肘管综合征的护理常规

肘管综合征的护理常规【概念】尺神经在肘部受压而引起，常继发于肘部的慢性损伤，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群，又名迟发性尺神经炎，外伤性尺神经炎，尺神经麻痹。早期患者常感到小指麻木、不适，症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。【治疗方式】手术治疗：尺神经松解前置术【护理措施】一、入院护理评估：1.评估健康史，包括一般情况、外伤史及既往史。2.评估全身情况和患肢疼痛、功能障碍、X线检查结果（患侧肘关节正、侧、轴位）等情况。3.评估病人对于疾病的认知状态，有无焦虑、恐惧等心理反应；家属的支持程度及家庭的经济状况。（二）病情观察：1.局部症状观察：观察患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动，皮肤萎缩情况。2.伴随症状观察：疼痛，感觉障碍等3.查体：患肢远端感觉，运动情况。4.护理措施：给予患者风险评估，指导患者术前清淡饮食，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。二、术前护理1.皮肤准备：术前一日术区皮肤清洁，术日晨进行术区（切口上下20cm）备皮。臂丛麻醉患者需备患侧腋窝。2.遵医嘱做药物过敏试验。3.饮食护理：术前8小时禁食，4小时禁水。4.正确实施术前生命体征测量及术前用药并记录5.准备好各种检查单，影像学资料。6.准确书写手术交接单。三、术后护理（一）评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、存在风险等。（二）卧位与饮食：术后给予平卧位，垫枕抬高患肢，高于心脏位置10～20°，减轻疼痛和肿胀。告知患者不可采用患侧卧位，坐起或行走时以吊带悬挂于胸前。术后遵医嘱逐渐进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。（三）病情观察：术日及术后1-3日：1.感觉与运动功能观察：观察患肢术后感觉功能有无恢复，活动，颜色、肿胀、血运情况。2.引流及切口观察：保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。由于手术切口临近骨组织，须严格预防感染引发骨膜炎，因此需每日伤口换药并严格无菌操作。(四）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.镇痛:按照患者疼痛评分，遵医嘱应用止痛药物。（五）并发症观察与护理1.前臂内侧皮神经后支损伤：如皮神经完全损伤，表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木；如皮神经完整，仅受瘢痕卡压，则表现为瘢痕远端的感觉异常。一旦发生该并发症，护理人员可先为病人进行前臂理疗、按摩；若无效则需告知医生进一步手术处理。2.尺神经持续或复发的受压症状：表现为术后症状无缓解甚至加重。常由于手术操作不当、术中止血不彻底引起。术后护理人员需观察记录病人感觉、肌力恢复情况，如果发现患者症状无明显好转甚至加重，则需通知医生，必要时尽早手术。3.患肢肿胀：让患者的患肢高于心脏水平，同时要密切观察患者的患肢的末梢循环，同时还需要观察患肢的颜色、温度、肿胀情况以及功能恢复情况等。3.疼痛：可以通过转移注意、适当使用镇痛剂等相关措施来帮助患者止痛。4.出血：观察出血及血运情况，为防止神经松解术后切口内积血而形成粘连，术中应合理使用止血带，术后用弹力绷带加压包扎。【康复指导】1.术后第一天至一周：手指主动、被动活动及转腕、转肩运动，每天三次，每次30-50下2.术后一周至四周：肘关节全范围活动和患肢的负重练习。3.出院指导：指导病人及家属评估家居环境的安全性，妥善放置障碍物；日常穿着宽松鞋袜。告知患者日常生活中注意保护患侧手臂，避免受凉，外伤、长时间屈肘（如开车、伏案工作）及肘部用力（和面）的动作，以防复发。防止摩擦、触碰患肢前臂以防尺神经受损。告知病人功能锻炼的方法和意义，指导病人家属协助。复诊指导告知病人若切口处肿胀或疼痛