大医内科学重点总结

大叶性肺炎鉴别

①大叶性肺炎，是急性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及

两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变

部位的肺泡被炎性渗液充满（实变）时，X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段

或肺叶。至渗液开始被吸收C容解）时，则见不均匀的阴影减退区。

②小叶性肺炎，又称支气管炎，多属继发性。一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支

气管、肺泡管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。散在

的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在x射线检查时可见大

小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，以双下肺为多

社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准

①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热238℃；

③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛

④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞〉10X109/L或＜4X109/L伴或不伴核左移

以上①+②〜⑤中任何一条并除外其他疾病

重症肺炎的诊断标准

①主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气（MV）;2.48小时内肺部浸润扩大，50%；

3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h；

4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酊＞2"g/dl

②次要标准：1.呼吸频率230次/分；2.PaO2/FiO2（氧合指数）＜250

3.双侧或多叶炎症；4.收缩压V90mmHg；5.舒张压＜60mmHg

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断

休克型肺炎治疗原则

积极补充血容量（扩容）、纠正酸中毒、肾上腺皮质激素的应用、血管活性药物的应用、

控制感染、对症支持治疗

在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些

48-72小时后进行病情评价，治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细

胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？

疗程：8-12周

停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。

结核病的分型

I型原发型肺结核；】i型血行播散型肺结核ni型继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺

结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；IV型结核性胸膜炎；v型肺外结核

浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？

浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成

空洞。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡口较

均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。

肺结核化学治疗（化疗）的原则

早期、联合、规则、适量和全程

慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些？

①慢支喘息型多见于中老年病人，以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有

过敏史，年幼起病。

②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显，肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短，肺功能早期

改变不太明显。

试述COPD的病程分期和严重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。

2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

COPD严重程度分级

分级分级标准分级分级标准

I级：轻度FEVl/FVC<709!HI级：重度FEVl/FVC<70%

FEVl>=80%30%〈=FEV〈50%预计

预计值值

有或无慢性有或无慢性咳嗽、咳

咳嗽、咳痰症状痰症状

II级：中度FEV1/FVCV70*IV级：极重度FEVl/FVC<70%

50%<=FEVl<8FEV1V30%预计值

0%预计值或FEV1〈5O%预计值，伴慢性

有或无慢性呼吸衰竭

咳嗽、咳痰症状

支气管哮喘的临床表现

典型：反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入变应原有关，发作时两肺闻及

弥漫性哮鸣音，以呼气为主；上述表现可自行缓解或解痉后缓解，缓解期如常人。

非典型：发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（CVA）

严重哮喘可出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绢

支气管扩张症痰液的分层特征

痰放置后分为四层：上层为泡沫；中为混浊粘液；下悬脓性成份；底层为坏死组织沉淀物

支气管哮喘的诊断标准

①反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。

②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

③上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆性。

④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。

⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性

（1）支气管舒张试验阳性

（2）呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率220%

（3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

符合①〜④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘

临床表现不典型的哮喘，应进行哪些项目检查帮助诊断

应最少具备以下一项试验阳性

①支气管舒张试验阳性：（若基础FEV1（或PEF）<80%正常值，吸入B2激动剂后FEV1（或

PEF）增加12%以上。）

②呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率220%

③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

支气管哮喘的药物治疗

①缓解哮喘发作：（1）62肾上腺素受体激动剂；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类

②控制或预防哮喘发作：（1）糖皮质激素；（2）LT调节剂；（3）其他：酮替酚

重度哮喘处理原则

持续雾化吸入P2激动剂或合并抗胆碱能药，或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱，加用LT拮抗剂,

静脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持水电平衡，纠正

酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械辅助通气，发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的

