《妇产科护理》课后题答案

《妇产科护理》课后思考题阅读参考

第1章女性生殖系统解剖与生理

1.月经生理机制与女性生理保健。

当今社会随着生活工作压力的增大，很多女性出现月经紊乱及相关疾病。月经受下丘脑

-垂体-卵巢轴的调节。下丘脑又与中枢神经系统联系，接受外来的刺激，经过整合，影响下

丘脑-垂体-卵巢轴的功能。这些环节中的任何一部分发生变化，都会影响卵巢功能而发生月

经紊乱。精神因素如情绪过度波动、紧张，环境或外周温度的较大变化，引起中枢神经系统

与下丘脑-垂体间的功能失调，使促性腺激素的分泌受到影响，卵泡成熟和排卵功能发生障

碍从而引起月经紊乱，直至发生闭经。

心理因素对月经的影响很大，因此对于月经病的预防既要注意饮食起居，讲究生理卫生,

也要情志调和，讲究心理卫生，二者结合起来，才能收到良好的效果。正如医学所指出：“则

荣血生而经自行，须慎饮食，调七情，保神气，庶可得生。”对于主要由心理因素而引起的

月经失调，对其治疗主要是以心理治疗为主，适当配合药物治疗。单靠药物治疗，不消除引

起月经不调的消极心理因素是很难奏效的。因此，生活中要保持心情愉快，尽量避免不良情

绪的影响；当环境发生变化，要尽快适应新的环境。当情绪恢复正常或适应了新环境时，月

经是可以恢复正常的。

神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月

经病。

卵巢问题引起:育龄期女性月经不调一般多是因为卵巢黄体功能不好，常表现为有周期,

但是周期缩短，或者月经出血比较多。

器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良;颅内

疾患;其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等;肝脏疾患;

血液疾患等。使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经

不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。此外，某些妊娠期异常出血也往往被误认为是

月经不调。

第2章妊娠生理

1.孕前筛查建议有哪些?

检查一：生殖系统

检查内容：通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原休衣原休感染、阴道炎症，以及淋病、

梅毒等性传播性疾病。

检查目的：是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则

会引起流产、早产等危险。

检查时间：孕前任何时间。

检查对象：所有育龄女性。

检查二：脱畸全套

检查内容：包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项。

检查目的：60%〜70%的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会

引起流产和胎儿畸形。

检查时间：孕前三个月。

检查三：肝功能

检查内容：肝功能检查：乙肝全套

检查目的：如果母亲是肝炎患者，怀孕后会造成胎儿早产等后果，肝炎病毒还可直接传

播给孩子。

检查时间：孕前三个月检查对象：育龄夫妇。

检查四：尿常规

检查目的：有助于肾脏疾患的早期诊断，10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大

的考验，身体的代谢增加，会使仔脏的负担加重。

检杳方法：查尿检查时间：孕前二个月。

检查对象：育龄女性。

检查五：口腔检查

检查目的：如果孕期牙齿要是痛起来了，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手,

受苦的是孕妈妈和宝宝。

检查内容：如果牙齿没有其他问题，只需洁牙就可以了，如果牙齿损坏严重，就必须拔

牙。

检查时间：孕前6个月。

检查对象：育龄女性根据需要可能进行的检查。

检查六：妇科内分泌

检查内容：包括卵泡促激素、黄体生存激素等6个项目。

检查目的：月经不调等卵巢疾病的诊断。

检查对象：月经不调、不孕的女性。

检查时间：孕前。

检查七：ABO溶血

检查内容：包括血型和ABO溶血滴度。

检查目的：避免婴儿发生溶血症。

检查对象：女性血型为0型，丈夫为A型、B型，或者有不明原因的流产史。检查时间:

2.为什么孕妇要做唐氏筛查？

唐氏血清筛查是检查唐氏儿很有效的方法，任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿。

过去认为：＞35岁的是高危人群，几率会随着孕妇年龄的递增而升高，认为80%的唐氏综合

征发生在＞35岁的孕妇当中。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏

儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。检查血清AFP、HGG还可

筛查出神经管畸形、18三体综合征及13三体综合征的高危孕妇。首先针对所有的孕妇，通

过筛查的方法把胎儿患有先天愚型、伸舌样痴呆等三种疾病风险较高的孕妇筛检出来，进行

下一步的诊断性检查，如果胎儿最终确诊是这些先天性疾病的患者，孕妇可以对是否继续妊

娠做出自己的决定。

检查时间：孕早期：9T3周，孕中期：14周天〜21周+6天，最好是在16〜18周之间。

重要意义：具体的方法就是抽绒毛血或羊水做细胞培养，然后做染色体核型分析，如出现

21-三体综合征图谱，即可诊断胎儿为唐氏综合征。2、AFP中文名称为甲胎蛋白，如母血及

胎儿羊水A"均增高，证实胎儿有神经管畸形，叩脊柱裂、篁脑膜膨出、无脑儿、小头畸形、

脑积水。

3.什么是羊膜带综合征？

妊娠早期不明原因的羊膜破裂，而绒毛膜完整，胎儿通过羊膜破裂处到达绒毛膜腔中。

由于绒毛膜渗透性较好，羊水外渗，一过性羊水过少，胎儿与绒毛膜贴近。绒毛膜组织具有

增生和浸润能力，与胎儿的各种组织接触后，对所接触的组织进行破坏，继而出现相应部位

的畸形。近年胎儿医学特别是胎儿手术学的进展，已经成功对羊膜带综合征施行宫内羊膜带

松解治疗，术后受累肢体得以摆脱羊膜带的束缚，恢复正常发育。其临床表现妊娠期间无特

殊临床症状和体征，羊水亦无明显减少，子宫增长速度正常。羊膜带综合征的诊断主要靠影

像学检查，包括B型超声和磁共振技术（URI）oB超是诊断羊膜带综合征的重要方法，在B

超诊断羊膜带综合征的过程中须注意以下几点：

（1）B超诊断羊膜带综合征首先在B超下发现各种胎儿畸形，常合并羊水过少。

（2）仔细检查胎儿畸形部位或其他部位有不规则带状回声，附着点位于羊膜板或胎体。

（3）B超检查进一步明确胎儿畸形的种类。①肢体部位四肢截肢、淋巴水肿、并指（趾）、

皮肤隆起，畸形足。②颅骨部位非对称性脑膨出、无脑畸形、颅骨缺如。③颜面部位唇

腭裂，鼻发育异常，非对称性小头畸形。④胸腔肋骨裂，心脏异常。⑤脊柱脊柱侧突，

脊柱裂。⑥腹壁部位腹裂、脐膨出和膀胱外翻。⑦外阴生殖器不清，肛门闭锁。B超诊

断的畸形的特点是多发、非对称性和复杂多样。

MRI技术目前已经成功应用于产科，与B超比较最大优点是显像清晰度高，器官的空间

结构分辨率和组织结构的分辨率好。国内MRI技术在产科应用较少，国外己广泛应用，但仍

将其作为B超技术的辅助技术。

目前治疗：顺其自然，分娩后自行恢复。主要针对于较轻的畸形，对胎儿和新生儿的影

响不大。妊娠期不予处理，足月分娩后再行处理。引产主要针对于胎儿已死，严重或重要脏

器畸形，对胎儿生长发育的远期和近期影响大，家属要求终止妊娠，新生儿或胎儿医疗水平

较差。宫内治疗（宫内手术）：胎儿手术治疗学是近些年发展起来的一门新兴学科，目前已

经成功对多种胎儿的畸形或结构异常进行宫内治疗。对于羊膜带综合征最常见的术式为羊膜

带粘连松解术。羊膜带综合征胎儿宫内术后，部分异常具有可逆性，如肢体粘连带解除后，

狭窄部位恢复正常生长和发育。

第3章正常分娩

1.剖宫产的利与弊

剖宫产的缺点：剖宫产手术增加了产妇大出血和感染的机会，产后出现各种并发症的可

能是顺产的10〜30倍，子宫破裂、肠粘连、肠梗阻等并发症时常在术后出现。术后产妇

疼痛的时间长，恢复:时间也长，明显影响母乳喂养。由于孩子未经产道挤压，有1/3的胎

儿肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，易发新生儿并发症。剖腹产儿的空间感、方位

感、免疫力、平衡能力、克服困难的能力较顺生儿差。剖宫产中可能发生麻醉意外、出血及

栓塞性疾病等意外。

剖宫产的优点：剖宫产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。宫缩尚未开始前

就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。腹腔内如有其他疾病时，也可一并处理，如合

