2023年胸心外科主治医师复习：肺爆震伤

2023年胸心外科主治医师复习：肺爆震伤

肺爆震伤

由于高压锅炉、化学药品或瓦斯爆炸，烈性炸药或核爆炸，瞬间

释放出巨大的能量，使爆心处的压力和温度急剧增高，从而形成一种

超声速的高压波，即冲击波。空气冲击波或水下冲击波的连续超压-

负压，作用于人体，使胸腹部急剧的压缩和扩张，发生一系列血液动

力学变化，造成心、肺和血管损伤;体内气体在超压-负压作用下产生

内爆效应，使含气组织（如肺泡）发生损伤;压力波透过不同密度组织

时在界面上发生反射引起碎裂效应，造成损伤；以及密度不同组织受

相同的压力波作用后，因惯性作用不同而速度发生差异，在连接部位

发生撕裂和出血。

病因

冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。同时，冲

击波的动压（高速气流冲击力）将人体抛肺爆震伤掷和撞击以及作用

于其他物体后再对人体造成间接损伤。冲击波的高温可引起体表或呼

吸道烧伤。冲击波可使人体全部组织器官损伤，其中含气器官尤易损

伤。组织器官损伤的程度取决于压力峰值的大小、正压作用时间长短

以及压力上升速度快慢。冲击伤的临床特点：①多处损伤，常为多发

伤或复合伤，伤情简单，②外轻内重，体表可完好无损，但有明显的

症状和严峻内脏损伤。③快速进展,多在伤后6小时内也可在伤后1〜

2天内进展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以

救治。在理论上，冲击伤既包括冲击波的超压-负压引起的直接损伤

即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤与爆

震伤常混为一谈。

千里之行，始于足下。

肺是冲击波作用的〃靶器官’，较之其他脏器损伤机会多，程度重，

且有其不同的特点。肺爆震伤的主要病理转变是肺泡裂开和肺泡内出

血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺裂开。肺出血可由斑点状至充满

性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血。肺

实质内血管裂开可形成血肿，甚至可消失血凝块堵塞气管而快速致死。

肺水肿轻者为间质性或肺泡腔内含有少量积液，重者可见大量的水肿

液溢至支气管以至气管内，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水

肿可致肺不张。肺气肿可为间质性或肺泡性，重者在胸膜下消失含有

血和气的肺大疱，发生肺裂开时可引起血胸或血气胸。

肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异。轻者仅有短暂

的胸痛、胸闷或憋气感。稍重者伤后1〜3天内消失咳嗽、咯血或血

丝痰，少数有呼吸困难，听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发

音。严峻者可消失明显的呼吸困难、发组、血性泡沫痰等，常伴休克。

查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征。止匕外，常伴有其他

脏器损伤的表现。X线检查肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光

度减低、以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现。血气检查

可消失轻重不等的特别结果。依据爆炸伤史、临床表现和X线检查，

肺爆震伤简单确诊，但应留意其外轻内重、快速进展和常有合并伤的

特点，慎勿误诊和漏诊。

肺爆震伤的受伤机制是，爆炸产生的高压气浪冲击胸部使胸壁撞

击肺组织，紧随高压后的负压波使肺脏碰撞胸壁而产生肺挫伤，肺毛

细血管出血，小支气管和肺泡裂开，肺组织广泛性渗出、肺水肿，严

峻者可有血气胸，危及生命。因此，伤后患者快速消失呼吸困难和低

氧血症，火药爆炸等缘由所致的肺爆震伤多数复合重度烧伤、骨折等，

构成严峻的复合伤。

肺爆震伤检查

1、X线检查

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肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密

影，亦可有肺不张和血气胸的表现。

2、血气检查

可消失轻重不等的特别结果。一般呈持续低氧血症。

3、体格检查

查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征。

4、胸部CT检查

若表现为密度增高的'云絮状阴影,提示肺泡及肺间质出血。

肺爆震伤并发症

1、肺炎

肺肺部爆震伤致肺部症常见,这与肺爆震伤后弥散性毛细血管2

肺泡膜受损,肺泡通透性上升，肺泡表面活性物质削减或失活有关,从

而导致肺部感染。

2、ARDS

急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病患的肺部变化源于广泛性的肺泡

微血管受损，使得内皮细胞间通透性增加，引发肺泡出血及水肿等现

象，最终导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造

成临床上的呼吸窘迫。大致而言病理变化包含三期：渗出期

(exudates),增升期(proliferative),纤维期(fibrosis)。目前急

千里之行，始于足下。

性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高(5%),而大多死于败

血症或多重器官衰竭，死亡率约50%o对病人而言肺纤维程度也打算

患者日后肺功能。

3、MODS

多器官功能不全综合(MODS)是严峻创伤、烧伤、大腹腔手术、休

克和感染等过程中，同时国内或相继消失2个以上的器官损害以至衰

竭，，多在上述病因作用后经复苏病情平稳后发生。MODS包括器官损

害由轻到重的过程，轻者发生器官的生理功能特别，重者达到器官、

发觉系统衰竭的程度，称为多器官衰竭。在肺爆震伤的患者中，经常