12第三篇第12章抗癫痫药及抗惊厥药

第12章抗癫痫药及抗惊厥药教学要求掌握苯妥英钠、硫酸镁的药理作用、临床用途、不良反应及用药护理；熟悉卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺的临床应用；熟悉抗癫痫药的应用原则。学习重点1.苯妥英钠的药理作用、临床用途、不良反应及用药护理。2.硫酸镁的药理作用、临床用途、不良反应及用药护理。3.抗癫痫药的应用原则。教学难点1.苯妥英钠的药理作用和临床用途。2.硫酸镁的药理作用和临床用途。3.抗癫痫药的应用原则。重点、难点解析1.苯妥英钠的药理作用和临床用途（1）抗癫痫：对强直阵挛性发作（大发作）疗效好，为首选药物，对复杂发作和单纯局限性发作有一定的疗效，对失神性发作无效。（2）治疗中枢疼痛综合征：苯妥英钠可以减轻三叉神经痛和舌咽神经痛，减少发作次数。（3）抗室性心律失常2.苯妥英钠的不良反应（1）局部刺激：胃肠道刺激，宜饭后服用；静脉注射易引起静脉炎。（2）牙龈增生：应注意口腔卫生，经常按摩牙龈。（3）神经系统反应：表现为眩晕、头痛、复视、眼球震颤、语言不清和共济失调等。（4）造血系统反应：巨幼红细胞性贫血，血细胞和血小板减少，偶致再生障碍性贫血。（5）其他：加速维生素D的代谢，长期应用可致低钙血症；致畸作用。3.抗癫痫药临床用药原则（1）正确合理选择药物：根据癫痫的发作类型合理选择药物，癫痫强直-阵挛性发作（大发作）首选药为苯妥英钠；失神性发作（小发作）首选药为乙琥胺；复杂局限性发作（精神运动性发作）首选药为卡马西平；癫痫持续状态首选药为地西泮静脉注射。（2）给药方案个体化：抗癫痫药治疗量个体差异大，应从小剂量开始，逐渐增量以控制症状、制止发作又不产生严重不良反应为度，再给予维持量治疗。（3）过渡式换药：突然停药或更换药物，可诱发或加重癫痫发作。换药时，应在原药的基础上加用其他药物，待后者发挥疗效后，逐步撤掉原药。（4）密切注意不良反应：长期用药时注意定期做血象及肝、肾功能检查。4.硫酸镁的药理作用和临床用途（1）口服给药，硫酸镁难吸收，在胃肠道产生泻下和利胆的作用。用于排出肠道寄生虫或肠内毒物，也可用于外科术前或结肠镜检查前清洁肠道，治疗慢性胆囊炎、胆石症和阻塞性黄疸等。（2）注射给药，Mg2+拮抗Ca2+的作用，使神经肌肉接头处Ach释放减少而松弛骨骼肌，使血管平滑肌松弛而降低血压，且抑制中枢神经系统，引起感觉和意识消失。用于缓解子痫、破伤风等多种原因引起的惊厥，还可用于高血压危象。5.硫酸镁的不良反应（1）口服刺激肠壁，易致盆腔充血，月经期及妊娠期妇女、急腹症、肠道出血、肾功能不全及中枢抑制药中毒者禁用。老年人和体弱者慎用。（2）静脉注射过量或过快，可抑制延脑呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压剧降或心脏骤停，甚至导致死亡。过量时肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，连续用药期间应注意检查腱反射。中毒时应缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救。（3）不宜用于中枢抑制药中毒的导泻；不宜合用氨基苷类药物，因加重硫酸镁引起的呼吸抑制。课时安排本章安排0.5课时。教学大纲抗癫痫药一、常用抗癫痫药1.苯妥英钠2.苯巴比妥3.卡马西平4.乙琥胺5.丙戊酸钠6.加巴喷丁7.拉莫三嗪二