并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。做结扎手术也很方便。对已有不宜保留子宫

的情况，如严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。

剖宫产的绝对指证：产妇方面包括：产道异常，如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大

小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等;重度妊娠高

血压综合征;临产前子宫收缩无力，经用催产素无效者;产前发生严重大出血，如前置胎盘、

胎盘早期剥离等;产程过长（超过30个小时）；高龄初产妇（大于35岁）；产妇患有急性疱疹

或阴道性病者。胎儿方面包括：胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后

位等;产程停滞，胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩，而胎盘提早剥离，或脐带先行由阴道

脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧，经治疗无效者;其他不宜自然生产者。

2.什么是水中分娩？

水中分娩的原理是产妇在充满温水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水温、生物指

标等与母亲子宫内的羊水环境类似，使胎儿在离开母体后很适应，产妇也在水的浮力下减少

了生产痛苫。新生儿在母体羊水中是通过胎盘、脐带提供呼吸养料的，水中分娩产出的一刻,

分娩池中环境与羊水环境相似，新生儿肺叶仍然没有打开，所以完全不会呛水。该种分娩方

式不仅分娩时出血量少，会阴也很少有破损；胎心也不会出现异常变化。由于分娩时间相对

较短。所以对于孕妈妈的痛苦也会有所减少和帮助。专家认可的方法是产妇躺在浴缸中，水

温保持在36至37C,和人体一致，而环境温度最好为26℃。水必须是经过消毒的，预防感

染，保证安全。整个分娩过程中需要换几次水，婴儿出生后，在水中呆的时间不能超过一分

钟。专家认为，这样在水中出生的婴儿身体都很健康。

水中分娩的人群最佳年龄在20〜30岁，年龄太小心理准备不足。身患疾病或有流产史

的产妇，以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合征，造成不必要的损害。

胎儿巨大（超过7斤）的孕妇不适合水中分娩。年龄较大或较小者；患疾病者；产前不知情

者；胎儿巨大者；有流产史者；怀有双胞胎或多胞胎、早产、羊水已经破裂超过24小时者

等。

3.什么是导乐式分娩？

是指一个有爱心、有分娩经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情

上的科学支持。“导乐”（Doula）是希腊语的译音，原意为一个有分娩经历的妇女帮助一

个正在分娩的妇女，现指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、

情感上以及教育上提供连续帮助的护理者。导乐给予的支持是产妇身边亲密关系的人所无法

替代的。有98%的产妇在分娩过程中有恐惧感，100%的产妇期望在分娩时有家属陪伴。临床

实践证明，陪待产有利于减轻产妇焦虑，缓解紧张情绪，可使产程缩短，产后出血量减少。

由家属陪待产不能给产妇以持续支持，约30%的陪伴者（丈夫居多）随着产程进展，他们往

往比产妇还紧张、焦虑及不安，从而加重了产妇的恐惧情绪，使其对分娩失去信心，从而影

响产程进展。在导乐式分娩中，产妇由有分娩经验的助产士陪伴，实行一对••服务，使产程

在无焦虑、充满热情、关怀和鼓励的气氛中进行。

导乐式分娩可使剖宫产率下降50%,产程缩短25%,需要催产素静脉滴注者减少40%,

需用镇痛药者减少30%,产钳助产率减少40%,母儿并发症率也明显减少。

导乐陪产的优点：因为导乐都是由产科的医生担任，有多年的接生经验，专业的医学知识，

所以在整个陪伴过程中最重要的就是能及时发现并处理产妇的各种情况。所以和家人陪伴起

来导乐的陪伴就更专业，能更大程度地保障母婴安全。导乐可以很好地树立起产妇的自信，

更为重要的是导乐专业的指导可以使整个产程缩短，使母婴更加健康。

第4章正常产褥

1.什么是产后静脉血栓？

静脉血栓是一种危害性很大的疾病，多发生在产妇身上，产妇分娩后由于身体中的血液

