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文档简介

外循环凝血的应急预案

凝血前表现

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。1.

原因

寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：1)

血流速度过慢。2)

外周血Hb过高。3)

超滤率过高。4)

透析中输血、血制品或脂肪乳剂。5)

透析通路再循环过大。6)

使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。2.

处理1)

轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，当发现透析器或管路达到Ⅲ度凝血时，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，停止引血，并将血泵速度逐渐降至100ml/min。更换透析器和管路。2)

重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。3)

如果继续治疗，可更换透析器或血管通路后继续治疗。3.

预防1)

透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。2)

加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。3)

避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。4)

定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。5)

避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。

附：无肝素透析发生凝血的应急处理1.

应急预案：1)

当无肝素透析3～4h时，静脉压逐渐升高达300～400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血；2)

用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液100ml/min，当血液回输成功后停血泵；3)

打开动脉管路，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。2.

预防措施：1)

用肝素盐水100mg/500ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素盐水；2)

再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路；3)

根据凝血情况每30或60min1次

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