抗菌药物

慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的原因

①肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，持续收缩导致肺血管病理改变。

1）体液因素：收缩血管物质增多，舒张血管物质减少。

2）神经因素：缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的引起交感神

经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩

3）缺氧对肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增高，Ca2+内流增加，肌肉

兴奋-收缩偶联效应增强，引起血管收缩

②肺血管器质性改变：慢性缺氧还可以导致血管重构

③血液粘稠度增加和血容量增多

1）长期缺氧，促红细胞生成素增加，继发性红细胞增多，血液粘滞性增高，肺血流阻力增高。

2）缺氧使醛固酮增加，水钠潴留；

3）缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少，加重水钠潴留

慢性肺心病的并发症有哪些？

肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、休克、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血

慢性肺心病的X线检查

①原发病+肺动脉高压

②肺动脉高压表现

（1）右下肺动脉横径》15mm,或右下肺动脉横径与气管横径比值21.07,

（2）肺动脉段突出23mm,

（3）肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，周围动脉纤细，呈残根状。

③心脏变化：心脏呈垂直位，心尖上翘。右心房增大。右心扩大，但在心力衰竭控制后，心

脏可恢复。左心一般不大，偶见左心室增大

慢性肺心病急性加重期的治疗原则

①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能；③纠正缺氧和二氧化碳潴留；

④控制呼吸和心力衰竭；⑤积极处理并发症

慢性肺心病治疗中，应用利尿剂要注意哪些副作用

低钾、低氯性碱中毒；痰液黏稠不易排痰；血液浓缩

胸腔积液常见的病因和发病机制

胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜

淋巴引流障碍；损伤：医源性

气胸的临床类型：闭合性（单纯性）、交通性（开放性）、张力性（高压性）

肺癌分型

①按解剖学部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌

②按组织病理学分类：非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等）、小细胞肺癌

原发性支气管肺癌的临床表现

①原发肿瘤引起的症状和体征：1）咳嗽：刺激性呛咳，无痰或少痰：2）咯血：痰中带血或

间断性血痰：3）喘鸣：产生局限性哮鸣音；4）气急；5）发热；6）体重下降、厌食、乏力

②肿瘤局部扩展引起的症状和体征：胸痛；呼吸困难；吞咽困难；声音嘶哑；上腔静脉阻塞

综合征；Horner综合征；臂从神经压迫症

③肿瘤远处转移引起的症状和体征：转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至腹部；

转移淋巴结

④肺外表现-副癌综合征：肥大性肺性骨关节病（杵状指趾）；异位促性腺激素；异位ACTH

综合征；抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）；神经肌肉综合征；高钙血症；类癌综合征

呼吸衰竭及其血气诊断标准

呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能

维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症

诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除心内分流或心排出量降低因素

后，动脉血氧分压（Pa02）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaC02）＞50mmHgo

慢性呼衰治疗时主要采取哪几方面措施？

①保持呼吸道通畅②氧疗③增加通气量④控制感染⑤纠正水电酸碱失衡

⑥加强营养支持治疗

男性，20岁，淋雨后出现寒战，高热，右上腹痛4天，伴恶心呕吐，咳少量黄痰1天，请问

诊断最可能是什么？应与哪些疾病相鉴别（列出4种疾病）

诊断：肺炎链球菌肺炎

鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润

男，28岁，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，

胸片右下肺大片状密度均匀的实变影，口唇周围疱疹。本病最可能诊断？诊断依据，治疗及

鉴别诊断（2种以上）

诊断：肺炎链球菌肺炎

诊断依据：①男，28岁，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈

色痰伴呼吸困难；③口唇周围疱疹；④胸片右下肺大片状密度均匀的实变影

主要治疗：①抗菌药物治疗，首选青霉素G：②青霉素过敏者或多重耐药菌株感染，可选用

喳诺酮类，头抱嘎后或头抱抱曲松；

鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润

奇脉：为吸气时动脉收缩压下降1.3kpa（10mmng）或更多，伴有脉搏减弱或消失.

