耳鼻咽喉科学(专业实践能力)模拟试卷22(题后含答案及解析)

耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷22(题后含答案及解析)题型有：1.案例分析题患者男，46岁，体重89kg，身高1．75cm，反复睡眠打鼾5年余。伴有白天嗜睡，注意力下降，夜尿增多。自述无明显睡眠中憋醒。查体：鼻中隔左偏，双侧鼻腔可见下鼻甲肥大。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物，软腭肥厚低垂，悬雍垂冗长，咽腔狭窄。舌体轻度肥厚。无明显下颌后缩及小下颌。1．为进一步明确诊断，拟进行的检查包括A．多导睡眠监测B．电子鼻咽喉镜下Mallar动作检查C．上气道压力测定D．头颅X线测量或CT检查E．嗜睡评分量表正确答案：A,B,C,D,E解析：多导睡眠监测是公认的诊断OSAHS的“金标准”。而上气道阻塞定位的方法包括电子鼻咽喉镜下Mullar动作检查、上气道压力测定和头颅X线测量或CT检查等。嗜睡评分(如ESS评分)可以对OSAHS患者嗜睡程度进行评估。24小时食道pH测定可以帮助诊断部分OSAHS患者伴发的胃食道咽喉反流，但不作为评估OSAHS的常规检查。2．如果PSG检查结果AHI68次／小时，平均血氧饱和度86％，最低血氧饱和度75％。应诊断为A．重度OSAHS伴重度低氧血症B．中度OSAHS伴中度低氧血症C．重度OSAHS伴中度低氧血症D．中度OSAHS伴重度低氧血症E．中度OSAHS伴轻度低氧血症正确答案：C解析：根据多导睡眠监测结果，AHI大于30次／小时考虑为重度OSAHS，最低血氧饱和度≥65％、小于85％考虑为中度低氧血症。3．患者的体重指数(BMI)是A．26．5B．28．7C．29．06D．30．8E．33．2正确答案：C解析：BMI指数一体重(kg)除以身高的平方(m2)。4．患者的非手术治疗方法包括A．减肥、控制体重B．药物治疗C．口腔矫治器D．经鼻无创正压通气治疗E．侧卧位入睡正确答案：A,B,C,D,E解析：对于OSAHS患者治疗应体现个体化综合治疗的原则。其中非手术治疗方法包括减肥、控制体重，适量运动，侧卧位入睡；药物治疗；口腔矫治器；经鼻无创正压通气治疗等。5．经上气道压力测定，该患者阻塞部位位于口咽平面和舌咽平面，以口咽平面为主，可以考虑的手术治疗方案包括A．双侧扁桃体切除术并悬雍垂腭咽成形术及改良术式B．颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等C．上下颌骨前徙手术D．鼻腔扩容术：鼻中隔黏膜下矫正术加下鼻甲部分切除术／下鼻甲等离子消融术E．上气道低温等离子打孔消融术正确答案：A,B,D,E解析：OSAHS患者手术治疗方法：悬雍垂腭咽成形术及改良术式适合于阻塞平面在口咽部或腭部狭窄为主者，联合上气道低温等离子打孔消融术，可以治疗软腭肥厚低垂。上气道低温等离子打孔消融术单独应用适用于打鼾和轻度OSAHS患者。颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等用于上气道评估显示舌后会厌区气道有阻塞者，但不推荐单独应用。鼻腔扩容术适用于鼻腔气道狭窄患者。上下颌骨前徙手术及下颌骨前徙手术疗效较为确切，但该患者无明显下颌后缩及小下颌，由于这类手术对颌面部外形及功能影响较大且手术创伤大，一般不作为一期手术方式。6．如果该患者住院后行双侧扁桃体切除术并等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术，1周后加行舌骨悬吊术，术后半年内经减肥、运动后控制体重于82kg，自觉打鼾、嗜睡等症明显改善。术后半年复查PSG，以下哪种结果可以考虑临床治疗显效A．AHI=12次／小时，最低血氧饱和度90％B．AHI=25次／小时，最低血氧饱和度85％C．AHI=4次／小时，最低血氧饱和度94％D．AHI=29次／小时，最低血氧饱和度81％E．AHI=16次／小时，最低血氧饱和度91％正确答案：A,E解析：根据“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南”，疗效评定：治愈指AHI＜5次／小时；显效指AHI＜20次／小时且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状和低氧血症的变化。患者男，42岁，入睡打鼾伴憋气15年，白天嗜睡，精神疲劳，记忆力下降。身高165cm，体重95kg。高血压病史3年，血压145／95mmHg。7．