临床路径管理关键问题探讨课件

临床路径管理关键问题探讨临床路径管理关键问题探讨临床路径管理关键问题探讨

1临床路径管理工作背景及意义临床路径管理工作关键节点把握3临床路径管理效果评价及医疗质量持续改进临床路径管理关键问题探讨1临床路径管理工作背景及现实意义临床路径管理关键问题探讨1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的部分病种，按照预定的医疗护理计划治疗，既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果。该模式在欧美、台湾地区等逐步广泛应用。国际背景1980s’，欧美国家医疗费用快速增长，DRGs（诊断相关组）付费制度改革，促成了临床路径管理模式在医院管理中的探索与应用临床路径管理关键问题探讨诊治水平参差不齐、不合理检查、不合理用药等影响医疗质量和医疗安全规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗质量的紧迫性临床路径管理试点工作作为公立医院改革试点工作的重要任务之一国内背景临床路径管理关键问题探讨临床路径管理试点工作启动会《临床路径管理指导原则（暂行）》《临床路径管理试点工作方案》《临床路径管理试点工作评估方案》2011卫生部研究将临床路径纳入国家临床重点专科评审2011.06，卫生部办公厅《关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（卫办医政函〔2011〕574号）2012.12，卫生部医政工作会议提出临床路径工作的进一步推广及DRGs相关研究临床路径管理关键问题探讨卫生部医疗卫生体制改革、“三好一满意”活动重要任务之一医院等级评审、临床重点专科评审重点项目之一纳入市年终医疗质量评估临床路径管理给医疗质量提升带来实在益处我院临床路径给推行临床路径管理已是大势所趋质量提升带来实在益处临床路径管理关键问题探讨2临床路径管理工作关键节点把握临床路径管理关键问题探讨临床路径管理工作关键节点效果评价质量持续改进

临床路径知识培训管理架构建设组织实施临床路径管理临床路径概念循证医学临床路径管理知识再教育实施平台：信息化路径文本生成路径执行变异管理领导小组指导评价小组科室实施小组个案管理员角色重要性协调机制的建立变异分析基础上的路径优化工作效率：住院日、术前等待日工作效果：治愈率、并发症发生率经济学指标：次均总费用、药占比临床路径管理关键问题探讨理论基础戴明循环理论（PDCA循环：Plan-Do-Check-Action）循证医学（EBM:Evidence-basedMedicine）临床路径定义（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”

环节管理、全流程管理、团队管理模式循证医学基础上的诊疗合理性安排（注重医疗质量和效率并进）（一）临床路径概念临床路径管理关键问题探讨个案管理员科室实施小组指导评价小组领导小组组织领导、协调路径审议、评价路径实施和变异管理个案全职管理、数据分析和上报（二）临床路径管理架构建设临床路径管理关键问题探讨科室临床路径实施小组构建科主任（组长）

副主任（副组长）护士长（副组长）个案管理员（副高）各治疗组医护人员科室新进员工临床路径管理关键问题探讨科主任（组长）临床路径纳入科室日常医疗质量管理晨交班/科室业务学习时讨论临床路径实施情况向临床路径管理领导小组/指导评价小组提供建设性意见、路径改进科副主任、护士长（副组长）协助科主任开展临床路径工作科室各成员职责临床路径管理关键问题探讨个案管理员科主任领导下临床路径文本初稿制定、修订变异数据整理和分析临床路径月报表生成新进员工培训各诊疗组医护人员严格按临床路径开展诊疗重大变异的及时记录、汇报临床路径管理关键问题探讨科室临床路径实施计划：科室实施小组构成、阶段性任务和目标等疾病谱分析资料（病种选择）：病案统计科协助，选择常见病、多发病、技术成熟及变异少的疾病标准计划书：标准化住院流程、临床路径表单（医师/护理版/医护版）、标准化医嘱临床路径月报表：每月5号之前报送医务科，10号前报送市卫人委科室临床路径学习、讨论记录等：循证医学证据更新、路径文本合理性等变异分析报告及路径优化更新版本（三）科室临床路径文本构成临床路径管理关键问题探讨专业化：疾病诊治规范、卫生部颁发文本、循证医学本土化：结合本院实际微调，住院日不超过卫生部上限医嘱细化、标准化：每日医嘱组套生成、信息系统维护合理用药：抗生素、辅助用药医保政策相协调（四）标准计划书临床路径管理关键问题探讨（五）标准化医嘱细化医嘱的规范性、科学性；医嘱的精细化；医嘱的可操作性；合理用药、合理检查。临床路径管理关键问题探讨（六）临床路径文本制定、审核和备案临床路径管理关键问题探讨（七）临床路径信息系统建设重要性：降低医护人员工作量、提高依从性实现路径管理的实时监控和变异数据流的实时收集模块基本功能构成路径表单、标准化医嘱维护变异实时记录数据统计分析和报告生成临床路径管理关键问题探讨3临床路径管理效果评价及医疗质量持续改进ActionPlanDoCheck临床路径管理关键问题探讨(一）变异管理变异概念：临床路径执行过程中发生不同于预期计划的意外事件变异与退出：既联系又有区别。小的变异继续执行路径，发生重大并发症、诊断错误等重大变异时退出路径变异管理极其重要：变异数据的收集和分析是临床路径管理的核心和意义所在，是医疗质量持续改进的重要驱动力。临床路径管理关键问题探讨变异分析及其内涵（一）定期收集变异数据，为路径持续优化提供数据支持定期向市卫人委汇报数据，为病种路径管理的持续改进提供详尽数据源临床路径管理关键问题探讨变异分析及