《妇产科护理学》-第14章-女性生殖系统炎症患者的护理

第十四章女性生殖系统炎症患者的护理第一节概述一、女性生殖道的自然防御功能:1.阴唇自然合拢。2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。3.阴道自净作用。4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓。5.子宫内膜周期剥脱。6.输卵管蠕动及纤毛摆动。

阴道自净作用：

阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。二、正常阴道菌群需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体念珠菌。正常时乳酸杆菌占优势。维持阴道正常菌群。病原体细菌；大多为化脓菌；

(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…)原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫；真菌:白色念珠菌；病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒；螺旋体:苍白密螺旋体；衣原体:沙眼衣原体；支原体：条件致病菌。三、传播途径1.上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；2.血行蔓延：结核杆菌；3.淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；4.直接蔓延：邻近器官。炎症沿黏膜上行蔓延炎症经血行传播炎症经淋巴系统蔓延第二节外阴部炎症患者的护理

一、病因：不洁、刺激、损伤、衣着不当二、临床表现皮肤瘙痒烧灼感疼痛局部充血，糜烂抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变三、诊断：病史、临床表现、病原学检查

四、治疗1、消除病因：糖尿病生殖道瘘修补。2、药物治疗：药液洗浴-苦参汤、PP粉；局部用药-抗生素；局部理疗。五、护理诊断1、性功能障碍:与外阴不适于性交时加重有关2、焦虑:与外阴不适有关3、自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关六、护理措施1、治疗的指导(方法、注意事项)与督促。2、健康教育:⑴注意个人卫生及“四期”卫生；⑵饮食指导；⑶局部护理；⑷急性期注意休息禁性生活。第三节阴道炎患者的护理一、滴虫性阴道炎(一)病因

阴道毛滴虫:滋养体滴虫生活史简单，生活力较强适宜pH为5.2～6.6（患者的阴道pH一般5～6.6）滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳酸形成寄生阴道、尿道、男性生殖道等(二)传染方式1.经性交直接传播2.间接传播3.医源性传播

(三)临床表现1.潜伏期：4～28日好发时间：月经期前后，妊娠期或产后2.主要症状：稀薄的泡沫状白带增多(灰黄黄白)合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性)外阴瘙痒3.其它表现：不孕、性交痛、尿路感染4.妇科检查：粘膜充血；散在出血斑点；多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物。(四)诊断

分泌物中找到滴虫：悬滴法——阳性率80～90%培养法——阳性率98%(五)预防

消灭传染源消毒隔离防止交叉感染

(六)治疗1.全身用药：治愈率90%～95%

甲硝唑0.43/日7日一疗程甲硝唑2.0顿服2.局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药

1%乳酸液冲洗阴道，治愈率≤50%

甲硝唑0.21/晚10日一疗程

(七)护理要点

1.指导病人自我护理:2.直到病人配合检查3.直到正确阴道用药4.观察药物副作用5.治愈标准：每月月经后白带检查，3次检查均阴性。

6.治疗中注意事项白带检查阴性后巩固一疗程内衣裤煮沸消毒性伴治疗,治疗期禁性交早孕期避免口服用药二、外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道炎。国外资料显示75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。（一）病因白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌白假丝酵母菌属条件致病菌可寄生阴道、口腔、肠道白假丝酵母菌感染的阴道PH在4.0～4.7(通常<4.5)易患者：孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素肥胖、紧身内裤（二）传染方式内源性感染（自身传染-其他部位互传）直接传染-性交间接传染-衣物、坐厕等（三）临床表现外阴瘙痒：坐卧不安外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频急性期白带增多呈凝乳或豆渣样检查:外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着（四）诊断分泌物中找到：白假丝酵母菌10%KOH可用悬滴法、染色法或培养法顽固病例查血糖、尿糖PH＜4.5单纯假丝酵母菌感染PH＞4.5混合感染（五）治疗1．消除诱因2．局部用药2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道阴道栓剂：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚1次，7～10日。3．全身用药不能耐受局部用药、未婚、不愿局部用药肝功能异常或孕妇禁用选用：伊曲康唑0.2，1/日，3～5天；氟康唑150mg顿服。4．复发病例的治疗5%～10%复发,易在经前复发①消除诱因②性伴侣同时治疗③全身用药为主④延长用药时间：初始治疗：延长治疗时间至7～14天，如口服氟康唑150mg，72小时后加服一次。维持治疗：氟康唑150mg，1次/周，6个月；伊曲康唑400mg1/月，连用6个月。治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。（六）护理诊断1.有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关2.疼痛:与炎症有关3.性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关4.知识缺乏:缺乏相关知识(七)护理措施1.指导病人自我预防及护理2.指导病人配合检查3.指导病人正确阴道上药4.正确阴道冲洗5.观察用药反应6.健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理几种阴道炎的比较

