《妇产科护理学》课件-第八章 异常分娩妇女的护理

第八章

异常分娩妇女的护理01第一节02第二节03第三节04第四节CONTENTS目录产力异常胎位异常分娩不良情绪产道异常妇产科护理难产分娩过程是否顺利，主要有产力、产道、胎儿和精神心理等因素决定，其中任何一个或一个以上因素异常或不能相互适应，而使分娩不能顺利进行者称异常分娩，俗称难产。妇产科护理产力异常（宫缩乏力/过强）骨产道／软产道异常胎位／胎儿发育异常难产胎儿产力产道正常分娩异常分娩精神心理PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa产力异常第一节产力异常第一节产力异常

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【概述】1.定义第一节产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性-不协调性急产（头盆相称）强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫破裂（头盆不称）一子宫收缩乏力〖病因〗1、产道与胎儿因素

头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。

2.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。3.精神因素

多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。

4.药物影响

临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。

5.其他

临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。雌激素、缩宫素等分泌不足、孕激素下降缓慢第一节产力异常

〖对母儿的影响〗

1.对产妇的影响：

(1)体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。

(2)产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第一节产力异常

(3)产褥感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。

(4)产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。2.对胎儿及新生儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加医疗干预机会，新生儿产伤增加。第一节产力异常

【护理评估】（一）健康史分析可能导致的原因（二）身体评估

第一节产力异常〖子宫收缩乏力的产程特点〗

1.协调性子宫收缩乏力（低张性）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短,间歇时间长且不规律。临床表现协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷多属继发性，常见于中骨盆、骨盆出口平面狭窄和持续性枕横位、枕后位子宫收缩乏力依发生的时期分为：①原发性子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；②继发性子宫收缩乏力,指产程开始子宫收缩正常，在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），表现为子宫收缩较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。第一节产力异常2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）

子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。临床表现宫缩不协调，极性倒置，下端宫缩明显宫口不易扩张，先露不易下降，属无效宫缩多属原发性，常因头盆不称和胎位异常产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏,容易导致胎儿窘迫鉴别要点第一节产力异常

3.产程曲线异常潜伏期延长:初产妇＞20h，经产妇＞14h活跃期延长:小于0.5cm/h活跃期停滞:破膜且宫颈口扩张≥6cm后①宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4h②宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6h第二产程延长：初产妇＞3h，经产妇＞2h胎头下降延缓：初产妇﹤1cm/1h，经产妇﹤2cm/1h总产程超过24h称滞产胎头下降停滞:停留原处不下降1小时以上第一节产力异常（三）心理与社会状况

由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。（四）辅助检查

1.监测宫缩

用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。

2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。

3.宫颈成熟度Bishop评分第一节产力异常（五）治疗原则

1.协调性子宫收缩乏力（1）第一产程1）一般处理：缓解紧张，潜伏期出现的宫缩乏力，使用镇静剂松弛平滑肌，调节子宫收缩。2）加强宫缩：实施人工破膜，无改善者静滴缩宫素（2）第二产程：若无头盆不称应进滴缩宫素加强。若胎头下降≥3水平，可自然分娩，若≤2，及时剖宫产。（3）第三产程缩宫素、抗生素2.不协调性子宫收缩乏力调节恢复为协调性子宫收缩乏力，无效应及时剖宫产。第一节产力异常【护理诊断/问题】1.疲乏

与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。

2.舒适度减弱

与宫缩、产时分娩消毒体位固定有关

3.焦虑

与担心自身及胎儿安全有关。

4.有体液不足的危险

与产程延长、体力消耗有关

5.潜在并发症：产后出血。【护理目标】1.产妇在产程中保持良好的体力，减轻疲乏。

2.焦虑缓解，情绪稳定。3.未发生水和电解质失衡、安全分娩。第一节产力异常1.一般护理

（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。（3）保持膀胱和直肠的空虚。【护理措施】2.病情观察