高血压急症处理原则：1.迅速降低血压2.控制性降压3.合理选择降压药4.注意避免使用

的药物

按血压水平，高血压分几级？如何分级？

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压>120<80

正常高值130-13985-89

高血压2140290

1级高血压（轻度）140-15990-99

2级高血压（中度）160-179100-109

3级高血压（重度）21802110

单纯收缩期高血压N140<90

继发性高血压常见的主要病因

肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铭细胞瘤；皮质醇增多症;

主动脉缩窄

举例说明降压药的分类

①利尿剂——氢氯嘎嗪、氯喋酮；②ACEI——卡托普利；③ARB——氯沙坦

④钙拮抗剂——硝苯地平；⑤B受体阻断剂——普蔡洛尔

试述典型心绞痛的临床表现

症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢

尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔

马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

急性心肌梗死诊断

1、先兆半数以匕患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等

前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸

甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

2、症状

(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时

间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人•开始就休克或急性心衰。

(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24〜

48小时后出现，体温多在38℃左右。

(3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。

(4)心律失常多发生在起病1〜2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤

其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。

(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

3、体征

(1)心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在

2〜3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头

肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

(2)血压降低。

详述AMI的心电图动态性改变

①有Q波心肌梗死者

超急性期：起病数小时内，无/高大T波

急性期：数小时至2天内ST段抬高，单相曲线一►病理性Q波

亚急性期：数日至2周左右ST段逐渐回到基线，T波平坦或倒置

慢性期：数周至数月“冠状T”形成

②无Q波心肌梗死者：ST段普遍性压低一►’『波倒置，但始终不出现Q波ST-T改变持续

存在1〜2天以上

简述急性心梗时的并发症

乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；心包填塞；室间隔缺损；栓塞；心室壁瘤;

心肌梗死后综合征

试述心绞痛与急性心梗的鉴别诊断要点

鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛特点

1.部位胸骨中，上段之后相同,但可在较低位置或上腹部

2.性质压榨性或窒息性相似,但更剧烈

3.诱因劳累，情绪激动,受寒,饱食等不常有

4.时限短，1~5分钟或15分钟以内长,数小时或1-2天

5.频率频繁发作不频繁

6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差

气喘或肺水肿极少常有

血压升高或无显著改变常降低,甚至发生休克

心包摩擦音无可有

坏死物质吸收的表现:

1.发热无常有

2.WBC增多无常有

3.ESR增快无常有

4.血清心肌酶增高无有

心电图变化无变化或暂时性S-T段和T波变化有特征性和动态性变化

AMI溶栓适应症

①持续性胸痛大于30分钟，含服硝酸甘油不缓解；

②相邻二个胸前导联或下壁导联中二个导联ST上抬0.2mV

③发病时间不超过12小时；④无溶栓禁忌症

试述溶栓治疗判断冠脉再通的间接指标

①ST段迅速回降（2小时内＞50%）；②胸痛迅速缓解（2小时内）；

③再灌注心律失常（2小时内室颤,室速，缓慢性心律失常）；④CPK酶峰值提前（14小时内）

病态窦房结综合征——心电图特征

①持续而显著的窦性心动过缓（〈50次/分）；②窦性停搏、窦房阻滞；

③常同时合并房室传导阻滞；④心动过缓一心动过速综合征：慢一快综合征

111°房室传导阻滞的心电图表现

①P-P间期相等,R-R间期相等；②P波与QRS波群无固定时间关系（P-R间期不等）；

③心房率快于心室率；④QRS波群正常（提示心室起搏点在房室交界区）

心包压塞临床表现

①急性压塞：心动过速、血压下降、呼吸困难甚至休克

②慢性压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢浮肿、奇脉

③Kussmaul征：慢性心包积液，静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张

心包填塞临床表现

急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫缙、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等