初步考虑可能的疾患是A．中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征B．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征C．混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征D．发作性睡病E．高血压脑病正确答案：A,B,C,D解析：入睡打鼾伴憋气的患者可能为阻塞性、中枢性或混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征，及上气道阻力综合征；嗜睡症状明显的患者需要与发作性睡病相鉴别。8．下列哪些措施有利于诊断A．电子鼻咽喉镜B．Muller试验C．上气道CT+三维重建D．颅脑MRIE．PSG检测正确答案：A,B,C,D,E解析：PSG是OSAHS的黄金诊断标准，也是区分中枢性睡眠呼吸暂停的重要手段；食管测压是OSAHS的阻塞定位的检查手段。电子鼻咽喉镜下Muller试验和上气道CT+三维重建也有助于了解上气道的阻塞部位；呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关，必要时颅脑MRI可帮助明确诊断。9．若诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，有哪些方法治疗A．控制体重B．侧位入睡C．禁用或慎用镇静剂D．呼吸机治疗E．手术治疗正确答案：A,B,C,D,E解析：OSAHS的治疗除戒烟酒，肥胖者减肥和控制饮食，侧卧位入睡外，分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括使用呼吸机、口腔矫治器等治疗。OSAHS患者应禁用或慎用镇静剂，避免呼吸中枢抑制。10．OSAHS手术治疗方法有A．悬雍垂腭咽成形术(UPPP)B．鼻中隔矫正术+下鼻甲等离子消融术C．舌体消融D．舌骨悬吊E．腺样体残体等离子融切术正确答案：A,B,C,D,E解析：OSAHS的手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有：扁桃体、腺样体切除术；悬雍垂腭咽成形术(UPPP)；鼻中隔矫正术+下鼻甲等离子消融术；舌体消融、舌骨悬吊、颏前徙术等。11．悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS，可能出现的术后并发症有A．鼻咽反流B．鼻咽狭窄C．开放性鼻音D．术后出血E．呼吸困难正确答案：A,B,C,D,E解析：悬雍垂腭咽成形术后并发症包括术后出血、呼吸困难、鼻咽反流、开放性鼻音、咽部异物感、鼻咽狭窄、味觉改变等。患者男，18岁，反复鼻腔、口腔出血2年，每次出血量约150～250ml。检查：轻度贫血貌。血压114／63mmHg，HR87次／分，HB7．8。鼻腔检查：左鼻腔后段可见淡红色新生物，表面有血迹，触之易出血。电子鼻咽镜检查：鼻咽部有约3cm×2．5cm×2cm新生物，表面可见血管纹。12．根据症状及体征，该患者最可能的诊断是A．鼻咽癌B．鼻咽纤维血管瘤C．腺样体肥大D．后鼻孔息肉E．出血坏死性鼻息肉正确答案：B解析：根据患者的性别、年龄、症状、体征可以初步诊断为B。13．为了解患者新生物的病变范围可行以下哪些检查A．MRIB．CTC．电子鼻咽镜检查D．鼻咽部触诊E．超声波检查正确答案：A,B,B,C解析：MRI、CT、电子鼻咽镜检查均有助于了解肿瘤的范围及边界情况。14．为了手术安全有效，减少术中出血，可采用以下哪些措施A．术前行DSA+供血血管检查B．手术中采用控制性低血压C．术前应用止血药物D．术前应用抗生素E．术前应用镇静剂正确答案：A,B解析：术前行DSA+供血血管检查、行血管栓塞、术中控制性低血压均有助于减少术中的出血。D、E为术前常规，与减少出血无直接关联。15．术前可做以下哪些检查以了解肿瘤的血供及肿瘤与颈部大血管的关系A．MRAB．DSAC．CTD．超声波检查E．电子纤维鼻咽镜检查正确答案：A,B16．对患者应采用的正确治疗方法是A．放疗B．化疗C．手术治疗D．手术+放疗E．生物治疗正确答案：C解析：鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部良性肿瘤，治疗方法为手术切除。患者男，45岁，以“因回吸鼻涕带血3个月，右耳听力下降10天”就诊。患者3个月前开始出现回吸鼻涕带血，多为陈旧性血液，无鼻塞、头痛、咳痰等表现，未诊治。