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文档简介

皮肤缺损的护理常规【概念】皮肤缺损是指皮肤及皮下组织缺失。【治疗方式】手术治疗：VSD覆盖术，皮瓣移植术，交腹皮瓣术【护理措施】入院护理（一）评估1.评估健康史，既往史，包括一般情况、受伤原因及伤口大小、缺损创面、周围皮肤情况和出血量。2.评估全身情况和患肢感觉、运动情况、X线检查结果等情况。3.评估有无血管及神经损伤表现。4.评估病人对于疾病的认知状态，有无焦虑、恐惧等心理反应；家属的支持程度及家庭的经济状况。（二）病情观察：1.局部症状观察：定时观察病人的生命体征，患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动，伤口出血情况。2.伴随症状观察：眩晕、恶心呕吐、心动过速等3.查体：伤口大小、深度，患肢远端感觉，运动情况。4.护理措施：给予患者风险评估，指导患者禁食水，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。二、术前护理皮肤准备：术前一日术区皮肤清洁，术日晨进行术区（切口上下20cm）备皮。遵医嘱做药物过敏试验，必要时备血。3.饮食护理：术前8小时禁食，4小时禁水。4.症状护理：密切观察生命体征、神志、尿量、患肢的肿胀程度以及伤口出血情况和包扎止血效果，观察患肢远端血运情况。5．正确实施术前生命体征测量及术前用药并记录。6.准备好各种检查单，影像学资料。7.准确书写手术交接单。三、术后护理（一）评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、存在风险等。（二）卧位与饮食：术后卧床3～5天，手术当日去枕平卧位6小时，患肢制动并抬高于心脏水平15～20°，减轻疼痛和肿胀。术后禁食水6小时，以后饮少量温水，如无恶心、呕吐等症状时，遵医嘱逐渐进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。（三）病情观察：术日及术后1-3日:1.血运观察：严密观察皮瓣的血运情况，检测皮温、皮色、毛细血管充盈情况。观察患肢体端感觉，活动，颜色、肿胀、血运情况。正确掌握动静脉危象的症状，如有异常及时报告医生。2.引流及切口观察：保持敷料清洁干燥，注意观察皮瓣出血情况。使用VSD进行治疗的患者，保持压力在0.04～0.06MP之间，保持引流通畅，妥善固定，观察并记录引流液颜色、性质和量。（四）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.镇痛:按照患者疼痛评分，遵医嘱应用止痛药物3.抗血栓药物：卧床者遵医嘱应用低分子肝素钙皮下注射，注意观察患者有无出血症状。（五）并发症观察与护理1.血运障碍：及时观察皮瓣皮温、皮色及毛细血管充盈情况。发现异常及时通知医生对症处理。2.皮瓣下血肿：及时观察伤口情况，发现问题及时通知医生进行处置。3.皮瓣撕脱：立即用无菌敷料止血，同时通知医生进行进一步处置。4.感染：术前及术后应用抗生素进行治疗。【康复指导】术后第一天，行踝泵运动，预防血栓，每日3次，每次10-20分钟，以不劳累为宜。术后第三天，根据手术方式指导患者行远端关节功能锻炼，固定肢体行肌肉等长收缩练习，交腹皮瓣者患肢行被动按摩。

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