观察产妇的精神状况，监测生命指征，注意有无肠胀气、膀胱充盈以及酸中毒等情况；加强产时监护，定时监测胎心率，行阴道检查了解宫口扩张、胎先露下降等、产程进展情况。第一节产力异常【护理措施】3.治疗配合（1）协调性子宫收缩乏力：无胎儿窘迫、无头盆不称、估计可经阴道分娩者，遵医嘱加强宫缩。1）人工破膜:宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接，可行人工破膜。破膜后，使胎头紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性宫缩加强，加速产程进展。破膜在间歇期进行，控制流速缓慢流出，预防脐带脱垂。2）静脉滴注缩宫素:适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。原则：最小浓度获得最佳宫缩。第一节产力异常缩宫素使用要点：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为4～5滴/分，然后加入缩宫素2.5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，最大不超过60滴/分，以宫缩维持在间隔2～3min，持续40～60s为宜。缩宫素使用不当可导致强直性子宫收缩过强而发生子宫破裂或胎儿窘迫，如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。3）其他方法:①刺激乳头②针刺穴位：针刺合谷、三阴交、关元等有增强宫缩的效果③保持膀胱和直肠空虚的状态：如自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予以导尿。排空膀胱和我直肠能使产道拓宽，促进子宫收缩。第一节产力异常

（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。。

（3）做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。第一节产力异常4.预防并发症1）预防胎儿窘迫：产程中严密观察胎心音，缩短第二产程，做好手术助产和新生儿窒息抢救准备，尽快分娩。2）预防产后出血：协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。3）预防感染：减少不必要的肛门指检或阴道检查，严格无菌操作；凡破膜超过12h，产程超过24h或阴道助产术者，按医嘱应用抗生素预防感染。第一节产力异常【健康指导】

1.加强产前教育，临产时指导产妇休息、饮食、排尿及排便。

2.产后嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。【护理评价】1.产妇子宫收缩乏力得到纠正，疲乏缓解2.产妇焦虑缓解，情绪稳定3.产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题4.围产儿和产妇未发生并发症第一节产力异常二、子宫收缩过强【病因】——尚不明确相关因素：缩宫素使用不当精神过度紧张分娩发生梗阻或胎盘早剥血液浸润子宫肌层等均可导致子宫强直性收缩过度粗暴的阴道检查和宫腔操作刺激1.对产妇的影响

宫颈、会阴及阴道撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血。2.对胎儿及新生儿的影响

影响胎盘的血液循环，导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血，接产时来不及消毒即娩出，新生儿易发生感染；若坠地可致骨折、外伤。【对母儿的影响】【护理评估】（一）健康史

产前检查记录，包括骨盆测量值、胎儿情况及妊娠并发症等相关资料。经产妇了解有无急产史。重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。（二）身体评估1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。2.不协调性子宫收缩过强(1)强直性子宫收缩:子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于缩宫药物使用不当。产妇持续性腹痛，拒按，烦躁不安胎方位触不清，胎心音听不清可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象

临床表现子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性部协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。可发生在宫颈、宫体任何部位多因精神紧张、过度疲劳，以及不当使用缩宫药物或粗暴的阴道内操作所致特点是不随宫缩上升（与病理性缩复环相鉴别）（三）心理-社会评估

（四）治疗原则1.协调性子宫收缩过强

预防为主，慎用缩宫药物及促进宫缩等处理，如人工破膜；给予硫酸镁宫缩抑制剂，迅速做好接产准备，适时助产和剖腹产。2.不协调性子宫收缩过强

应寻找原因，及时给予纠正。(如禁止阴道内操作、停用催产素等。)应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖宫产。

第一节产力异常【护理诊断】1.焦虑与担心胎儿和自身安危有关。2.疼痛与宫缩过频过强及产道裂伤有关。3.潜在并发症子宫破裂、软产道裂伤、产后出血、胎儿窘迫等。【护理目标】1.产妇焦虑缓解，情绪稳定2.产妇能应用减轻疼痛的常用技巧，产妇未发生产道裂伤。3.围产儿和产妇潜在并发症得到预防或被及时发现。第一节产力异常1.预防急产，促进母儿健康

①产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2～3周不外出远行，提前1～2周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。②产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。③产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处理。④分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。【护理措施】第一节产力异常2.预防子宫破裂

（1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先兆，防止子宫破裂发生。（2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时通知医生。若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。第一节产力异常