处在高凝状态，所以比较容易发生血栓性疾病，常见的有下肢血栓，肺部血栓、脑补血栓等,

严重的甚至会危及生命。而且一旦发生静脉血栓会造成肢体肿胀疼痛等等。得了静脉血栓后，

产妇一侧或两侧大腿会发生肿胀、疼痛，局部皮肤呈苍白色或青紫色，不敢下地行走。一旦

静脉里的栓子脱落，就会随着血液漂流，发生肺动脉栓塞等栓塞症，严重危害产妇的健康和

安危。部分产妇还可能遗留行走或劳动时，下肢肿胀、疼痛等后遗症。预防产后静脉血栓的

方法十分简单，产后早期下床活动，在休养室内慢慢行走就可促进下肢血液流动，起到有效

预防下肢静脉血栓的作用。倘若是剖宫产或会阴切开的产妇，腹部或会阴有伤口，早期下床

活动可能会引起伤口疼痛，则可在休上做做伸腿、屈腿等下肢活动，甚至还可通过家属用于

按摩产妇下肢，一样可以达到促进下肢血液循环，预防静脉血检的效果。

第5章妊娠期并发症

1.什么是异位妊娠自体输血？

是采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术

中回收式自体输血和术后回收式自体输血。在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾

破裂、异位妊娠破裂。②估计出血量在1000ml以上的大手术。③手术后引流血液回输，是

近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。

自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板

血浆。应让患者了解自体输血并率没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性虽极小，

但确有可能。经治医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制

品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。每次采血前均须测定血红蛋白，

首次及随后的采血前，男性及女性患者的血红蛋白应分别高于120g/L,110g/L,孕妇血

红蛋白应在＞100g/Lo

2.什么是凶险性前置胎盘？

凶险型前置胎盘(perniciousplacentaprevia)由Chatto-padhyay首先提出，其定

义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎

盘植入。近年来随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升，其诊断及处理

具有特殊性，值得临床重视。由于凶险型前置胎盘产后出血量多,发生率高,尽管是中期妊娠,

孕妇有条件阴道分娩,也应警惕胎盘植入及产后出血的发生。凶险型前置胎盘的临床特点

当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该

警惕前置胎盘的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段

并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出

血量多少往往与前置胎盘类型相美，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央

型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。凶险型前置胎盘终止妊娠

时,要注意：①有经验的产科和麻醉科医生在场。②要有良好的医疗监护设备,建立畅通的静

脉通道及大量血源。③此类孕妇多要行全宫切除术,医患双方应有思想准备。

第8章分娩期并发症

1.为什么羊水栓塞是无法预防的？

羊水进入母体血液循环后，会到达肺部，而羊水中的物质便会嵌顿到肺部的血管，这些

异物就会导致肺部血管产生严重的痉挛，并且释放多种活性物质，继而产妇的肺功能便会丧

失，出现呼吸窘迫的现象，还会大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米诺骨牌一样，身

体起了连锁反应，患者瞬间死亡，医护人员根本来不及抢救，发生率低死亡率高，此病的死

亡率高达80乳在医生眼中，羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”，因为这种疾病发生率很低,

