肾损伤护理常规

肾损伤护理常规【概念】当人体受到直接暴力或间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤，主要表现为休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和发热。【治疗方式】1.非手术治疗：急救处理及绝对卧床。2.手术治疗：肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、肾动脉栓塞术。【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者神志、生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察1.异常症状观察：疼痛部位、性质与程度，血尿的程度，肾功能是否异常，有无心率加快、血压下降等失血性休克表现。2.查体：腰部肿块，触诊可有明显疼痛和肌紧张。3.护理措施：给予患者风险评估，给予防跌倒坠床护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。二.术前护理1.向患者介绍手术目的、方法，手术风险，术后功能。2.消化系统准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，术前一日晚口服泄剂。用法：术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为一盒，首次服用600-1000ml，以后每个10-15分钟服用一次，每次250ml，直至服完。开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水总量达到2000ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3-4小时。急症手术患者只需禁食水即可。不良反应：常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。3.皮肤准备：术前一日患者应沐浴，做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，腹腔镜手术患者，术前一日进行脐部的清洁，按医嘱术日备皮。4.皮试、备血，术日晨携带必要的用物。5.进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况、各种导管、存在高风险等。(二)体位与活动：根据麻醉类型及手术方式安置患者体位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。硬脊膜外阻滞麻醉患者平卧6小时后及全麻清醒者，遵医嘱给予舒适体位，患者病情允许，应尽早在床上进行四肢的功能锻炼，上肢的握拳伸缩运动，下肢的踝泵运动，频率以患者耐受为准。肾部分切除术应绝对卧床休息1周，卧床期间加强下肢运动，预防下肢血栓形成，肾切除术术后卧床休息3天，病情好转后可遵医嘱鼓励患者下床活动，指导患者渐进下床活动。(三)饮食护理：术后禁饮食，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可根据医嘱试进水，如无腹胀可进流食或半流食，不可进食过饱，少食多餐，根据患者情况逐渐恢复到普食。病情允许，可嘱患者多饮水，每日饮水量在2500ml左右,保持大便通畅。(四)病情观察术日及术后1-3天1.一般观察：密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能情况、活动情况、情绪状态，有无并发症发生，2.引流管观察：术后出血是肾部分切除术最主要的并发症，密切观察引流管是否通畅，引流液颜色，若患者引流液较多、色鲜红且很快凝固，同时伴有血压下降、脉搏增快等表现时，考虑出血发生，及时通知医生。术后3-7日密切观察患者活动情况、进食情况、尿液及引流液颜色。(五)腹胀护理：因手术刺激及麻醉抑制，而导致患者术后腹胀，患者病情允许，嘱患者勤翻身活动，热敷腹部，尽早下床活动。(六)切口护理：注意观察切口有无渗血、渗液、感染表现，应保持局部敷料固定清洁，如有渗出或污染，及时通知医生更换。(七)观察健侧肾功能：连续记录24小时尿量3天，观察第一次排尿的时间、尿量、颜色。尿量异常时及时报告值班医生。(八)引流管护理1.尿管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫尿管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，每日2次尿道口护理，每周更换引流袋，引流袋应低于膀胱水平，尿管拔除后，注意观察患者自行排尿情况。2.肾窝(或肾周)引流管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫引流管，观察并记录引流液性质和量，引流量每日一般不超过200ml，逐日递减，警惕术后出血的发生，每周更换引流袋。(九)并发症观察与护理1.出血：若病人术后引流量增多，色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，提示有出血，应立即通知医师处理。遵医嘱应用止血药，对于出血量大血容量不足时及时给予输液和输血，经处理后出血未能停止者，积极做好手术止血准备。2.感染：监测体温变化，保持伤口的清洁干燥，敷料渗湿时应及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术操作。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血细胞计数升高、尿常规提示有白细胞时，应及时通知医生并协助处理。【健康指导】1.饮食指导：饮食宜清淡、高营养。三餐规律，勿暴饮暴食，戒烟酒。2.活动指导：术后三个月内勿做重体力劳动。3.用药指导