出血性脑卒中课件

出血性脑卒中编辑课件

1人出血性脑卒中：

是指非创伤性的自发性颅内出血，常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀

粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。人急性脑血管疾病：称为脑血管意外(脑卒中、中风)分

为：人缺血性和出血性两大类，出血性脑卒中主要分为：

①脑出

血、②蛛网膜下腔出血编辑课件

2脑出血人是指原发性非外伤性脑实质内出血人发病率高，占全部脑卒中20%—30%人80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，固又

称高血压人动脉硬化性脑出血编辑课件

3病因与发病机制人高血压性脑内细小动脉硬化人高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维人素样坏死，病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤人导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病人血液系统疾病人肿瘤卒中其它危险因素1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史5.吸烟和酗酒6.高脂血症编辑课件

4病理人

多为脑动脉深穿支破裂所致人

豆纹动脉最为常见，次为丘脑穿通动脉人

多发于大脑半球基底核区，次为脑叶、脑桥、小脑和脑室

等人

出血可直接破坏脑组织人血肿挤压周围组织，引起脑组织水肿、颅内压增高，严重

可引起脑疝编辑课件

5临床表现人基底节区出血：50%~60%人壳核出血人内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见的类型

人丘脑出血人尾状核头出血人脑叶出血：5%~10%人脑干出血人脑桥出血：10%人延髓出血人小脑出血：10%人脑室出血：3%~5%编辑课件

6辅助检查人头颅CT人MIR

(

磁共振检查)人脑血管造影人MRA

(

磁共振血管造影)、

CTA(

CT

血管成像)、

DSA(数字减影血管造影技术)人腰穿脑脊液检查人血、尿常规、血糖、电解质等检查编辑课件

7诊断与鉴别诊断人大于50岁，多有长期高血压病史人活动中或情绪激动时突然发病人头痛、呕吐、意识障碍等全身症状人偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征人CT见脑内出血病灶人与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病

鉴别编辑课件

8治疗一、基本原则人

脱水降颅内压人

调控血压人

防止继续出血人防治并发症二、内科治疗1、一

般治疗2、脱水降颅3、调控血压4、

亚低温治

疗5、并发症处理

6、上消化道出血

7、肺部感染三、外科治疗1、微创显微镜手术治疗2

、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗编辑课件

9预后人

与出血部位、量及是否有合并症有关，出血量大、全身情

况差者，病死率高人脑干出血病死率高达70%人大脑半球出血约为20%人

总病死率为30%~40%人存活患者中，病残率达70%编辑课件

10蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血：

是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表

面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下

腔，又称原发性SAH

。此外，临床还可见因脑实质内、脑室

出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH。编辑课件

11病

因颅内动脉瘤：好发于30岁以上成年人，占50%~85%脑动静脉畸形：多见于青少年和儿童脑底异常血管网病其他：高血压脑动脉硬化、血管炎等编辑课件

12发病机制人内容积增加颅内压增高

脑

疝人血颅液刺激脑膜

剧烈头痛及脑膜刺激征人刺激丘脑下部和脑干

高热、植物神经功能紊乱

人急慢性梗阻性脑积水、交通性脑积水人脑动脉痉挛

脑梗死编辑课件

13病理人绝大多数颅内动脉瘤位于前循环，尤其是Wills环的动脉分叉处临床表现青壮年多见人

突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视

物模糊或长期间歇慢性头痛史人

主要症状⑩突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶心、喷射性呕吐，意识障碍定位体征人

脑膜刺激征人

眼底改变编辑课件

14临床表现人并发症人再出血，4周内，第2周尤多见人脑血管痉挛，发病早期或1-2周出现人脑积水人其他：癫痫发作、低钠血症、上消化道出血，发热等编辑课件

15辅助检查人头

颅CT或

(MIR检

查(磁共振检查))⑩0CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段，作为诊断本病的首选检查⑩腰穿脑脊液检查⑩脑血管造影0DSA