但一旦出现死亡率却是极高的，类似于飞机失事。羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水通过静

脉进入到产妇的血液循环中，而母体对羊水中的物质产生非常严重的过敏反应。急性羊水栓

塞是无法预防的。专家表示，患上咳症的产妇前几分钟还嘻嘻哈哈，后一秒就开始呼吸困难,

继而抽搐、心肺衰竭，最终死亡。当然，医生会采取吸氧、吸氧、输血、抗凝和心肺复苏等

方式抢救，再或者就是切除子宫。但需要提醒大家的是，切除子宫也未必能救回性命，因为

产妇分娩后，宫腔是巨大的创面，每个创面都是出血口，一旦溃明，皿是根木止不住的。而

且即使可以顺利救回，产妇往往会有永久性的神经伤害，变成植物人或者中风，而胎儿若能

及时产出便不会受到伤害，但倘若不及时会因为缺氧而造成智力不足、发育迟缓。

临床应高度警惕3类高危人群：（1）胎膜早破：一般来说，胎膜破裂之后才会发生羊

水栓塞，而胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速分离，使得宫颈黏膜血管扩张和损伤，而羊膜

腔内高压，使得羊水进入到母体继而发生羊水栓塞。对于准妈妈来说，想要预防胎膜早破,

就要预防生殖道感染，在孕后期务必要远离性生活，防止腹部受到撞击，不可负重。在分娩

时，配合医生指示科学使用宫缩剂。一旦头盆不相称，就要选择剖腹产，以此来防范羊水栓

塞。（2）过强的宫缩：子宫收缩太过强烈，羊膜腔的压力就会增高，当羊膜腔压力高于静

脉压时，羊水便有机会进入破损的小静脉血管中，羊水栓塞便继而发生。一般来说，正常分

娩羊膜腔内压达到高峰都很少会诱发羊水栓塞。但是倘若盲目使用宫缩剂则会致使宫缩过

强，继而诱发该症。（3）高龄或多胎产妇：羊水栓塞往往更喜欢盯上高龄或多胎产妇，这

类产妇在分娩时会受到严密观察，一旦发现异常便会通过剖腹产终止妊娠。需要注意的是，

巨型儿、死胎、过期妊娠都会延长产程，使得羊水栓赛发生率增大。建议这类产妇在孕期务

必要重视产检和保健，合理控制体重，预防妊娠糖尿病和高血压的发生，减少巨大胎儿的产

生。若孕40周后还未分娩，建议及时检杳胎儿情况，有必要时需终止妊娠。

第11章生殖系统炎症

1.慢性宫颈炎的危害是有哪些？

一般是指的慢性宫颈炎，是一种常见的妇科病，很多女性都会患有宫颈炎。宫颈炎是不

能忽视的，如果女性朋友们长期不治疗的话有可能会恶化导致宫颈癌，那么，慢性宫颈炎的

危害是有哪些？

（1）加重病情：慢性宫颈炎治疗不彻底，宫颈长期受到炎症刺激，可造成息肉、裂伤、

外翻及囊肿等更深度病症。

（2）影响夫妻生活：慢性宫颈炎患者除了出现白带增多、尿频尿急等症状影响心情外,

严重者还会在性交中出血，从而对夫妻性生活产生厌恶感，严重影响夫妻感情和家庭和睦。

（3）增加癌变几率：宫颈癌的发病多是由于宫颈炎，可以认为宫颈炎倘若不能得到及

时有效的治疗，很可能就是宫颈癌患者。资料显示，宫颈糜烂患者发生宫颈癌的几率比健康

女要高出10倍，这就是慢性宫颈炎患在治疗前，医生建议做宫颈防癌检查的原因。

（4）导致不孕症：慢性宫颈炎患者常会出现分泌物增多症状，这些分泌物粘稠，会影

响精子的活动度，而且这些分泌物含有大量的白细胞，会杀死精子，从而降低精子的存活率。

精子的活动度和存活率受到影响，从而造成引发不孕症。

（5）引发并发症：慢性宫颈炎的不到及时有效治疗，会导致子宫内膜炎、盆腔炎等多

种并发症。

2.如何治疗附件炎？

卧床休息，半卧位；进富营养、易消化的饮食；贫血者，少量输血；痛重时予镇痛剂。