感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则

早期、剂量要足；疗程长（4-6周）；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量；

联合用药；静脉应用

心衰的美国纽约心脏病协会（NYHA）分级

I体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛

II体力活动轻度受限，休息无症状，一般体力活动即引起上述症状

III体力活动明显受限，休息无症状，轻微活动即引起上述症状

IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重

右心衰临床表现

①症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多

②体征：颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、水肿：下肢、全身、胸水、腹水、

紫绢：周围性

左心功能不全有哪些症状

①肺淤血：进行性劳力性呼吸困难一夜间阵发性呼吸困难一端坐呼吸一急性肺水肿

②咳嗽、咳痰、咯血；③心输出量：疲劳、乏力、神志异常

④少尿、肾功能损害；⑤体征：HRt奔马律，P2t两肺底湿啰音（下垂部位）

慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些

①休息：1度心衰限制体力劳动，3度需卧床休息；②限制钠盐摄入量；

③合理应用利尿剂：可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量，

及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。

④合理应用血管扩张剂：血管扩张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的

后负荷，而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。

急性左心衰竭的临床表现和处理原则

临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋；2）阵发劳力性呼吸困难；3）双肺捻发音或干啰音；

4）舒张早期奔马律

典型表现：1）突发严重呼吸困难；2）烦躁、不能平卧；3）四肢冷汗、口唇发结；

4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰；5）重者神志不清、休克：6）听诊是两

肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期

奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进

处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂;2）高流量（5L/min）吸氧；

3）开通静脉通道，监测生命体征;4）静注吗啡、速尿、地塞米松；

5）静脉滴注血管扩张剂

急性左心衰竭的急救措施有哪些？

①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；

②高流量给氧

③吗啡：3-5mg缓慢静脉注射或5Tomg皮下注射

④快速利尿：吠塞米20-40mg,4小时后可重复1次

⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明

⑥洋地黄类药物：西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，2-4小时酌情重复

⑦氨茶碱，机械辅助治疗

二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制

①左心房压升高；②肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；

③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞

二尖瓣狭窄的临床表现及并发症

①症状

1）呼吸困难：劳力性呼吸困难一阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸一急性肺水肿

2）咯血：①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；

③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血

3）咳嗽；4）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经

②体征：“二尖瓣面容”

1）MS心脏体征：①心尖搏动正常或不明显：②舒张期震颤：③第一心音亢进和开瓣音

④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导

2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：P2亢进或分裂，GrahamSteel杂音肺动脉瓣关闭

不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音，右心室扩

大伴相对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强

并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染

上消化道出血治疗：（一）一般急救：卧位，保持呼吸道通畅，禁食，监测生命体征，定期

查血象，老年患者心电监护（二）积极补充血容量（三）止血措施1.食管胃底静脉曲张破

裂大出血：药物止血气囊压迫止血内镜治疗外科手术或行颈静脉肝内门体经脉分流术2.

非曲张静脉上消化道大出血：抑酸药内镜治疗手术治疗介入治疗（造影、栓塞）

消化性溃疡的主要临床表现

上腹痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛的特点：①慢性过程呈反复发作；②发作呈周期性与

缓解期相交替，发作常有季节性；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2〜4小时

或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状，溃疡活动时可有上腹轻压痛。

消化性溃疡的并发症有哪些

出血，穿孔，幽门梗阻，癌变

PU（消化性溃疡）治疗方案

①一般治疗：生活规律、避免过劳和精神紧张、饮食规律、戒烟酒、停用非脩体消炎药

②药物治疗：抑制胃酸分泌药治疗,、保护胃粘膜治疗、根除Hp治疗、溃疡复发的预防

疗程与策略：DU4-6周、GU6-8周也可用粘膜保护剂代抑酸剂有Hp感染者，首先抗Hp治

疗f抗酸治疗2~4周

③外科手术治疗

男性,45岁患者,规律性上腹部疼痛5年,反复发作,近1个月加重,伴返酸暧气,铁餐透视于十

二指肠球部见一龛影.诊断是什么，治疗原则？

诊断：十二指肠球部溃疡.

