惊厥的护理常规

惊厥的护理常规【概念】惊厥（convulsion）是神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍。惊厥是原发疾病所引起的一种症状。【护理措施】（一）体位与休息：保持室内安静，空气清新。室内通风1-2次/日，每次30分钟。惊厥发作时平卧位（呕吐者可侧卧），解开衣领，头偏向一侧。昏迷及意识障碍患者急性期应取平卧位，头偏向一侧，至少每两小时变换体位一次;腰椎穿刺术后患者去枕平卧4-6小时。护理操作集中进行，避免不良刺激。（二）病情观察：1.惊厥（1）典型表现：突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，牙关紧闭、口吐白沫，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作。抽搐停止后大多入睡。常见于癫痫大发作。（2）局限性抽搐：新生儿或小婴儿多见。惊厥发作不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。2.惊厥持续状态：惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型。3.热性惊厥：是儿童时期最常见的惊厥性疾病，其发作均与发热性疾病中体温骤然升高（38.5℃-40℃）有关。（1）单纯性热性惊厥：=1\*GB3①多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟。=2\*GB3②发作后不留任何神经系统体征。=3\*GB3③在一次热性疾病中，大多只发作一次。=4\*GB3④约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。（2）复杂性热性惊厥：=1\*GB3①一次惊厥发作持续15分钟以上。=2\*GB3②在24h以内发作≥2次。=3\*GB3③惊厥形式呈局限性或不对称性。=4\*GB3④惊厥反复发作5次以上。（三）饮食护理：（1）清淡、营养丰富、易消化的流食或半流食。（2）进食少者，应报告医生，遵医嘱静脉补液。（3）昏迷患儿给予禁食或鼻饲饮食。（四）用药观察与护理：1.控制惊厥常用地西泮（0.3-0.5mg/kg/次，缓慢静脉注射），地西泮抑制呼吸的不良反应与输注速率有很大的关系，静脉推注速率应控制在1mg/min以下。地西泮的其他常见不良反应包括嗜睡、头昏、乏力等。2.咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg/次，肌注或静注，静注前稀释为1ml溶液含咪达唑仑1mg），观察并记录用药后止惊效果、呼吸及血压的变化。3.用药后医护交班，并告知家属专人床旁守护，做好安全护理。（五）安全管理：1.按护理级别巡视病房，提供安全舒适环境。2.教会并告知家属拉好床档，适当约束患儿，避免躁动及惊厥时发生意外。3.预防窒息：（1）就地抢救，立即予平卧，头偏向一侧。解开衣领，松开衣服，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，使气道保持通畅。（2）遵医嘱给予吸氧。备好抢救物品，如开口器、吸引器、气管插管等。4.预防外伤：评估跌倒坠床危险因素，悬挂警示标识。（1）惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。（2）床边放置床档，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。（3）若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的硬物，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防止发作时受伤。（六）并发症观察与护理：脑水肿（1）密切观察惊厥发作次数、持续时间、发作时状态及间隔时间，并做好记录。（2）随时观察患儿呼吸、脉搏、血压、体温、意识和瞳孔变化。（3）每4小时测量体温，高热或有高热惊厥史每1～2小时测量体温。遵医嘱予物理或药物降温，采取降温处理30分钟后复测体温并记录。（4）若出现头痛、呕吐、烦躁不安等脑水肿早期症状应及时