控制感染：选用强力、大量抗生素，常用头狗菌素、氨苇青霉素、甲稍嗖等静脉点滴。疑有

宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。手术治疗：脓肿形成，经药物治疗48〜72小

时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术；输卵管积脓或输卵管

卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗;突然腹痛加剧、高热、

寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。

急性附件炎一种很严重的疾病，容易导致女性剧烈腹痛，主要是以感染性为主，像细菌

感染、衣原体感染或是混合性感染。治疗最重要的是要及时足量的使用抗生素治疗，这个时

期使用的抗生素最好是广谱的，因为附件是隔着肚子的，很难知道它是什么菌感染的，所以

选择的抗生素越广谱越容易覆盖病菌。这个阶段一定要做到足疗程的治疗，一般是7天，然

后再进行一段时间的巩固治疗。急性附件炎一定不能让它转成慢性的，这样既不利于治疗,

而且抵抗力下降或身体劳累时很容易造成慢性附件炎急性发作。所以急性附件炎要在发病初

期就规范及时的治疗好，以免后患。

第12章生殖系统肿瘤妇女的护理

1.做什么检查能筛查出宫颈癌？

（1）细胞学检查（即宫颈刮片）：细胞学检查是目前临床应用最广泛的筛查子宫颈癌的主

要方法。它是以观察细胞结构和形态变化来诊断临床病症的一门学科。

（2）TCT（液基薄层细胞学检测）：医生将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中

送达实验室，制片过程由计算机程序控制。病理医生可以一目了然，使宫颈癌尤其是癌前病

变的诊断率显著提高。

（3）HPVDNA检测：HPVDNA检测是是一种基因检测方式，根据HPV的分型来预测宫颈癌

发生的风险系。方法：用特制小毛刷在宫颈处采集细胞，患者无损伤和痛苦。该方法的准确

率相当高，但因费用较高，通常只在高危人群中使用。

（4）阴道镜检查：阴道镜是介乎于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，通过放大直接

观察宫颈表面血管上皮的形态结构作出诊断，是一种临床诊断法。当宫颈细胞学涂片检查发

现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提

供依据。

第18章计划生育

1.再生育的基本问题

（1）意义：我国全面推行计划生育以来，低生育水平持续稳定30年，至2010年，我国

总和生育率仅1.18个，低于国际公认人口更替水平（2.1个），推广再生育，促进人口更

替迫切需要。10月29日，中共十八届五中全会公报指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩

子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单

独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。这标志着“全面开放二孩”政策将正式实施。这

些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题，给妇产科医生带来新的挑战，预计未来2-3年将出