治疗原则：①抑制胃酸分泌,如H2受体拮抗剂,泵阻滞剂；②保护胃粘膜药物,如钮剂

女性，38岁，慢性下腹痛8年，伴间断腹泻，每日2到3次，近一周上述症状加重，有里急

后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚可，下腹部压痛，请说出还需与哪些疾病鉴

别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么？

诊断：溃疡性结肠炎

鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌

还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钢剂灌肠检查

典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表

现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿

幽门螺旋杆菌根除方案：PPI或胶体钿+克拉霉素或甲硝锂或阿莫西林（两种）

溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断

项目克罗恩病溃疡性结肠炎

症状腹泻，脓血便少见，发热常见脓血便，发热少见，腹部肿块少见

腹痛明显，腹部肿块常见

病变分布节段性连续性

直肠受累少见大多

末端回肠受累多见少见

肠腔狭窄多见少见

瘦管形成多见少见

内镜纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、

正常或卵石样改变颗粒状，脆性增加

病理节段性全壁炎，非干酪性肉芽肿粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少

氨基水杨酸制剂——柳氮磺胺毗咤（SASP）的适应症

轻型，初发，或中重度经激素治疗已有缓解者

简述肝硬化时，肝功能减退和门脉高压的临床表现有哪几方面

①肝功能减退：全身症状（乏力）、消化道症状（食欲不振）、黄疸、出血倾向与贫血、

内分泌紊乱（继发性醛固酮增多症）

②门脉高压：脾大——淤血脾，脾功能亢进，血细胞三少，出血倾向及贫血

侧支循环的建立和开放——食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、出血

腹水——突出的临床表现，腹胀，移动性浊音阳性

肝硬化的并发症有哪些

食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、

肝肾综合征（HRS）、肝肺综合征（HPS）、门静脉血栓形成

试述肝硬化腹水的治疗方法

①限钠、水摄入——基础治疗：②利尿剂（安体舒通、速尿）；③提高血浆胶体渗透压

④难治性腹水：放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

原发性肝癌AFP的诊断标准

①大于500ug/L持续4周以上；②AFP在200Ng/L以上的中等水平持续8周以上；

③AFP由低浓度逐渐升高不降。

原发性肝癌的并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染

肝性脑病的诊断依据：①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏

睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能

的血生化指标明显异常级血案增高；⑤脑电图异常。

肝肾综合征：肝硬化患者大量腹水时，有效循环血量不足及肾内血流重新分布，引起肾功能

障碍称为肝肾综合征，功能性肾衰竭

慢性肝性脑病的常见诱因有哪些

①药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精）

②增加氨的产生、吸收及进入大脑：（蛋白食物摄入过多、消化道出血、感染）

③低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨增高：（利尿、腹泻、大量放腹水）

④门体分流利血管阻塞：肠源性氨进入人体循环（手术、门静脉血栓）

⑤原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退

试述肝性脑病的治疗原则及措施

①消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染

②减少肠内毒物的生成和吸收；③促进有毒物质清除代谢；④纠正氨基酸代谢紊乱

⑤其他：人工肝、肝移植、重症监护

患者女性，36岁，反复上腹痛伴反酸8年，再发一个月，夜间痛明显，近5天上腹痛加重伴

呕吐，呕吐物伴发酵味。查体：上腹部压痛，有振水音。该患者最可能的诊断是什么？行何

种检查对诊断最有帮助？应如何治疗？

诊断：十二指肠溃疡并幽门梗阻

检查：胃镜

治疗：①胃肠减压；②补液或维持水电解质、能量平衡；③应用抑酸剂；④必要时外科手术

上消化道出血的常见病因

消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌

紧急输血指征：①改变体位出现晕厥，血压下降，心率增快；②失血性休克；

③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%

上消化道出血治疗

①一般急救措施：严密监测生命体征，尿量，神志，保持呼吸道通畅

②积极补充血容量：休克患者首要治疗措施、非门脉性上消化道出血的止血措施

③止血措施：食道胃底静脉曲张破裂出血止血措施

（1）食道胃底静脉曲张破裂出血止血措施

1）药物止血：垂体后叶素、生长抑素；2）三腔二囊管压迫止血；

3）内镜治疗（硬化、套扎、组织粘合剂）；4）手术或经颈内静脉肝内门体分流术

（2）非门脉性上消化道出血的止血措施

1）抑制胃酸分泌药：PPI或H2RA；2）手术；

3)内镜治疗(热探头、高频电、激光、微波、止血夹、注射)；4)介入治疗(造影+栓塞)

