天疱疮的护理常规

天疱疮的护理常规【概念】天疱疮是一组表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病，特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱壁破呈糜烂面，棘细胞松解症阳性。【护理措施】（一）休息与体位1、患者无明显不适，指导患者选择舒适体位，以卧床休息为主。无新起皮疹后室内适当有氧运动，活动时间以15分钟为宜。2、卧床患者进行风险评估，指导患者勤翻身，增加营养补充，应用气垫床、软枕等保护皮肤。（二）病情观察1.观察皮疹变化：如患者红斑、水疱、大疱有新起或破溃指导患者正确应用外用药，告知指尖单位测量方法，避免外用药物剂量不足或浪费，影响疗效。对于直径大于1cm的水疱，可用无菌注射器在水疱的最低位置消毒后抽出疱液，保持疱壁完整，预防继发感染。2.观察患者瘙痒情况：如患者瘙痒难忍，入睡困难，伴搔抓行为立即通知医生，遵医嘱口服或肌注抗组胺药物。注意观察患者用药反应及疗效，及时做好护理记录。指导患者停止搔抓皮疹，改搔抓为轻拍或者戴手套，避免皮肤完整性破坏，诱发感染。3.观察疼痛变化：如患者口腔或外阴溃疡，或皮疹处疼痛立即通知医生；遵医嘱应用止疼药物，注意观察用药反应，及时记录。应用量表对患者进行评估，评估疼痛部位、疼痛程度、持续时间等，告知患者缓解疼痛的方法。外阴破溃患者给予高锰酸钾冲洗或黄连素冲洗，给予红光照射治疗，促进局部皮肤愈合。口腔破溃患者给予温凉流质饮食，做好口腔护理，注意观察口腔黏膜，保持口腔清洁，每日3-4次用盐水及1-3%碳酸氢钠液漱口，防止继发细菌真菌感染。饮食护理根据不同病人病情,给予饮食指导,制订合理的饮食计划,给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食,防止电解质紊乱,提高免疫力。可通过营养筛查后，营养科医生精确计算患者所需的热量及营养素,一般热量的需求按35～40kcal/(d·kg)计算,其中碳水化合物占热量需求的45%～55%,脂肪占热量需求的25%～30%,蛋白质占热量需求10%～15%,优质蛋白含量达50%,膳食纤维20～30g/d,以及各种维生素。营养科医生评估患者常规摄入饮食的热量及各种营养素的摄入,根据BMI指数及入院时血清白蛋白含量以及基础疾病选择不同营养方式。皮肤和黏膜护理为了以防患者体液大量丢失，对小疱或者陈旧性水疱，让皮肤自行吸收，对于较大的水疱按照无菌操作原则进行消毒，在用无菌注射器抽出疱壁下的疱液。对于较大的糜烂性创面，给予每日两次湿敷，待干燥后敷上紫草油用于止痛润滑和抗感染，保持创面干燥、清洁。重症患者口腔黏膜易发生真菌感染，叮嘱患者勤漱口、多饮水，每日观察患者口腔黏膜是否有白膜、脓点或者破溃，若发现，遵医嘱给药处理。用药观察与护理激素类药物为目前天疱疮治疗的首选药物,效果欠佳者配合使用免疫抑制剂,

长期服用大量的免疫抑制剂以及大量激素，用药后，可降低机体抵抗力，还可引起电解质紊乱、高血压、低血钾等不良反应，注意用药不良反应及药效观察。（六）并发症观察与护理1.感染的预防及护理：（1）尽量将患者置于单人病房或同病种病房实施保护性隔离，严格限制探视人员，保持患者床单位及衣物整洁。（2）感染的加重及情绪波动会影响病人的呼吸节律,认真记录出入量,防止电解质紊乱,并提醒病人注意补钾、补钙。（3）做湿敷时保持无菌操作。（4）预防肺部感染：抬高床头30-45°，加强翻身扣背，指导患者有效咳嗽，遵医嘱应用抗生素。（5）做好口腔护理及会阴护理，防止继发细菌真菌感染。2、压疮的预防及护理：患者皮疹处疼痛、进食少，营养缺乏等，使患者皮肤潮湿、弹性差；护理人员应做好压疮风险评估，告知患者预防压疮的必要性，增加营养，定时协助患者勤翻身，至少每两小时翻身一次，或使用气垫床以避免压疮的发生。【健康指导】疾病知识指导：医护人员应加强健康宣教,让病人了解疾病的病因、疗程及治疗期间注意事项,告知病人本病是可治愈的,需遵医嘱按疗程服药,不可随意停药,告知病人用药后的副作用,并予以积极预防。告知患者外出需做好防护措施,如戴口罩、勤洗手,以避免增加皮肤感染的危险。密切关注治疗期间身体所发生的变化,出现异常状况及时告知相关