手术体位安置技术操作并发症的预防及处理

手术体位安置技术操作并发症的预防及处理手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。常用的手术体位有仰卧位、侧卧位、膀胱截石位和俯卧位。在手术体位安置操作中可能造成的并发症。如皮肤软组织损伤、耳廓损伤、神经损伤、韧带肌腱损伤、脊髓损伤、关节脱位等，侧卧位和俯卧位还可造成眼部受压损伤、限制性通气障碍，俯卧位还可造成循环受损。一、皮肤、软组织损伤【临床表现】1.受压部位皮肤发红、水疱或破损，患者感到疼痛。2.如为电灼伤，根据灼伤深度不同，灼伤部位皮肤呈红色、紫色或黑色伴剧痛。3.侧卧位和俯卧位时可造成三角肌挤压综合征，上臂剧痛；女性乳房受压发红，甚至男性阴茎、阴囊受压发红、破损。4.膀胱截石位可造成大腿内收肌拉伤，患者疼痛。【预防措施】1.安置体位时手术医生、麻醉医生、巡回护士动作协调，避免拖、拉、拽等动作，尽量减少患者皮肤的摩擦。2.保持手术床干燥、平整，使用柔软、吸水性强的床单，患者皮肤不直接接触橡胶、塑料等。3.约束带适当固定患者，以免术中移位或压伤，约束带松紧应适宜。4.如手术时间超过3小时，应尽可能间隔30分钟对受压部位进行减压。5.使用牵引床时注意保护患者会阴部。6.避免患者皮肤与金属物品接触，负极板贴在易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁干燥的区域，毛发丰富的区域不宜粘贴。揭除电极片、负极板时动作宜轻柔。7.在体位固定挡板与患者皮肤之间垫小软垫，以缓冲对患者的压力；女性患者使用沙袋或挡板时注意保护乳房，男性患者保护好会阴部。8.仰卧位时在枕骨、肩胛骨、骶尾骨、足跟等骨隆突处垫凝胶软垫，以减轻皮肤受压。9.侧卧位时于头下垫头枕，保护耳廓，高度平下侧肩高。距腋下10cm处垫胸垫，避免挤压上臂三角肌；两腿之间夹一软垫避免摩擦；肾脏体位腰桥不要太高，以免损伤腰部软组织。10.俯卧位时使用大小合适的头架，头架支撑点垫软垫，支撑于患者额、两颊及下颌部，患者面部受压处贴减压贴。11.膀胱截石位时在腿与腿架之间垫软垫，以减轻皮肤受压；两腿宽度为生理跨度（<900）、高度适当，避免过分牵拉大腿内收肌。【处理措施】1.评估皮肤黏膜受损程度，根据压疮的病理分期及患者临床表现评估皮肤黏膜受损程度，根据评估结果对受损部位局部消毒包扎等适当处理。2.对受损部位皮肤的颜色、硬度、水疱大小、受损面积以及处理措施等详细记录，严格交接班，以便护士进一步观察和处理。3.对于发生电灼伤的患者，立即请烧伤科医生会诊，予以换药观察或切除受损部位、缝合等处理。二、眼、耳部损伤【临床表现】1.受压眼睛结膜充血。2.受压耳廓红肿、疼痛或破损。【预防措施】1.俯卧位时头架尺寸合适，安置体位之后检查患者头部在头架上的位置，避免压迫眼睛和眼眶。2.侧头仰卧位时在健侧耳廓下方垫一凝胶头圈，避免耳廓受压。【处理措施】1.对皮肤破损处进行局部消毒、包扎。2.眼睛滴眼药水或眼膏预防感染，如果视物模糊，立即请眼科医生会诊。3.详细记录，严格交接班。三、神经损伤【临床表现】肢体麻木，针刺感，位置感消失，严重者出现运动功能部分或全部丧失。【预防措施】1.