男性,54岁，患肝硬化失代偿期多年,晚餐进食3个鸡蛋后出现记忆力下降,多言多语等表现,

问该患可能并发了什么病,其诱因是什么？

肝性脑病(肝昏迷)诱因：进食蛋白多，使血氨升高，诱发肝性脑病

试述原发性肾小球疾病的临床分型

急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征

肾小球病临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害

肾病综合征的诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高

肾病综合征的特点：水肿、低蛋白血症、蛋白尿、高脂血症

肾病综合征并发症：感染：血栓、栓塞并发症；急性肾袁竭；蛋白质及脂肪代谢紊乱

肾病综合征治疗：1.一般治疗：优质蛋白质饮食，热量保证充分，水肿时低盐低脂饮食2.

对症治疗：利尿消肿减少尿蛋白3.主要治疗：糖皮质激素细胞毒药物环泡素麦考酚吗

乙酯4.中医药治疗5.并发症防治。

慢性肾脏病分期：

分期特征GFR水平(ml/min)防治目标措施

1已有肾损害GFR正常>=90CKD诊治缓解症状保护肾功能

2GFR轻度降低60-89评估减慢CKD进展降低心血管病患病危险

3GRF中度降低30-59减慢CKD进展评估治疗并发症

4GFR重度降低15-29综合治疗，透析前准备

5ESRD(肾衰竭)<15如出现尿毒症，及时替代治疗

简述激素治疗肾病综合征的原则及初始治疗剂量

治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持

初始治疗剂量：泼尼松lmg/(kg•d),口服8周，必要时可延长至12周

原发性肾病综合征应与哪些继发性肾病综合征相鉴别,请举出常见的四种疾病

系统红斑性狼疮性肾炎,过敏性紫瘢性肾炎，多发性骨髓瘤性肾炎,糖尿病性肾病，淀粉性肾病,

遗传性肾炎,淋巴瘤

女性上尿路感染的治疗原则

①最好根据药物敏感试验选择有效抗生素，在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；

②宜选用血、尿浓度均高的抗生素；

③选用肾毒性小、副作用少的抗生素；

④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；

⑤对不同类型的尿感给予不同的治疗时间

慢性肾盂肾炎诊断标准：反复发作的尿路感染病史

①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄

③持续性肾小管功能损害

①或②任一条加第③条则可诊断慢性肾盂肾炎

慢性肾衰竭根据内生肌肝清除率如何分期

肾功能代偿期(50~80ml./min);肾功能失代偿期(20~50ml/min);

肾功能衰竭期(10~20ml/min);尿毒症期(<10ml/min)

尿毒症致病因素

尿毒症毒素潴留、体液因子的缺乏、营养素的缺乏

尿毒症高钾血症治疗

纠正酸中毒、限制钾摄入、透析，血钾大于6.5mmol/L或心电图有改变需紧急处理

尿毒症代谢性酸中毒的原因

肾衰（GFR＜25ml/min）时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸等酸性物质潴留。发生尿

