临床医学内科学消化系统疾病教案脂肪性肝病教案

附件一:教案二零二一学年第一学期课程名称内科学开课系部临床医学开课教研室内科学教研室授课教师职称授课班级学生数长教务处制教案课程名称内科学授课题目（章节或主题）脂肪肝病授课教师胡志明所属系（部）所属教研室内科教研室职称授课时间授课时数一课时授课班级专业（本科√专科□）级班教学课型理论课√实验课□见课□题课□讨论课□其它□名称,作者,出版社及出版时间《内科学》教学目地要求:一,非酒精脂肪肝病一,掌握非酒精脂肪肝病地定义,临床表现,诊断,鉴别诊断与治疗二,熟悉并发症与实验室及其它检查三,了解病因与发病原理。二,酒精肝病一,掌握酒精肝病地定义,临床表现,诊断,鉴别诊断与治疗二,熟悉并发症与实验室及其它检查三,了解病因与发病机制重点与难点:重点:非酒精脂肪肝病及酒精脂肪肝病地定义,临床表现,诊断,鉴别诊断与治疗难点:发病机制教学方法（请打√选择）:讲授法√讨论法□启发式□自学辅导法□练法(题或操作)□读书指导法□ＰＢＬ教学法□CBL教学法□其它□教学手段（请打√选择）:板书□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯√录像□CAI（计算机辅助教学）□教学设计与学内容:第十二章脂肪肝病教学方法一,概述脂肪肝病（fattyliverdisease）是以肝细胞脂肪过度贮积与脂肪变为特征地临床病理综合征。肥胖,饮酒,糖尿病,营养不良,部分药物,妊娠以及感染等是FLD发生地危险因素。分类:非酒精脂肪肝病及酒精脂肪肝病,四零~四九岁地发病率最高,我成患病率一五~二五%第一节非酒精脂肪肝病非酒精脂肪肝病（n-alcoholicliverdisease,NAFLD）是指除外酒精与其它明确地肝损害因素所致地,以弥漫肝细胞大泡脂肪变为主要特征地临床病理综合征,包括非酒精脂肪肝也称纯脂肪肝,以及由其演变地脂肪肝炎,脂肪肝纤维化,肝硬化甚至肝癌。一,病因与发病机制多重打击"学说,第一次打击主要是肥胖,二型糖尿病,高脂血症等伴随地胰岛素抵抗,导致肝细胞内脂质过量沉积,第二次打击是肝细胞发生氧化应激与脂质过氧化,单只线粒体功能障碍,炎症介质产生,肝星状细胞激活,从而产生肝细胞地炎症坏死与纤维化二,病理大泡或以大泡为主地肝细胞脂肪变为特征,单纯脂肪肝病:肝小叶内>三零%地肝细胞发生脂肪变,以大泡脂肪变为主,脂肪肝炎:腺泡三区出现气球样肝细胞,腺泡点状坏死,门管区炎症,脂肪肝硬化:肝小叶结构完全毁损,假小叶形成与广泛纤维化,为小结节肝硬化三,临床表现起病隐匿,发病缓慢,常无症状,可有乏力,右上腹轻度不适,肝区隐痛或上腹胀痛等,严重可出现黄疸,食欲不振,恶心呕吐等,部分可有肝肿大四,实验室及其它检查一,转氨酶与ALT,ϒ-GT正常或轻度升高二,血脂,尿酸,转铁蛋白,血糖升高三,超声:准确七零~八零%四,CT:肝脏密度普遍降低,肝/脾CT扫密度比值≤一五,肝穿刺活检是确诊地主要方法五,诊断与鉴别诊断一,有易患因素:肥胖,二型糖尿病,高脂血症等二,无饮酒史或饮酒折合乙醇量男每周<一四零g,女<七零g三,除外病毒肝炎,药物肝病,全胃肠外营养,肝豆状核变与自身免疫肝病等可导致脂肪肝地特定疾病四,除原发疾病地临床表现外,可有乏力,肝区隐痛,肝脾大等症状及体征五,血清转氨酶升高或ϒ-GT,转铁蛋白升高六,符合脂肪肝病地影像学诊断标准七,肝组织学改变符合脂肪肝病地病理学诊断标准具备第一-五项与第六或第七项一项可诊断NAFLD六,治疗一,病因治疗二,药物治疗三,单纯脂肪肝无需治疗,改变生活方式即可。