近10天出现右耳听力减退、伴耳鸣，元眩晕、耳痛、耳流脓等。临床检查见：右侧耳道通畅，右鼓膜完整、内陷，鼓室有积液；鼻腔未见异常，间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处黏膜粗糙不平，稍隆起。右侧颈部触及肿大淋巴结，质硬，固定。根据以上表现，回答如下问题。17．为进一步明确诊断，应作哪些相关检查A．鼻咽部活检B．颈淋巴结细胞学穿刺C．CTD．MRIE．EBV-IgA抗体检测正确答案：A,B,C,D,E解析：鼻咽部活检可明确病变性质；鼻咽脱落细胞学检查可补充活检之不足；颈淋巴结穿刺可诊断是否为转移灶；CT可显示有无颅底骨质破坏；MRI可确定肿瘤的部位、范围及对邻近组织的侵犯情况；EBV-IgA抗体检测对鼻咽癌诊断的特异较高，70％以上鼻咽癌患者的抗体几何平均滴度均在1：20以上。18．如诊断为鼻咽癌，则下列说法不正确的是A．鼻咽癌以女性居多，约为男性的两倍B．我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一C．鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首D．鼻咽癌多发于鼻咽侧壁E．颈淋巴结转移率低正确答案：A,D,E解析：鼻咽癌以男性居多，约为女性的两倍。我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一，鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁，其次为侧壁，颈淋巴结转移率较高，11．05％是以颈部包块为初诊症状。病理以鳞状细胞癌较多见，腺癌极为少见。19．如出现单侧持续性头痛，则产生的原因可能是A．神经血管反射性痛B．三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压C．鼻部局部炎性感染D．肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍E．肿大淋巴结侵蚀颈椎骨质正确答案：A,B,C,D,E解析：头痛是鼻咽癌的常见症状，部位多位于颞、顶部，可能由于以下原因产生：如神经血管反射性痛、三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压或颅底骨质破坏、鼻部局部炎性感染、肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍或侵蚀颈椎骨质。20．如患者出现眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗，则表明A．第Ⅷ对脑神经受累B．第Ⅸ对脑神经受累C．第Ⅹ对脑神经受累D．第Ⅺ对脑神经受累E．颈交感神经受累正确答案：E解析：肿瘤向后外方发展，或转移颈淋巴结的压迫或侵蚀，可使颈交感神经受累，出现Homer综合征：眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗表现。21．肿瘤侵入眼眶的途径包括A．经颈内动脉管B．经破裂孔C．经翼管D．经蝶腭孔E．经纸样板正确答案：A,B,C,D,E解析：肿瘤侵入眼眶的途径可以经颅内及颅外侵入，颅内途径可经颈内动脉管或破裂孔侵犯海绵窦，再由眶上裂到达眼眶。颅外途径可由翼管或蝶腭孔进入翼腭窝，再由眶尖进入眼眶，或由鼻腔破坏纸样板进入眼眶。22．关于治疗，下列正确的是A．首选放疗B．首选手术治疗C．放疗病情未能控制，可行化疗D．如颈部转移性淋巴结放疗后不消退，则可行颈淋巴结清扫术E．化疗常用的给药方式为全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗正确答案：A,C,D,E解析：鼻咽癌对放射治疗敏感性较高，是首选方法，对于晚期以及放疗后未能控制及复发的病例，手术及化疗是不可缺少的手段。患者男，43岁，回吸鼻涕带血2个月余。23．下述哪些疾病可引起回吸鼻涕带血A．腺样体肥大B．急性鼻炎、鼻咽炎C．鼻窦真菌病D．上颌窦出血坏死性息肉E．鼻息肉正确答案：B,C,D解析：腺样体肥大和鼻息肉一般不会鼻涕带血。24．该患者首先应做如下哪些检查A．前鼻镜检查B．鼻内镜检查C．纤维鼻咽镜检查D．鼻窦X线片E．电测听及声阻抗检查正确答案：A,B,B,C解析：该患者没有提供耳部症状，首先暂不需要行耳功能检查，首先应做鼻及鼻咽部相关检查。25．若鼻咽镜检查发现一侧鼻咽部隆起，应进一步做如下哪些检查A．鼻及鼻咽部CT检查B．鼻咽部活检C．鼻内