毒症性酸中毒

尿毒症饮食规律及原则

①限制蛋白饮食：GFR50ml/min以下，需进行蛋白质限制。优质蛋白质（富含必需氨基酸）

0.6g/kg体重。减少BUN的产生，降低血磷，减轻酸中毒；②高热量摄入：摄入足量的碳水

化合物和脂肪。热量每日需30kcal/kg体重。食物富含维生素C、维生素B族和叶酸：③其

他：水肿、高血压和少尿者要低盐饮食；限钾摄入；低磷饮食；水肿、心衰和尿少者要限水；

④必需氨基酸的应用：必需氨基酸或a-酮酸；避免发生营养不良

肾性贫血的原因

①肾脏产生促红细胞生成素减少；②铁及叶酸摄入减少；③红细胞寿命缩短；

④血中存在抑制红细胞生成的物质

肾性贫血的治疗原则：严重贫血，少量输新鲜血液、口服铁剂和叶酸、促红细胞生成素（EPO）

简述引起缺铁性贫血的常见原因及治疗原则

病因：铁摄入不足而需要量增加（儿童、妊娠、哺乳）；

铁吸收障碍（胃切除术后、慢性肠炎）；铁丢失过多（胃肠道失血、月经过多）

治疗原则：祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。（口服铁剂、注射铁剂）

缺铁时，口服铁盐后原有的胃溃疡症状加重，应采用什么办法治疗？

右旋糖好铁，肌肉注射，每次50wg,每日或隔日1次，缓慢注射

缺铁性贫血的临床表现

①贫血表现：头晕、乏力、活动后心悸气短、记忆力减退；皮肤、粘膜苍白

②组织缺铁表现：精神异常，体力下降，舌乳头萎缩，皮肤干燥及指甲变平甚至反等，吞

咽困难和异嗜癖

③缺铁原发病表现：如消化性溃疡导致的黑便、血便或腹部不适等

缺铁性贫血（IDA）的诊断标准

①小细胞低色素性贫血；②血清铁＜8.95umol/L,转铁蛋白饱度＜15%,

总铁结合力＞64.44umol/L；③骨髓铁染色外铁消失，内铁减少；④FEP＞0.9umol/L,FEP/Hb

＞4.5ug/gHb；⑤血清铁蛋白＜12ug/L；⑥有明确的缺铁病因和临床表现；⑦铁剂治疗有效。

符合第①条和②-⑦条中任何2条以上者可诊断为缺铁性贫血。

关于再生障碍性贫血，目前有那几种学说

造血干祖细胞缺陷（种子学说）、造血微环境缺陷（土壤学说）、免疫功能紊乱（虫子学说）

再生障碍性贫血的骨髓象特点及分型标准

骨髓象特点：增生明显减低。造血细胞均减少，非造血细胞比例升高。骨髓活检显示造血组

织均匀减少，脂肪组织增加。

分型标准：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。

■3!丽n型）SAA三鹿型S障HSAA

急（II型由慢性发展而来）缓慢

贫血呈进行性加重（早期可正常）以贫血为主

出血严童常伴内脏出血（fill血）

鳏严互败血症轻，喇建券

幅

中性粒<0.5X109/1>0.5X109人

PLT<20X109A>20X109A.

Rc<15X109/L>15X109/L

耀广泛重度裱低触减酶龈

砺不良，田12个月

再生障碍性贫血的诊断标准

①全血细胞减少，RC<0.01；网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高；②一般无肝脾大;

③骨髓多部位增生减低或重度减低；④造血细胞减少，非造血细胞比例增高；

⑤除其他引起全血细胞减少的其他疾病；⑥一般抗贫血治疗无效

治疗自身免疫性溶血性贫血的首选方法是什么?若效果不好，第二线治疗方法是什么？

首选治疗是:糖皮质激素的应用.二线治疗是:脾切除.