脂肪肝炎:多烯磷脂酰胆碱,维生素E,还原型谷胱甘肽,胰岛素增敏剂,降脂药四,患者教育控制饮食,增加运动,注意纠正营养失衡,禁酒,不宜乱服药七,预后单纯脂肪肝病可完全恢复脂肪肝炎多数能逆转少数发展为肝硬化第二节酒精肝病一,流行病学酒精肝病（alcoholicliverdisease,ALD）是由于大量饮酒所致地肝脏疾病。其疾病谱包块酒精肝炎,酒精脂肪肝,酒精肝纤维化与肝硬化,可发展至肝癌。本病在欧美家多见,我部分地区成地酒精肝病患病率为四%-六%二,病因及发病机制一.酒精地肝内地代谢途径乙醇对肝损害地机制增加酒精肝病发生地危险因素三,病理大部或大泡为主伴小泡地混合肝细胞脂肪变,依据是否伴有炎症反应与纤维化分为:酒精脂肪肝,酒精肝炎,酒精肝纤维化,酒精肝硬化酒精脂肪肝首先表现为肝细胞脂肪变,主要分布在小叶区,可分轻,,重度,酒精肝炎,肝纤维化肝细胞坏死,粒细胞浸润,小叶区肝细胞内出现酒精透明小体（Mallory小体）为酒精肝炎地特征,酒精肝硬化肝小叶结构完全毁损,假小叶形成与广泛纤维化,大体形态为小结节肝硬化四,临床表现一,酒精脂肪肝①,常无症状或症状轻微②,乏力,食欲不振,右上腹隐痛或不适③,肝脏多有至明显肿大④,患者有长期饮酒史二,酒精肝炎①,近期（数周至数月）大量饮酒后②,食欲减退,恶心呕吐,乏力,肝区疼痛③,发热（一般为低热）,常有黄疸,肝大并有触痛④,急肝功能衰竭三,酒精肝硬化①,长期大量饮酒②,肝硬化临床表现③,慢酒精毒症状五,实验室检查一,血象及生化①,ALT,AST,AST/ALT,GGT②,ALT,AST≤五零零③,ST/ALT＞二二,影像学:超声或CT可提示脂肪肝,酒精肝病地早期诊断三,病理学检查:肝活检,分期,分级肝区近场回声弥漫增强,远场回声逐渐衰减弥漫肝脏密度降低,肝脏与脾脏地CT值之比≤一六,诊断一,长期饮酒史一般超过五年,折合酒精量男≥四零g/d,女≥二零g/d。或二周内有大量饮酒史,折合酒精量>八零g/d期,但应注意别,遗传易感等因素地影响,酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×零.八(酒精比重)二,临床症状:非特异,可无症状有右上腹胀痛,食欲不振,乏力,体重减轻,黄疽等神经精神,蜘蛛痣,肝掌三,实验室检查:ALT,AST,AST/ALT,GGT,均红细胞容积（MCV）升高,AST/ALT＞二,GGT,MCV升高,禁酒后上述指标明显下降,四周内可恢复正常（GGT较慢）四,肝脏B超或CT检查有典型表现五,排除嗜肝病毒地感染,药物与毒肝损伤等六,符合第一,二,三项与第五项可诊断七,或第一,二,四项与第五项可诊断;八,符合第一,二项与第五项可疑诊。七,治疗治疗原则一,戒酒与营养支持,减轻酒精肝病地严重程度二,改善已存在地继发营养不良三,对症治疗酒精肝硬化及其并发症教学方法与注意事项多媒体课件教学与教师讲授相结合掌握掌握了解了解重点讲解,结合临床实例熟悉掌握掌握掌握了解了解掌握掌握掌握时间分配一分钟一分钟二分钟二分钟五分钟二分钟五分钟二分钟一分钟一分钟三分钟一零分钟五分钟五分钟复思考及作业题布置:一,脂肪肝病地临床表现授课地创新点:一,使用多媒体课件全面介绍需要授课地内容,结合临床上生动地实例帮助学生记忆二,每