第四章-高血压

第四章：第三节高血压高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的、进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。高血压的常见并发症：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病。我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上与高血压有关。高血压的流行病学1.高血压患病率《中国心血管病报告2015》指出，在过去的50年里，1958-1959年、1979-1980年、1991年和2002年共进行过全国范围内的高血压抽样调查，全国15岁以上人群高血压患病率分别为5.1%7.7%13.6%17.6%。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告2015》发布资料显示：2012年中国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%；病率城市高于农村，男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。中国高血压患者为2.7亿。儿童高血压患病率《中国居民营养与慢性病状况报告(2015）》显示：儿童高血压2010年，中国儿童高血压患病率为14.5%，且男生高于女生(16.1%vs12.9%)，儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。血压正常高值的检出率1991年到2009年《中国健康与营养研究(CHNS）》在九省分别于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年。对18岁及以上成人进行了7次横断面调查，结果显示：血压正常高值的检出率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。高血压的知晓率、治疗率、控制率1991年到2009年间CHNS对9省18岁及以上人群进行的7次横断面调查：人群高血压知晓率、治疗率和控制率1991年分别是22.4%、12.0%、3.0%，2009年分别是26.1%、22.8%、6.1%。整体来看，高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平。5.高血压管理情况《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》提出：高血压患者的管理人数：由2017年的基线8835万人，到2020年、2025年，分别达到1亿、1.1亿人；高血压患者规范管理：由2017年的基线50%,到2020年、2025年，分别达到60%、70%。高血压的诊断高血压相关概念和诊断标准临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高，约占5%~10%白大衣高血压：到医疗机构测血压高于140/90mmHg但24H平均值<130/80mmHg或家庭自测值<135/85mmHg。隐性高血压：到医疗机构测量血压<140/90mmHg但24H平均值高于130/80mmHg或家庭自测值高于135/85mmHg。血压测量标准方法诊室血压、自测血压、动态血压。一般情况下诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。诊室血压测量方法高血压诊断一般以诊室血压为准。水银血压计选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL）认证的电子血压计进行测量。2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3；测量前1小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、避免吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟；4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压；将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处；6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第I音）和第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（变音）作为舒张压读数。7）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准；8）应间隔1~2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。自测血压指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压。但对于精神焦虑者，不建议自测血压。新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。推荐使用：符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。一般而言，自测血压值低于诊室血压值。正常上限参考值为135/85mmHg。动态血压动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。动态血压的正常值国内参考标准为：24小时平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%~15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。高血压发病的危险因素可改变的危险因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张不可改变的危险因素：性别、年龄和家族史高钠、低钾膳食钠盐摄人量与血压水平和高血压患病率呈正相关，钾盐摄人量与血压水平呈负相关。膳食中钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄人量平均每天增加2g，收缩压增高2.0mmHg，舒张压增高1.2mmHg。体重超重和肥胖我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体质指数差异相平行。基线体质指数每增加3，那么4年内发生高血压的危险，女性增加57%，男性增加50%。BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3~4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍，具有两项及两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3~4倍。BMI≥28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病，或有危险因素聚集。男性腰围≥90cm、女性≥85cm者患高血压的危险为腰围低于此界线者的3.5倍，其患糖尿病的危险为腰围低于此界线者的2.5倍，其中有两项及两项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病，患病危险为正常体重的4倍以上。饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。每天平均饮酒>3个标准杯收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒其他危险因素高血压的其他危险因素还有