仰卧位时上肢外展不超过90º，避免过分牵拉神经和肌肉，双腘窝下垫软垫，避免神经肌肉过分绷直，约束带松紧适宜。侧卧位时腋下垫软垫应距离腋窝约10cm，防止腋窝及手臂受压，妥善固定托手架和上肢，避免突然掉落，损伤腋神经。2.俯卧位时（选择合适的俯卧位架），胸部的软垫不可过大，双上肢自然弯曲置于头部两侧，或放于躯干两侧用中单固定，不可过分向头部牵拉；两侧髂前上棘部位软垫位置适当，避免压迫腹股沟，足背部垫软垫，避免足背过伸。3.侧卧位时膝外侧垫软垫，避免压迫腓骨头。使用骨科牵引床时，各连接部位拧紧，连接紧密，避免肢体掉落。4.术者避免挤压患者上、下肢。使用止血带时间不能太长，不超过一小时为宜。【处理措施】1.非手术治疗(l）理疗及电刺激。(2）针灸及电针疗法。(3）功能运动：肢体固定制动与早期活动有机结合。(4）神经肌肉营养药物治疗：维生B族、地巴唑、三磷腺昔等。2．手术治疗四、韧带、肌键损伤【临床表现】受伤韧带、肌键附属肌群运动障碍。【预防措施】l.安置体位时动作协调，避免过度牵拉肢体。2.术中注意观察，避免肢体过度外展。3.使用骨科牵引床时，各连接部位拧紧，连接紧密，避免肢体掉落。4.膀胱截石位时妥善固定腿架和双腿，双腿不可外展幅度过大。【处理措施】1.功能锻炼、理疗等。2.手术治疗，如行肌腱韧带修复术。五、脊髓损伤【临床表现】l.脊柱受伤局部疼痛、畸形、活动受限。2.脊柱脊髓损伤平面以下的神经功能障碍，表现为运动、感觉、神经反射异常。【预防措施】1.安置侧头仰卧位，侧转头部时不可用力过猛。2.上头架时稳妥托住患者头部，严防头部严重下垂、过分牵引或突然改变头部方向。3.头架固定牢固。4.移动患者时有专人负责抬患者头部，与其他人员动作协调一致。【处理措施】1.发生损伤后立即让患者平卧于硬板床，保持脊柱的稳定性，避免对脊髓的进一步损伤。2.颈椎损伤使用颈托、石膏固定、颅骨牵引等非手术治疗。六、关节脱位【临床表现】受伤关节疼痛、肿胀、功能障碍。【预防措施】l.安置体位时避免过分用力牵拉。2.牵引肢体时保持正常解剖位置。3.使用骨科牵引床操作熟练，固定牢固。4.检查手术床各部件是否连接紧密、牢固。5.对关节活动受限的患者，术前检查其关节活动度，摆体位时注意依患者具体病情而定，不要太强求体位的标准。【处理措施】l.立即请骨科医生会诊，尽快在麻醉状态下手法复位。2.复位后使用石膏固定等办法使关节固定至少4周；桡骨头半脱位使用三角巾悬吊一周。3.加强伤肢锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。4.切开复位内固定。七、限制性通气障碍【临床表现】患者通气障碍，血氧饱和度下降。【预防措施】l.侧卧位时上、下托手架高度差距相当于患者肩部宽度，避免胸部受挤压。2.俯卧位时选择合适的俯卧位体位架,使胸腹部悬空，以免影响患者腹式呼吸。3.坐位时头部前屈及旋转程度适宜。4.安置体位后，检查呼吸管路是否通畅，防止管道打折或脱出，注意避免气管、颈部血管受压或扭曲。【处理措施】1.解除胸腹部受压。2.适当调整体位各固定挡板的位置，妥善放置和固定呼吸管道。3.坐位时妥善固定头架及患者头部。4.肺部手术时采用双腔气管插管、使用支气管镜吸出支气管内痰液。八、循