急性慢性溶血性贫血的比较

急性HA慢性HA

起病急慢

症状腰背,四肢酸痛，高热寒战，呕吐，Hb尿以贫血为主表现

体征面色苍白，黄疸贫血，黄疸，肝脾肿大

并发症循环衰竭，急性肾衰胆石症，肝功损害

血管内溶血时应有哪些实验室发现

①血清游离血红蛋白血管内溶血时大于40mg/L

②血清结合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止约3到4天后，结合珠蛋白才恢复原来水平

③血红蛋白尿尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性

④含铁血黄素尿：镜检经铁染色的尿沉渣，在脱落上皮细胞内发现含铁血黄素

溶血性贫血RBC实验室依据

①RBC破坏增加的证据：（1）血浆游离血红蛋白增高；（2）血清结合珠蛋白降低：（3）血红蛋白

尿阳性；（4）含铁血黄素尿阳性；（5）血清游离胆红素增高为主；（6）尿胆原、粪胆原增高

②RBC代偿性增生证据：（1）网质红细胞增高；（2）外周血中出现幼稚红细胞；

（3）骨髓幼红细胞增生，以中晚幼红细胞为主；

（4）红细胞形态异常：多染性、部分红细胞含有核碎片，如Howell-Jolly小体、红细胞碎片

多发性骨髓瘤临床表现

贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变

白血病临床表现：贫血、发热出血、淋巴结肝脾肿大、关节骨骼疼痛、眼球突出、复视、牙

龈增生、肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹、中枢神经系统白血病、睾丸无痛性肿大

霍奇金淋巴瘤的临床表现

①淋巴结肿大（无痛性、进行性）；②压迫症状；③全身症状：发热、盗汗、乏力、消瘦

④皮肤骚痒，带状泡疹；⑤肝，脾肿大一黄疸；⑥咽淋巴环病变占NHL的10-15%

⑦结外浸润

霍奇金淋巴瘤的分型

病理组织学特点临床特点

淋巴细胞为主型中小淋巴细胞，RS细胞少病变局限预后较好

九用

结节硬化型明显的结节RS细胞较大年轻人多见，诊断时多

为】、n期，预后尚好

混合细胞型较多的RS细胞与淋巴、浆、有播散倾向，预后相对

中性及喀酸细胞同在较差

淋巴细胞减少型组织细胞浸润RS细胞数量老年多见，诊断时多为

不等ni.w期预后极差

霍奇金淋巴瘤的临床分期及分组

I期病变仅限T-1个淋巴结区（I）或单个结外器官局部受累（IE）

n期病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区（H）,或病变局限浸犯淋巴结以外器官及

横隔同侧1个以上淋巴结区（HE）

in期横隔上下均有淋巴结病变（in）。可伴脾累及（ins）、结外器官局部受累（mE）,或

脾与局限性结外器官受累（mSE）

IV期1个或多个结外器官受到广泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要

受累均属w期

分组：无全身症状者为A组，有全身症状者为B组，全身症状包括：①发热；②6个月内体

重减轻10%以上；③盗汗

特发性血小板减少性紫掇（ITP）的诊断要点

①皮肤粘膜及内脏广泛性出血：②多次检查血小板计数减少；③脾不大；

④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤强的松或脾切除治疗有效；

⑥排除其他继发性血小板减少症

1型与2型DM（糖尿病）的鉴别要点

临床特点T1DMT2DM

起病年龄<30岁>40岁

体型消瘦肥胖

起病方式较急缓慢

酮症倾向常见相对少见

慢性并发症发病数年才出现发病时多已合并

InsandCP低下正常或较低

ICA,IAA,GADA(+)(_)

Ins治疗必须特殊时需要

糖尿病的并发症

①急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态：乳酸酸中毒

②感染性并发症；③皮肤（疳、痈、癣），肺结核，泌尿系感染；④慢性并发症

糖尿病的诊断标准：具有糖尿病症状+下列之一

①空腹血糖（FPG）Q7.Ommol/L；②随机血糖211.Immol/L

③75gOGTT,2h血糖（2hPG）211.Immol/L

口服降糖药的种类及其副作用

①促胰岛素分泌剂（磺麻类、格列奈类）：低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应、

消化系统（上腹不适、食欲减退）、心血管系统

②双胭类（二甲双胭）：消化道反应，皮肤过敏，乳酸性酸中毒

③曝唾烷二酮类TZDs（罗格列酮）：水肿、体重增加

④a-葡萄糖苜酶抑制剂AGI（阿卡波糖）：胃肠反应（腹胀、腹泻）

胰岛素治疗的适应证有哪些

T1DM；DKA、HHS、乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；

手术、妊娠和分娩：T2DMB细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则.

①积极补液：生理盐水，当血糖降至250mg/dl左右时，改输5%GS

②胰岛素：小剂量胰岛素静滴疗法,0.lu/kg/h

③纠正电解质及酸碱平衡失调,PHV7.1时输碳酸氢钠,见尿补钾

④去