3.缓解疼痛

①提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。

4.减轻焦虑

提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。第一节产力异常

[健康指导]1.做好产后保健，注意个人卫生，保持会阴清洁；指导产妇产后到门诊复查，帮助选择合适的避孕措施。2.加强产后检查，做好心理调适，有急产史的孕妇应提前住院待产，以防发生损伤和意外。返回目录

[护理评价]

1.产妇焦虑缓解，情绪稳定。2.产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加。产妇没有产生产道裂伤的问题。3.围产儿和产妇未发生并发症，分娩经过顺利。PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa产道异常第二节产道异常产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，致使骨盆小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆。可以是一个径线或多个径线过短，也可以一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。第二节产道异常【对母儿的影响】1.母体：母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；2.胎儿、新生儿：易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。第二节产道异常【护理评估】（一）健康史

询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。（二）身体状况

1.一般检查

测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第二节产道异常2.腹部检查

（1）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小。

（2）腹部四步触诊法：了解胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

（3）评估头盆关系：若未入盆，跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。第二节产道异常

如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。跨耻征检查第二节产道异常（3）骨盆测量（骨产道异常的类型）：

1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆正常狭窄骶耻外径18-20cm<18CmM入口前后径平均值11cm<10cm对角径（骶耻内径）12.5-13cm<11.5cm两种类型②佝偻病性扁平骨盆①单纯扁平骨盆第二节产道异常2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆（男型），主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。正常男型骨盆坐骨棘间径10cm<10cm坐骨结节间径8.5cm-9.5cm≤7.5cm出口横径+后矢状径>15cm<15cm耻骨弓90°<90°横径狭窄骨盆

特点：各平面横径均狭窄，前后径稍长，坐骨切迹宽。第二节产道异常3）骨盆三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。第二节产道异常4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。【护理诊断】1.焦虑

与担心母儿安危有关。2.知识缺乏

缺乏骨盆狭窄可能对母儿造成不良影响的相关知识。3.潜在并发症

子宫破裂、胎儿窘迫、新生儿产伤【护理目标】1.产妇焦虑缓解，情绪稳定2.产妇获得相关知识3.产妇能平安分娩，围产儿和产妇并无并发症发生。第二节产道异常【护理措施】3.病情观察临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助处理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。1.心理护理2.一般护理第二节产道异常（1）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，跨耻征可疑阳性，足月活胎体重＜3000g，胎心率正常协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。

试产的方法①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；②静脉滴注缩宫素，一般不用镇静剂、止痛药，禁忌灌肠③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。4.治疗配合第二节产道异常（2）中骨盆平面狭窄：坐骨棘为判断标准，遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。（3）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。（4）出口平面狭窄：坐骨结节间径加出口后矢状径大于等于15cm，行阴道助产，否则行剖宫产

（5）畸形骨盆：严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术

5.产后护理

（1）胎儿娩出后，遵医嘱缩宫素、抗生素。会阴擦洗BID，留置导尿者保持尿管通畅。

（2）由于胎头在产道压迫时间过长或经手术助产，新生儿均应观察有无颅内出血或其他损伤症状，及时处理。二、【软产道异常】1.阴道异常产道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤3.宫颈异常宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌第二节产道异常产程中出现的宫颈水肿可局部处理：①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。(宫颈封闭)③静脉推注地西泮10mg。④宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。⑤经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa胎位异常第三节胎儿异常

胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。分娩时除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。

胎位异常包括胎头位置异常、臀先露和肩先露等。

其中，头先露胎位异常最为常见。

【胎位异常及临床表现】1.持续性枕后位、枕横位2.臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤，围生儿死亡率高（枕先露的3～8倍）。3.肩先露一、持续性枕后位、枕横位

胎头以枕后位或枕横位衔接，分娩过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，导致分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。病因

多因中骨盆平面狭窄引起，凡是导致胎头俯屈不良、内旋转受阻、宫缩乏力等因素均可引起。产程特点1.临产后胎头衔接晚，俯屈不良活跃晚期及第二产程延长肛门坠胀感、过早使用腹压阴道口见胎发，用力后不见胎头下降，考虑持续性枕后位2.腹部触诊宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方3.肛门检查或阴道检查胎头矢状缝位置囟门位置身体评估

宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染盆腔后部空虚、可准确判定产程进展及胎方位先露为头，胎背偏向母体后方或侧方产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力持续性枕后位、枕横位对母儿的影响肛查或阴道检查腹部检查症状异常胎位第三节胎儿异常【对母儿影响】

1.产妇产程延长，软产道损伤，增加出血感染机会，生殖道瘘。

2.胎儿新生儿窒息，软组织损伤。【护理诊断】

1.焦虑

与担心母儿安全有关

2.有受伤的危险（母儿）与产程延长及手术产有关。【护理措施】1.心理护理关心安慰产妇，提供心理支持、信息支持，减少焦虑。2.一般护理鼓励产妇进食；指导产妇朝向胎腹方向卧位，有利于胎头枕部转向前方；宫口开全之前，勿过早屏气用力，避免体力消耗。3.病情观察观察子宫收缩、胎心和产程进展情况，发现异常及时报告医生并协助处理。胎心异常，指导产妇向胎儿肢体方向侧卧，吸氧，并尽早结束分娩。4.治疗配合4.治疗配合(1)第一产程1)潜伏期:保证产妇充分休息与营养，可注射哌替啶。协助产妇向胎儿肢体方向侧卧。若宫缩乏力,可使用缩宫素。2)活跃期:指导产妇宫口开全前不宜过早屏气用力。除外头盆不称，在宫口开大3cm后可行人工破膜，同时进行阴道检查，了解骨盆大小，静脉滴注缩宫素加强宫缩，可能经阴道分娩。若试产过程中出现胎儿窘迫，或经人工破膜、静脉滴注缩宫素等处理效果不佳者，每小时宫口开大<0.5cm或无进展时,遵医嘱做好剖宫产术前准备。(2)第二产程:若进展缓慢，初产妇已近2h、经产妇已近Ih,应行阴道检查确定胎方位。若S≥+3(双顶径已达坐骨棘水平及以下)时，可先徒手将胎头枕部转向前方或用胎头吸引器协助将胎头转至枕前位后阴道助产。若第二产程延长而胎头双顶径仍在坐骨棘以上或S≤+2,或伴有胎儿窘迫时,遵医嘱做好剖宫产术前准备。(3)第三产程:配合做好预防新生儿室息的抢救准备，出生后检查有无产伤，必要时给予抗生素和维生素K,预防感染和颅内出血。遵医嘱给子缩官素和抗生素监测生命体征，注意观察宫缩及阴道流血情况，预防产后出血和感染。【健康指导】1.指导产妇注意休息，加强营养，制订新生儿喂养计划,指导产妇和家属注意观察新生儿呼吸面色和精神状况，发现异常及时处理。2.坚持定期做产前检查指导孕妇及家属正确认识难产,持续性枕后位或枕横位处理不及时，可能对母儿造成较大影响。【护理评价】1.产妇焦虑缓解，情绪稳定。2.围产儿和产妇未发生并发症。二、臀先露臀先露是最常见的异常胎位，其围生儿死亡率是枕先露的3～8倍。

分类（1）单臀先露（腿直先露)最多见（2）完全臀先露(混合臀先露)较多见（3）不完全臀先露较少见【对母儿的影响】

1.对产妇的影响

临产后因先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，导致继发性子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长，手术产率增多;分娩过程易发生软产道损伤，增加产后出血、产褥感染机会。2.对胎儿及新生儿的影响

因胎头比胎臀大，臀先露后出胎头时无明显变形，娩出困难，加之胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息和新生儿产伤等并发症，围产儿死亡率增加。胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大触及胎臀或胎足宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头臀位对母儿的影响肛查或阴道检查腹部检查症状异常胎位产程特点1.恐惧

与难产或担心胎儿发育异常的结果有关。2.有受伤的危险（围产儿）与胎膜早破、产程延长及手术产有关【护理诊断】【护理措施】1.心理护理2.一般护理3.病情观察

胎心变化，若发生胎膜早破立刻监测胎心，抬高床尾，慎防脐带脱

垂，及时报告医生，做好新生儿窒息的抢救准备。4.治疗配合（1）妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，不必处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。胸膝卧位：孕妇排空膀胱，松解裤带，空腹时做胸膝卧位。每天2次，每次15分钟，连续1周后复查。