(

数字减影血管造影技术)、MRA

(磁共振血

管造影)、

CTA(

CT

血管成像)⑩经颅超声多普勒

(TCD)编辑课件

16诊断与鉴别诊断人诊

断根据病史、临床表现、CT

检查和CSF的检查结果，可进行

确诊鉴别诊断各种原因引起的脑膜炎其他类型脑卒中编辑课件

17治疗人急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病人因、防治并发症，降低病死率和致残率人

一般治疗及对症治疗人避免继续出血或再出血诱因人

对症处理人降低颅内压人

防治再出血人

安静休息，绝对卧床4-6周人

调控血压人止血治疗人

外科手术人

防治脑血管痉挛人

维持正常血容量和血压人早期使用钙通道阻滞剂：

编

课

地平

18治疗人早期手术人防治脑积水人药物治疗人脑室穿刺脑脊液外引流术人脑脊液置换治疗人脑脊液分流术编辑课件

19预后人

(动脉瘤首次出血约25%死亡；再出血病死率约50%人脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。)脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致

的障碍及严重程度也不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。急性期内导致的障碍：偏瘫70-85%

移动障碍70-85%

视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助

20-60%构音障碍55%

坐位平衡45%

抑郁40%本体感觉障碍40%

偏盲20%

失语2-35%吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%近记忆丧失10-20%编辑课件20脑卒中评定方法与康复治疗方法编辑课件

21脑卒中常用康复评定方法人(一

)肌

力

评

定(国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级)人

(

二

)

关节活动度评定人

(三)

肌张力的评定人(四)痉挛评定人

痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑

人

控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状

人

态。痉挛的评定，

一般使用改良Ashworth痉挛量表人(

五

)

偏

瘫

运

动

功

能

评

定

(Burnnstrom)

脑卒中运人

动功能评定及恢人

复六阶段)人

(六)步行能力评定人

(七)协调与平衡评定人

(八)心肺功能评定人

(九)日常生活活动能力

(ADL)

评定(日常生活能力(ADL)是指人们

在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地

在社会中生活所必须进行一系列基本活动)编辑课件

220肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1

肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+

肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM

中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2

肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM

内均有阻力，但仍可以活动。

肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM

内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。143改良Ashworth

痉挛量表标

准等级阶段前臂XIⅡⅢIVV无任何运动，肌张力

低迟缓。开始出现痉挛，肢体出现共同

运动痉挛明显，可随意引起共同

运动，并有一定的关节运动。痉挛开始减弱，出现一些脱离

共同运动的分离运动：

(1)

手能置于腰后部。(2)肩在0°,前臂可旋前旋后。(3)在肘关节伸直的情况下，肩关

节可前屈90°(1)痉挛明显减弱，基本脱

离共同运动，能完成比较复杂无任何运动，肌张力低

迟缓。仅有轻微的屈曲。能劝止曲屈，呈半握拳

状，手指不能伸直。能侧捏及松开拇指，手

指可有半随意的小范围

的伸展。手能抓握球状物和圆柱

状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。无任何运动，肌张力低迟缓。出现小范围的随意运动。随意引起共同运动，再战为何

坐位时，有髋、膝、踝的共同

性屈曲。在坐位时，可屈膝90°以上，

可使足滑到椅子下方。在足根

不离地的情况下能做足背屈。能完成更复杂的分离运动：(1)直立位，髋伸展位，能

屈膝(2)直立位，膝伸直，足可背屈。节伸直，肩关节前屈30-90°

时，前臂可旋前和旋后。

(3)肘关节伸直、前臂中立位，臂

可上举过头。VI

痉挛基本消失，分离运动正常能进各种抓握动作，但比健侧稍差。

分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。或接近正常，但速度比健侧慢

编辑课件

24(≤5秒)Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段的分离运动：(1)肘伸直肩

关节可外展90°(2)在肘关人说明：人阶

段I:为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。人阶段Ⅱ:为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力

