执业药师资格考试-药学综合知识与技能第六第七章考试重点

第六章-急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎

第六章呼吸系统常见疾病

第一节急性气管-支气管炎

急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起（95%,常见的病原

体是呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等）,

呈自限性，细菌感染（常与引起社区获得性肺炎的病原体相同，如肺

炎链球菌）并不常见。有时可能是由过敏原、剌激物引起。

通常咳嗽是主要的症状，持续10〜20天，偶尔可能持续3〜4周或更

长时间（中位持续时间为18天）；痰液呈白色或淡黄色，有时可能会

出现浓痰。

通常不出现高热，咳嗽超过3周仍不缓解时，考虑其他引起急性咳嗽

的原因。

1、多数患者的预后良好，症状在数周内消退。

2、指导吸烟患者戒烟、避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善

生活卫生环境、避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加适当的

体育锻炼，增强体质。

第二节社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎。

临床表现：

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰,

伴或不伴胸痛；

②发热；

③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

©WBOIOX109/L或＜4X109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移；

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不

伴胸腔积液。

社区获得性肺炎（CAP）可能的病原体。

1、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌一一我国CAP的主要病

原体。

2、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。

3、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌一一少见。

4、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）——仅有儿童及青少年有

少量病例报道。

5、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌一一高龄或有基础疾病

患者常见。

A支原体/衣原体）［阿曼西林克拉线酸用.多西环素/米诺环式）

症H病毒住）T能球嚣鬻）t奥司解'扎那米韦;

7不单用大环内酩类j

T有合并症或近个月有抗菌药物用药史

3首选哩诺第类

CAP经验性

单用3内酰胺类蝮合多西环

抗感染治疗

不需入住重症监护室）素/米诺环素.大环内盛类

（首剂）

7入住重症监护室）-%-内酸技类联合大次内酯类或建诺第类］

1、通常轻至中度CAP患者疗程5〜7天，重症以及伴有肺外并发症患

者可适当延长抗感染疗程。

2、非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10〜14天。

3、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导

致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14〜21天。

4、应在初始治疗后72小时对病情进行评估。

辅助治疗：

1、补液以保持水、电解质平衡、营养支持、物理治疗也是必要的。

2、合理使用糖皮质激素。

3.疫苗。

流感疫苗肺炎链球菌疫苗

①6〜35个月的婴幼儿

②60岁以上的老年人

适应人群

③慢性病患者及体弱多病者

④医疗机构从业人员和服务行业从业人员

接种时间一般在9〜11月接种全年任何时间接种

免疫维持时效半年左右5年

第六章-支气管哮喘

第三节支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症

性疾病。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间

及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有

可逆性气流受限和气道高反应性；随着病程的延长可导致一系列气道

结构的改变，即气道重塑。

我国哮喘现状显示为大部分病例未被诊断且治疗不足。故增加对哮喘

的认知和在临床中普及标准化治疗，是降低其疾病负担的必要措施。

世界卫生组织将每年5月的第一个周二，定为“世界哮喘日”，目的

是让人们加强对哮喘现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。

（4抗炎.塞要用天使用并长时间堆持治疗］

厂（是最有效的—穆一入为首选途径）

吸入性度皮质激素

T布地奈知.二丙酸倍眯松等］

（［（ICS）

7可用复合制剂：ICS•沙美特罗.ICS•福真丽等］

，4全身性度皮质激索｝波尼松.日鼻挎剂■slOmg，fflflCS-LABA

；仍不能控制的持续性用青柚K索依莪型力震

；除《5之外唯一可单拽应用的长期控制性时彷）

;孟・同格等］

;尤其适用于伴有过敏性■炎.叵司匹椁/隼.运动性谆尾患者）

,■效快~~福―特罗］

bG.一效慢一沙美特罗:

埃摩茶餐］

Q色日酸钠J

支气管

哮喘抗!gE单克崖抗体］

（4为救药物，按需使用，缓解.消除支气管痉拿

/■［吸入：沙丁技髀.特布他林］

厂（H层:丙卡梏罗）

速效吸入住和短效

口服B2受体激动剂7轻中度送黑发作首选.口可及访运动住环峰）

支气管

哮喘7长明单一应用可致低血骨.许髓凯Kit心律意乱.筋

缓解

药物全身性糖皮质激素］

/短效（SAMA）—异丙托漠能）

7吸人性抗胆碱药物］--------:长效（LAMA）一—■托溪按］

\一:狂般早用.青光眼.前列或肥大患者慎用I

7短效条破］

｛皮下注射变应原、舌下给药］

变应原特异住免疫疗法（

其他ASIT）

治疗第二代抗组股为（氯雷他定）、曲尼司特.瑞叱司特等

制定治疗方案：一旦哮喘诊断确立，应尽早开始规律的控制治疗。

控制性药物的升级与降级应该按照阶梯式治疗方案选择。哮喘控制维

持3个月以上者可以考虑降级治疗以探寻维持哮喘控制所需的最低

有效治疗级别。

首选控制药物一一1CS・福莫特罗］

厂［第i级）c

其他：按需使用SA8A联合低剂量1CS

首选控制药物——规律使用中等剂量KS-IABA

第4级

其他：高剂量1C3联合唾在演技或LTRA］

首选控制药物一高剂是KS-LABA并评怙游加治疗

~［第5级

较高水平的治疗和£加治疗，推荐转诊给哆喘专科医生

调整治疗方案：各级别治疗方案中都应该按需使用缓解药物以迅速缓

解症状，规律使用控制药物以维持症状的控制。

多数患者在数天内症状即可得到缓解，但完全控制往往需要3〜4个

月；而重症和长期未得到有效治疗者通常需更长时间。

通常初始治疗后每2〜4周需复诊，以后每1〜3个月随访1次，如临

床出现急性发作则1周内需要复诊。

急性发作期的处理：

（一）轻至中度急性发作：轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以

在家庭中进行自我处理。

SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使

用2〜4喷，直到症状缓解；但同时应该增加控制药物（如ICS）的

剂量，增加的ICS剂量至少是基础剂2倍。

1、口服激素的使用一一若初始治疗和增加控制治疗2〜3天后患者反

应仍不完全或者患者既往有突发重度哮喘急性发作史一一应口服激

素治疗，建议给予泼尼松龙0.5〜LOmg/kg或等效剂量的其他口服激

素治疗5〜7天。

2、后续处理一一若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症

状持续加重，应医院就诊。

（二）中至重度急性发作的处理

中至重度急性发作的患者应该按照以上阐述的方法进行自我处理，同

时尽快到医院就诊。

第六章-慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核

第四节慢性阻塞性肺疾病（COPD）

简称慢阻肺（COPD）,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见

慢病。

正常人---------------»COPD•加康时

不可逆气流受限（感染）

62受体激动剂

园9城期3)

/~［支气管舒张剂

甲基黄垛吟类］

联合使用支气管好张剂

1、减少危险因素暴露：戒烟、避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。

2、流感疫苗的应用可减少COPD患者发生严重疾病和死亡的风险。

3、评估后可对患者进行肺康复、氧疗、无创通气等辅助治疗手段。

第五节肺结核

结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在世界范围广泛

流行。其中肺结核是结核病最主要的类型。结核病的病原菌为结核菌

复合群,包括8个亚种，最常见、最重要的人致病菌是结核分枝杆菌；

肺结核的人致病菌90%为结核分枝杆菌。

世界卫生组织将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”以此提

醒公众对结核病的关注。

^42HRZE/4HR

，_［标准化学治疗方案,T不耐受毗嗪酰胺的患者：2HRE标

7异烟一高耐地区：2HRZE/4HRE:

2HRZSE/6HRE

一［复治活动性肺结核

3HRZE/6HRJ

肺结核2HRZSE/1HRZE/5HRE

的治疗

（非笛体抗炎药一布洛芬］

度皮质激素一一泼尼松20~30mg/d）

对症

.籁血酹、卡络磷钠止血）

7咯血

垂体后叶素修推、酚妥拉明+0.9%氯化铜粉滴

H手术治疗

肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗（简称“化

疗”）的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。治疗原则是“早

期、联合、适量、规律和全程用药”O

第六章呼吸系统常见疾病

做题练习

【例-A型题】对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患

者，不宜使用的药物为（）。

A.乙酰半胱氨酸

B.标准桃金娘油

C.竣甲司坦

D.氨溟索

E.可待因

答案:E

【例-B型题】（慢性阻塞性肺病）

A.吸入型糖皮质激素

B.非俗体抗炎药

C.8受体阻断剂

D.短效B2受体激动剂

E.白三烯受体阻断剂

1、长期使用的患儿建议定期监测身高的药品是（）o

2、可以迅速缓解哮喘症状，起效快的药品是（）。

答案：A、D

【例-A型题】哮喘急性发作的首选药为（）o

A.沙丁胺醇

B.福莫特罗

C.沙美特罗

D.布地奈德

E.糖皮质激素

答案:A

【例-B型题】

A.茶碱片B.孟鲁司特钠咀嚼片

C.n塞托澳镇粉雾剂D.沙丁胺醇气雾剂

E.布地奈德吸入剂

1、适用于阿司匹林哮喘伴有过敏性鼻炎的预防和维持治疗的药物是

()。

2、与西咪替丁有相互作用，合并使用时应做血药浓度监测的药物是

()0

答案：B、A

第七章-高血压(一)

第七章心血管系统常见疾病

第一节高血压

高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室收缩压

(SBP)2140nlmHg和(或)舒张压(DBP)290mmHg。

根据血压升高水平，进一步将高血压分为1〜3级。

分类收缩压（mmHg）关系舒张压（mmHg）

正常血压<120和<80

正常高值120〜139和（或）80〜89

高血压2140和（或）290

1级高血压（轻度）140~159和（或）90〜99

2级高血压（中度）160〜179和（或）100~109

3级高血压（重度）2180和（或）2110

单纯收缩期高血压>140和<90

注：若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。

以正常血压（120/80）为基础，高压加20,低压加10,为一档。

高血压的临床表现与并发症

症状临床表现

（1）原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿。

一般症状

（2）常见症状有头痛、头晕、心悸。

（1）心脏：心律失常、心力衰竭。

（2）肾脏：夜尿增多，最后发展为慢性肾衰。

主要并发症（3）脑：脑梗死、脑出血。

（4）视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿。

（5）血管：动脉粥样硬化。

①钙通道阻滞剂（CCB）

适应证：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及

周围血管病患者。

分类代表药物不良反应禁忌证

踝部水肿，头

二氢毗（地平类）氟氯地平、硝苯地痛，没有绝对

咤类平、非洛地平、尼群地平。面部潮红，牙禁忌证

龈增生。

非二氢维拉帕米、地尔硫草,房室传导阻2〜3度房室传导阻滞、心

毗咤类滞，力衰竭患者禁止使用。

心功能抑制，

偶见

牙龈增生。

②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、

适应证

蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

代表药

卡托普利、依那普利、雷米普利、培睬普利。

物

不良反

咳嗽，血钾升高（应定期监测血钾和血肌酊水平），血管性水肿。

应

禁忌证双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

同顾:

BP上升

第七章-高血压（二）

第一节高血压

③血管紧张素II受体阻断剂（ARB）

适应证同ACEL也用于不能耐受ACEI的患者。

代表药物氯沙坦、缀沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。

不良反应腹泻、血钾升高、血管性水肿（少见）。

禁忌证同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女）。

④利尿剂

适应证：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基

础药物之一。

分类代表药物不良反应禁忌证

氢氯嗨

血钾降低、血钠降

噬嗪类利嗪、痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能

低、

尿剂口引达帕不全者慎用。

血尿酸升高。

胺。

吠塞米

样利尿剂（不常血钾降低—

用）

阿米洛

保钾利尿利、

血钾升高—

剂氨苯蝶

%

醛固酮拮血钾升高，男性乳房

螺内酯—

抗剂发育C

⑤B受体阻断剂（B-RB）

适用于伴快速性心律失常、冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高

适应证

以及高动力状态的高血压患者。

代表药

比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。

物

不良反

支气管痉挛、心功能抑制、影响糖脂代谢。

应

高度心脏传导阻滞；

禁忌证非选择性B受体阻断剂禁用于哮喘患者；

慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。

特殊之

有反跳现象

处

⑥a受体阻断剂

不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治

适应证

性高血压患者的治疗。

代表药

多沙嚏嗪、哌喋嗪、特拉哇嗪。

物

不良反

体位性低血压

应

禁忌证体位性低血压者禁用；心力衰竭者慎用。

⑦肾素抑制剂

不影响缓激肽和前列腺素的代谢

血管紧张素I

转化SS抑制剂

(ACEI)醛固酮T

|A唔1而1干股11懦空电\A收

缩~>BP上升

|O)

心flows、■

肾素降解血管重构

JsB缓激肽BP下降

1、a受体阻断剂可用作伴前列腺增生症或难治性高血压患者的辅助

用药。但高龄以及有体位性低血压变化的老年人在使用时注意体位性

低血压的问题。

2、糖尿病合并高尿酸血症患者慎用嘎嗪类利尿剂。

3、反复低血糖发作者慎用B受体阻断剂，以免掩盖低血糖反应。

用药注意事项与患者教育：

1、控制体重：将BMI尽可能控制在V24kg/m2；体重降低对于血压管

理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。

2、限盐摄入：每人每日食盐量不超过6g。

3、补充钾盐。

4、减少脂肪摄入。

5、戒烟少酒。

6、增加运动。

7、减轻精神压力，保持心态平衡。

第七章-冠状动脉粥样硬化性心脏病

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏

死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD),也称缺血性心脏病。

本节主要介绍：

“稳定型心绞痛”

“急性冠状动脉综合征”

劳动、激动、耗氧量大时疼一稳定型心绞痛

冠脉痉挛、心肌缺血

斑块破溃、哲时形成血栓T非ST段拾高型心肌梗死

斑块破溃、形成血栓、堵死了-ST毓高型心肌梗死

用药基本思路：

1、稳定型心绞痛f抗心绞痛治疗+抗血小板;

2、不稳定型心绞痛（UA）一抗心绞痛治疗+抗凝；

3、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）一抗心绞痛治疗+抗凝；

4、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）一抗心绞痛治疗+溶栓。

需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及医院等因素

综合考虑，可以选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路

移植术（CABG）。

在正常人群中预防冠心病属一级预防，已有冠心病者还应预防再次梗

死和其他心血管事件称之为二级预防。

（一）冠心病的一级预防

1、生活方式干预一一合理饮食（低盐、低脂、富含水果和蔬菜）、戒

烟、规律运动、控制体重、心理平衡。

2、血脂异常干预一一所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。

LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL-C达标时,

非HDL-C达标是降脂治疗的次级目标。

3、血糖监测与控制一一首先进行强化生活方式干预，3〜6个月无效

可口服二甲双胭或阿卡波糖。

4、血压监测与控制一一鼓励家庭自测血压。

（二）二级预防

根据患者具体情况，予以个体化治疗。所谓ABCDE方案对于指导二级

预防有帮助：

A---阿司匹林和ACEI；

B——B受体阻断剂和血压控制；

C——控制胆固醇和戒烟；

D一一控制饮食和糖尿病；

E一一健康教育和运动。

（三）患者教育

1、一旦怀疑急性冠心病发作，立即嚼服阿司匹林300mg,舌下用硝

酸酯类，打急救电话120,

2、首次使用抗血小板聚集药物及抗凝药时，应密切监测出血症状，

如皮下出血点、大便潜血等。

3、变异型心绞痛适合选择CCB,慎用B受体阻断剂。

第七章-血脂异常、心力衰竭

第三节血脂异常

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

应该用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危

险性评估。

回顾:

再次重要补充：

三酰甘油TG

总胆固醇TC

极低密度脂蛋白（VLDL）

旨:中间密度脂蛋白（IDL1致动脉硬化脂蛋白

低密度脂蛋白（LDL）

高密度脂蛋白（HDL）抗动脉硬化脂蛋白

血脂异常的分类

分类TCTGHDL-C

高胆固醇血症增高

高三酰甘油血症增高

混合型高脂血症增高增高

低高密度脂蛋白血症降低

治疗目标（降低LDL-C水平）

危险等级LDL-C非HDL-C

<3.4mmol/L<4.Immol/L

低危、中危

(130mg/dl)(160mg/dl)

<2.6mmol/L<3.4mmol/L

高危

(100mg/dl)(130mg/dl)

<1.8mmol/L<2.6mmol/L

很高危

(70mg/dl)(lOOmg/dl)

特殊人群血脂异常管理：

1、糖尿病：40岁以上糖尿病患者（ASCVD高危人群）血清LDL-C水

平应控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目标值在1.Ommol/L以上。

2、高血压：建议中等危险就启动他汀治疗。

3、代谢综合征：目标是LDL-CV2.6mmol/L、

TG<1.7mmol/L、HDL-C^l.Ommol/Lo

4、脑卒中：目标是LDL-C<l.8mmol/L。

注意：辛伐他汀、洛伐他汀与苯磺酸氨氯地平合用时，日剂量不得超

过20mgo

第四节心力衰竭

（一）左心衰竭

以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现一一呼吸困难!

胸闷！粉红色泡沫样痰。

（二）右心衰竭

以体循环淤血为要表现一一颈静脉怒张、下肢水肿！

一般治疗：治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏

重构，减少再住院，降低死亡率。

①限钠（＜3g/d）。心力衰竭急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限

制钠摄入＜2g/d。

②心力衰竭患者宜低脂饮食。

③吸烟患者应戒烟。

④肥胖患者应减轻体重。

⑤严重心力衰竭伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持。

⑥失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深静脉血栓形成。

⑦临床情况改善后在不引起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规

律的体力活动。

药物治疗：ACEI（或AR3）、B受体阻断剂、醛固能受体阻断剂曾经

被称为心力衰竭治疗的“金三角”。

第七章-心房颤动、深静脉血栓形成

第五节心房颤动

心脏内部传导系统

厂传导纤维

右心房

浦

氏

纤

维

窦房结：心脏兴奋的起始点（总司令）。

心房兴奋：房室束；

心室兴奋：浦肯野纤维。

①窦性：窦房结；

②室上性：房室束、房室结、窦房结；

③房扑、房颤：房室束、房室结；

④室性：浦肯野纤维。

心房颤动的临床表现

1、房颤的症状受心室率的影响

(1)心室率不快时，患者可无症状。

(2)心室率超过150次/'分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。

2、房颤并发体循环栓塞的风险性大。

心脏内部传导系统

心房颤动的药物治疗

1、抗凝、抗血小板治疗一一目的是预防栓塞

药物特点

华法林华法林的需要量须根据NR的监测来调整，控制INR在2.0~3.0。

抗血小板药阿司匹林、氯毗格雷，优点是不需要监测INR。

新型抗凝药达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，特异性阻断凝血瀑布中关键环节，出

物血风险小。

2、转复,F维持窦性心律

药物特点

转复房

颤的药胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、伊布利特等。

物

维持窦胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、B受体阻断剂如索他洛尔（胺碘酮典型的不良反

律的药应有肺毒性、甲状腺功能异常，一般