现积累的再生育需求井喷现象。

再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存在较大安全隐患，

在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例，潜在医疗需求不容忽视。亳无疑问规范化的再生育

医疗管理体系有助于提高该人群的妊娠安全，切实改善出生人口素质，降低与之相关的孕产

妇及围产儿死亡率。再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。

（2）再生育概念及目标人群

一般概念：首先，再次生育与简单生二胎有巨大差别，也非高龄孕妇叠加妊娠合并症，

确切说是专门针对那些已经准备放弃生育的妇女，因为种种原因重新规划妊娠的人群。日前，

针对再生育人群的医疗概念和体系尚处于缺位状态，更未见专门论述。

目标人群：在没有专门定义前，我们先锁定目标人群。笼统指年龄在35周岁以上，存

在一系列对母儿产生不利膨响因素的疾病，己有过生育，且前次分娩方式对本次妊娠存在一

定风险。

（3）再生育的医疗规划

为备孕家庭做好怀孕前指导工作，倡导优生，纠正妊娠前内外科合并症，积极预防妊娠

期并发症的发生，以满足优生优育、维护女性生殖健康和提高围产期母婴安全的需求，具体

到以下几点：再生育疾病的孕前干预与管理：评估是否适宜再生育与妊娠时机，如何规避再

生育的妊娠风险不良孕产史，对环境职业暴露的干预，营养元素失衡调节，妇科疾病纠正，

内外科合并症的控制。再生育人群的孕期管理规划：内外科合并症的联合管理，产前诊断与

胎儿医学介入，代谢性疾病与休重管理，妊娠并发症的防治。合适妊娠时机的选择：恰当终

止妊娠时机和方式，妊娠合并症与并发症的国产期管理，以减少分娩期危险性，高风险新生

儿的产时诊疗。

(4)再生育人群面临的主要问题

①高龄生育能力下降

高龄孕妇(Advancedmaternalage,AMA)是指孕妇分娩时的年龄235周岁，由于女性

35周岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态，同时，高龄妇女由于受到

生物、环境和心理行为等多种危险因素联合长期作用，造成受孕困难和胎儿丢失率增加，所

以，根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕前与孕期保健非常重要。伴随年龄增长，人类不

可避免地出现了生殖衰老现象，女性的生殖衰老尤为突出。英国人类授精与胚胎管理局公布

的《不孕指南》中指出，35岁的女性生育能力仅为25岁时的50%,到40岁时下降至35岁

的50%。当女性超过35岁后，卵巢和子宫等器官功能均显著下降，卵母细胞质量与数量下

降，从而导致卵巢储备功能、对外源性促性腺激素的反应能力、胚胎着床率及妊娠率均出现

降低；此外，子宫内环境包括子宫内膜容受性、子宫腔正常形态和适当的子宫张力也明显

变差。子宫内膜容受性主要受子宫内膜的厚度、组织结构及血流影响，随年龄增加，子宫内

膜在形态和功能上均发生一系列改变，包括胶原含量增加、内膜细胞中雌、孕激素受体减少、

发生蜕膜化的内膜容积和子宫血流量减少等[2].在临床上更多见的是，再生育者往往有过

多次的受孕，但给予了人工流产，存在的多次宫腔操作导致内膜损伤、子宫内膜炎，更随着

年龄增长可能子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤、子宫腺肌病等疾病都会导致胚胎着床失败和流