开始增高，痉挛、共同运动开始出现。人阶段Ⅲ:痉挛加重，可随意进行共同运动，人阶

段IV:

痉挛开始减弱，出现部分分离运动。人阶段V:痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。IV

、V

阶段相当

于病后第五周至3个月。人阶

段VI:

痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。编辑课件

25脑卒中的肢体康复中枢神经系统损伤后(大脑损伤),由于大脑对低级中枢(脊髓、脑干)调节

和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现异常情况：1.肌张力降低(肌弛缓、软瘫)

2.肌痉挛(肌张力增高、硬瘫)3.运动方式(模式)异常4.

正常的姿势反射丧失5.运动控制能力丧失注意：1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、

多练。2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。编辑课件

26(

一

)康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，

提高患者的ADL

能力，

回归家庭和社会。(二)康复训练方法1.抗痉挛模式(患者在仰卧位时)偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：后撤，下沉。

骨盆：上抬并向后方旋转。肩关节：

内收、内旋。

髋关节：伸展、外收、外旋。肘关节：屈曲。膝关节：伸展或过伸。前臂：旋前。

踝关节：

跖屈内翻。腕关节：屈、尺偏。趾：屈、内收。拇指：

内收、屈曲。手指：

屈曲。编辑课件

27编辑课件

28人干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉(斜方

人肌)的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵

人拉患侧躯干的屈肌将缓解卧位→俯卧位(向健侧翻身)人人

(1)躯异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势——牵拉患侧躯干

人

使之伸展。人方

法

：人

A.牵拉躯干

患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另

一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。人

B.

桥式运动人

C.

患者被动从仰人D.中心关键点的控制编辑课件

29图4-

1-2躯干抗痉挛模式置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。人

D.患者卧位上肢向上举900向上伸。人

E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。编辑课件

31A.肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手人

(2)肩部抗痉挛模式：人人人人(3)上肢抗痉挛模式：

是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋

后、指和拇指外展位。人

(

4

)

下

肢

抗

痉

挛

模

式

：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝

关节背屈、伸趾。人

(5)手的抗痉挛模式：人

a

巴氏握手人

b将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位人

c将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指人

d患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉人

e

双手抱膝运动编辑课件

33编辑课件

342.仰卧位训练人

(1).关节和肌肉的被动运动人

(2).关节和肌肉的主动+被动运动人

(3).关节和肌肉的主动运动人

(4).关节和肌肉的主动运动+阻力编辑课件

353.坐位训练人

(1)正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：人

a.正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心

放在两则臀部之中位。人b.头/颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转(牵拉患侧

躯干肌)骨盆屈伸运动(躯干的屈伸运动)双手推巴氏球训练向患侧重心转移训练编辑课件人人人36(2)上肢的训练：a.上肢抗痉挛模式负重b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。c.

巴氏握手臂伸直，向健侧移动。(3)下肢的训练：a.

足着地踝关节背屈训练b.

患腿上抬训练c.内收、内旋训练d.夹球训练e.翘二郎腿训练编辑课件

37人

(2).足踝的背屈、内翻矫正训练(踩斜板)人

(3).患侧负重训练人

(4).健侧负重训练人

(5).站立位的上肢擦桌子训练人

(6).上、下台阶训练编辑课件

384.从坐位到站立位的训练：5

.

站立位的训练：此训练是为行走作准备的，条件是：

单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。双腿屈伸训练双腿交替负重训练(1).双下肢负重训练(好上坏下)编辑课件

39上楼梯先好腿下楼梯先患腿7.上下楼梯训练6.步行训练脑卒中康复治疗原则1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。

3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。编辑课件

40吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍主要的原因是：1.面部肌肉控制能力差，表现为张颌(嘴)、闭唇差；2.舌肌控制、协调能力差，表现为舌