栓于清除下降动脉到动脲栓塞载体动脲指塞穿支罗重机制主动脉弓粥样硬化诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相

应颅内外大动脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄≥50%)无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管

炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据(斑块≥4mm

或

表面有血栓形成)主动脉弓

粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动

脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄≥50%)。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也

归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块(HRMRI)或任何程度的粥样硬化性狭窄

(TCD、MRA、CTA或DSA)排除心源性卒中排除其他可能的病因颅内外大动脉粥样硬化载体动脉斑块堵塞穿支颅内外大动脉粥样硬化动脉-动脉栓塞颅内外大动脉粥样硬化低灌注/栓子清除下降颅内外大动脉粥样硬化混合机制心源性栓塞诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相

应颅内外大动脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄≥50%)无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管

炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据排除主动脉弓粥样硬化穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块(

HR-MRI)

或任何程度

狭窄

(TCD、MRA、CTA

或DSA)同侧近端颅内或颅外动脉有易损斑块或>50%的狭

窄，孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明原因(多病因)有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到

不明原因(多病因)排除了其他病因。穿支动脉疾病穿支动脉粥样硬化穿支动脉BA纤维素样坏死RVA

LVA穿支动脉疾病穿支动脉疾病其他原因诊断标准