心力衰竭护理常规

心力衰竭护理常规【概念】心力衰竭（heartfailure，HF）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。【护理措施】（一）休息与体位明显呼吸困难、伴胸水或腹水者宜采取半卧位，必要时取端坐位；下肢水肿者适当抬高下肢。病情稳定的患者鼓励其进行体力活动，但应循序渐进。（二）病情观察1．观察有无肺淤血的表现：（1）呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。（2）咳嗽、咳痰和咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位可减轻或消失，白色浆液性泡沫样痰，偶见痰中带血丝。2．观察有无心排血量降低的表现：（1）疲倦、乏力、头晕、心悸。（2）尿量变化及肾功能损害：早期出现夜尿增多，随着病情进展可出现少尿及血尿素氮、肌酐水平升高。3．观察有无体循环淤血的表现：（1）消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。（2）水肿：对称性、下垂性、凹陷性水肿。（3）颈静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性、肝大伴压痛。4．知晓患者心功能分级、心脏彩超中左室射血分数值及关注患者脑钠肽（BNP）数值变化情况。（三）饮食护理1.低盐清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。限制含钠高的食品，如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等，钠盐摄入控制在3g/d以下。2.控制液体入量，总液体摄入量每日1.5-2.0L为宜，最好食用含水少又有营养的食物，限制含水多的食物，如肉汁、稀饭、汤饮料等。3.肥胖者应减轻体重，戒烟限酒。（四）用药指导1．利尿剂：尽量日间给药，以免影响患者休息。用药后准确记录尿量。观察患者有无恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等低血钾表现。2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：ACEI类偶有引起干咳，当ACEI引起干咳、血管性水肿时可改用ARB，注意有无低血压和肾功能损害的发生。3．β受体拮抗剂：心率＜60次/分或收缩压＜100mmHg，应告知医生调整用药。4．正性肌力药物：（1）洋地黄类药物：注意药物用量及用药后反应，注意有无洋地黄中毒的表现。（2）非洋地黄类药物：多巴胺及多巴酚丁胺只能短期静脉应用，连续用药超过72小时可能出现耐药，注意有无静脉炎的发生；米力农长期应用于重症慢性心力衰竭患者，患者的死亡率增加，应短期应用，注意及时与医生沟通。（五）并发症观察与护理洋地黄中毒注意患者有无室性期前收缩，二联律或三联律，其他如房早、房颤、房室传导阻滞等心律失常的出现；有无胃肠道症状如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、黄绿视等。预防：1.严格按医嘱给药，给药前测脉搏，若＜60次/分则禁止给药。静脉给药时应稀释后缓慢静注，并同时监测心率及ECG变化。2.嘱病人服用地高辛时，若上一次漏服，则再次服药时不要补服。处理：1.立即停药；2.低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿药；3.纠正心律失常，但禁用电复律。附:急性左心衰的护理1.体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂。2.氧疗：立即给予高流量（6-8L/min）面罩吸氧，湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化。3.用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。4.病情监测：严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；观察患者意识，精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况；准确记录24小时液体出入量。5.心理护理：保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任和安全感。【健康指导】1.健康生活方式：戒烟戒酒（1）限制盐的摄入：对NYHAⅢ-Ⅳ级，或有症状，存在水钠潴留现象者实施限盐饮食；轻度心衰患者应控制在2-3g/d，中至重度心衰患者应＜2g/d。（2）限制液体的摄入：严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者每天液体摄入量应不超过2升。严重心衰患者每天液体摄入量应限制在1.5~2.0升之间。（3）每天称体重：使用统一的体重秤，每天清晨空腹排尿后称体重。（4）适度运动：心衰急性发作期戒心功能IV级的患者需卧床休息，多做被动运动。心功能I-III级的稳定性心