滴虫性阴道炎

念珠菌性阴道炎

老年性阴道炎

淋病性阴道炎发病：青春期、育龄

孕妇、糖尿病

老年妇女性病接触史

菌群失调症状：白带多、瘙痒外阴瘙痒、灼痛外阴阴道灼痛外阴痛尿路刺激白带:稀薄灰黄泡沫稠厚豆渣、凝乳黄水样脓性血性黄色脓性妇科充血红色斑点粘膜红肿、糜烂上皮菲薄粘膜充血充血检查白色膜状物小出血点或溃疡脓性分泌物化验：活动滴虫白色念珠菌芽胞阴道清洁度淋球菌

及假菌丝

Ⅱ～Ⅲ度第四节宫颈感染性疾病患者的护理

在以往的临床分类中，宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，现已取消慢性宫颈炎的概念。

性交可能是宫颈炎的最大诱因，其次为月经、宫腔手术、游泳、阴道灌洗等。主要病原体：

葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒病因

临床表现1.症状主要症状

阴道分泌物增多，呈黄色脓性。阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒、灼热感，可伴有腰酸及下腹部坠痛。泌尿道症状

如尿急、尿频、尿痛。月经变化

经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。体征

⑴宫颈管口或宫颈管分泌物拭子可见脓性或黏膜脓性渗出物。

⑵容易被宫颈管棉拭子搔刮引起的持续性出血。

辅助检查

1.宫颈管分泌物检查

可查见脓性分泌物，中型粒细胞常>30个/HP。

2.宫颈管分泌物培养

可明确病原体。3.宫颈活组织检查

可排除宫颈癌。治疗措施1.急性淋病奈瑟菌宫颈炎

主张大剂量、单次给药。常用的有第三代头孢类抗菌素如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；氨基糖苷类的大观霉素4g，单次肌内注射。2.沙眼衣原体感染所致的宫颈炎

主要有四环素类，如多西环素100mg，2次/日，连服7日；或红霉素类，如阿奇霉素300mg，顿服；或喹诺酮类，如氧氟沙星300mg，2次/日，连服7日。3.如合并其他感染则按相应病原体处理。护理评估1.健康史

了解婚育史、阴道分娩史、流产史、宫颈损伤、有无产褥感染等情况，评估病人日常卫生习惯。有无性生活不洁史。2.身体评估

评估白带性状及量，是否有阴道分泌物增多或性质的改变。有无外阴瘙痒，有无腰酸或下腹部坠痛。有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系统症状。妇科检查见宫颈有无充血、水肿、糜烂或黏膜脓性分泌物从宫颈管流出。3.心理社会评估

病人因有不洁性生活史而出现典型的临床症状而产生恐惧心理，但又不敢及时就医或去医院治疗，加重了病人思想负担。护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损

与炎性刺激有关

2.舒适改变

与阴道分泌物增多、泌尿道系统症状有关

3.自尊紊乱

与社会对性传播疾病的不认同有关护理措施1.一般护理

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当卧床休息。做好会阴护理，及时更换会阴垫保持床单位及衣物清洁。2.医护治疗配合

(1)监测生命体征，发现体温异常或感染性休克的症状及时报告医生、及时处理。此症常合并子宫内膜炎、阴道炎，注意观察有无相关症状出现。(2)协助做好相关检查及治疗。正确执行医嘱，合理使用抗生素。

护理措施3.消毒隔离

根据病原体做好消毒隔离工作，动员夫妻同治。4.心理护理

耐心倾听病人诉说,讲解疾病相关知识,消除其思想顾虑,建立积极治疗的信心。护理措施5.健康教育(1)传授防病知识，注意个人卫生，每天清洗外阴、更换内裤，穿棉质内裤，定期作妇科检查，发现宫颈炎予以积极治疗。(2)产后、流产后严密观察恶露、出血、分泌物性状，发现异常及时处理。(3)树立正确的人生观、价值观，洁身自好，积极查找相关原因，必要时夫妻双方规范治疗。第五节盆腔炎症性疾病患者的护理一、概述概念：盆腔炎症性基本:女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。1．产后或流产后感染：损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严2．宫腔手术操作后感染：无菌操作不严密、选择病例不当3．经期卫生不良病因4．感染性传播疾病：不洁性交,多性伴。早年性交,性交过频5．邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性发作7．宫内节育器病理1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎4.急性盆腔腹膜炎5.败血症及脓毒血症临床表现因炎症轻重及范围大小而不同1、症状:下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振经量增多，经期延长，白带增多有腹膜炎则出现消化系症状脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症

2、体征全身：急性病容、体温升高、下腹压痛、反跳痛、肌紧张肠鸣音弱。妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物宫体：稍大，压痛，活动差附件：压痛，增厚，包块护理诊断1.体温过高:与急性盆腔炎症有关2.疼痛:与盆腔结缔组织炎症有关3.知识缺乏:缺乏相关卫生知识有关治疗护理措施1.预防作好经期、孕期、产褥期卫生指导严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理及时、彻底治疗急性PID注意性生活卫生，减少STD传播2.门诊治疗一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，随访条件常用方案①氧氟沙星400mg,bid口服，同时甲硝唑400mg,2～3次/日，连用14天。②头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，，然后改为多西环素100mg,每日两次，连用14日。3.住院治疗⑴适应症一般情况差，病情严重、伴发热