产。但高龄不等于不孕，建议高龄准备二胎的夫妻先尝试自然受孕，如果尝试自然受孕一年

内没有妊娠，则达到不孕症诊断标准，应考虑采用辅助生殖技术。建议40岁以上的女性在

做好备孕措施的同时，也可以到医院进行生育能力评估如卵巢功能等检查，根据评估结果决

定是否进行辅助生殖技术。如果第一胎是经辅助生殖技术的帮助才顺利受孕，则二胎首选辅

助生殖技术。

②高龄与出生缺陷

高龄人群中优生优育问题突显，AMA是胎儿发生染色体数目异常的高危因素。随着孕妇

年龄增加，第一次减数分裂时间延长可以导致卵母细胞老化，出现染色体不分离，形成染色

体数FI异常的卵子，胎儿染色体异常概率也随之增加。随孕妇年龄风险增加的相关胎儿染色

体异常主要是非整倍体，AMA胎儿异常核型主要以21、18、13三体为主。近期国外大部分

研究显示胎儿非整倍体的来源大部分为母源性的，且多发于第1次减数分裂期间。导致AMA

胚胎的减数分裂错误的机制尚未完全明确。近期研究发现，随着女性年龄增大，其休内保障

染色体精确分离的保护机制如纺锤体聚合检验点被磨损，而最终导致减数分裂时染色体分离

异常。Ghosh等人研究显示端粒长度的磨损与减数分裂I期和II期21号染色体不分离有关

联，从而导致AMA唐氏儿的产生。Liang等研究显示AMA体内卵巢内卵母细胞甲基化异常等

状况也可造成胎儿染色体异常。

临床实际问题是，初次妊娠为高龄者，往往非常重视产前诊断，较早进入产前诊断流程。

而再生育人群，自以为生育过健康婴儿，对产前诊断不重视。目前羊水穿刺染色体核型分析

依然是最可靠的AMA三体疾病产前诊断方法，将继续作为诊断“金标准”。但因羊水穿刺是

侵入性操作而较难被接受，并且存在一定的引起流产的风险，故而在相当长的一段时间里孕

中期血清标志物筛查依然会是三体疾病产前筛查的主流。如何选择最佳的筛查方案，最大限

度地检出染色体异常的胎儿,尽可能降低介入性产前诊断率,提高产前筛查和诊断的效价比,

是目前我国产科面临的一个实际问题。有条件单位可结合早孕筛查，开展早中孕联合筛查或

序贯筛查。无创外周血胎儿DNA检测是一种时间窗口宽、检出率高、假阳性低的三体疾病产

前筛查新方法，但其存在检测费用高、技术要求高的特点，根据《中华妇产科杂志》2012

年第11期804-807发表的会议纪要定位在“近似于产前诊断水平的、目标疾病指向精确”

的产前筛查技术，限于尚未取得全国性临床体外诊断应用许可，是目前该技术用于临床的最

大障碍。

更值得探讨的是随着生育政策的放开，AMA的增加，染色体病诊断的需求日益增加，

产前诊断能力的不足已成为瓶颈，而血清学筛查的重要意义在于从广大普通孕妇人群中发现

高危者，从而避免不必要的侵入性产前诊断，减少胎儿的丢失。针对这些高龄孕妇，国外关

于AMA的血清学筛查报道指出，与采用年龄为单一筛查指标的方法学相比，对AMA孕妇采用

孕期母血清学筛查，采用合理的高危切割值，可以更有效地检出AMA非整倍体胎儿。随着

早、中孕期遗传学超声的引入和发展，如孕9+6周一13+6周测量胎儿颈项透明层厚度，常

规结合母血清学筛查，其胎儿染色体异常的检出率可高达90%,假阳性率仅有5%,提高了产

前诊断效率，从而降低侵入性产前诊断率。因此对AMA进行产前遗传咨询时，个体化提供现

有产前筛查的方案和产前诊断的手段。

③围产儿并发症增加

AMA出现妊娠异常情况的风险明显增加，易造成复杂的高危状态，国内外大量研究显示

高龄与AUA的•系列不良妊娠结局相关联。如果孕妇在高龄基础上又有不良生育史，事隔多

年再次生育，则下述情况会更为严重：早产、小于胎龄儿（SGA）、胎儿宫内死亡、妊娠期

糖尿病（gestationaldiabetesnellitus,GDM）、妊娠期高血压疾病、疤痕子宫、前置胎

盘、宫颈切除后再次妊娠存在的问题。

2.保存生育机会，冷冻卵子靠谱吗？

相信徐静蕾远赴美国冷冻卵子的做法一定引起了不少女性的共鸣，毕竟“因为人生中只

有这一件事，是后悔也没有用的，你要早做打算，万一哪一天，形势所迫，或者你自己或你

的爱人改变了主意，总还有一条退路，有一个解决办法。”那么，冷冻卵子对于这些不育主

义的女性来说真的靠谱吗？

国内能否“冻卵”：不是想冻就能冻。冷冻卵子，即取母体健康时的卵子进行冻存，阻

止卵子随人体衰老，待母体想生育时取出冷冻的卵子使用。目前“冻卵”属于辅助生殖技术

范畴，我国法律有明确规定，必须是持有“三证”（结婚证、身份证、准生证），且患有不孕

不育症的夫妇才可以接受辅助生殖技术诊疗。而辅助生殖技术对于冷冻卵子更有严格规定，

国内尚未批准为未婚女性或者有正常生育能力的夫妇冷冻保存卵子或胚胎,处于对冷冻卵子

安全性的考虑，上海市卫计委2013年出台的规定，只在下列二种情况下考虑冷冻卵子，一