肌少症的诊治浅析

肌少症的诊治浅析

肌少症的定义肌少症的治疗肌少症的诊断老？成功老化活跃老化生物学累积性的身体功能损伤，直到死亡的那天过程老人们快乐、满足、幸福地度过老化时期，在生理、心理和社会等方面都感到相对适应尽可能长久地保持中年人的生活方式，用新的角色取代因丧偶或退休而失去的角色，把自身与社会的距离缩小到最低限度。

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视力与听觉的感官系统神经系统骨骼肌肉系统骨及关节：退行性关节炎与骨质疏松肌肉是人类在老化过程中质量丧失最多部分老年人身体功能退化从20岁到70岁足足可能丧失达40%肌肉的特点肌肉是一种动态平衡的器官肌肉纤维合成分解肌肉制造需要：蛋白质和抗重力的运动，疾病/活动量的减少：加速肌肉流失肌肉流失，肌肉力量减少，无力、疲劳、姿态不稳、易跌倒，增加住院和死亡的机会

肌少症与增龄相关的进行性、全身广泛肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退肌少症(Sarcopenia)定义1989年由Rosenberg首次命名，“sarx”意为肌肉，“penia”意为减少或丢失起源9肌少症与活动障碍、跌倒、低骨密度及代谢紊乱密切相关，是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一。65岁以上人群死亡的第6位原因。美国用于治疗少肌症的直接费用为185亿美元。20岁以上60岁以上Watersetal2000>60%FFM<40%FFMFFM为去脂体重Janssenetal.2004肌少症流行病学调查截止到2000年，全球范围内，60岁以上人口有将近6亿，估计到2050年，60岁以上的人口会增长到20亿，而这其中有5亿来自中国；老年人群肌少症高发，60岁以上人群有30%,80岁以上有50%以上人群由此可以推断在未来的40年内会有超过2亿老人患有肌少症肌细胞凋亡运动减少神经-肌肉功能减弱增龄相关激素变化促炎性反应细胞因子

肌少症发病机制营养因素遗传因素

122.12.2原发性肌少症：与年龄有关继发性肌少症运动相关性疾病相关性营养相关性少肌症肌少症的分类3营养相关性

1234虚弱

容易跌倒行走困难步态缓慢营养相关性少肌症肌少症的临床表现——缺乏特异性5四肢纤细和无力

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肌质量减少

肌强度降低肌功能下降满足第1条，且同时有2和（或3）即可诊断目前尚无诊断肌少症的金标准肌少症的诊断标准

123双能X线（DEX）或MRI、CT等为金标准；简单方法有生物电阻抗分析（BIA）骨骼肌量指数（SMI）=骨骼肌质量（kg）/身高的平方（m2）;SMI低于青年健康人峰值—2SD可诊断肌量减少肌肉质量的测定4诊断M：<7.26kg/m2；F：<5.45kg/m2（欧洲标准）阈值M：<7.0kg/m2；F：<5.4kg/m2（亚洲标准）

12下肢力量的测定：等速肌力测试仪是测定肌肉强度的金标准，但价格昂贵握力测定仪肌肉强度的检测3呼吸肌肌力测定

12通用方法电子握力计，测量优势手的握力。左右手分别测定3次，取最大值为测定结果。亚洲肌少症工作组（AWGS）建议界值标准：男性≤25kg，女性≤18kg；我国尚无标准数据。肌肉强度的检测3欧洲肌少症工作组（EWGS）建议界值标准：男性≤30kg，女性≤20kg；

124米正常步速（世界通用方法）欧洲肌少症工作组（EWGS）：步行4米，≤0.8m/s为异常肌肉功能测定3国际肌少症工作组（IWGS）：步行4米，≤1m/s为异常亚洲标准：男性握力＞２6ｋｇ女性握力＞１８ｋｇ诊断标准不统一1998年Baumgartner2010年EWGS2011年国际肌少症会议工作组国际肌少症会议工作组另外提出男性SMI＜7.26kg/m2

、女性SMI＜5.45kg/m2步速≤0.

8m/s，如肌量下降，为肌少症;当步速>

0.

8m/s，测试握力(男性30kg，女性20kg)，握力下降则进一步测定骨骼肌质量若骨骼肌质量下降则诊断为肌少症男性SMI≤7.23kg/m2、女性SMI≤5.

67kg/m2，伴随步速＜1m/s即可诊断为肌少症采用全身肌量与其身高平方的比值)：正常成年男性SMI为(7.93±0.

93)kg/m2，女性为(6.04±0.62)kg/m2如果低于正常SMI值1个标准差以上即可诊断为肌少症

ORAND肌少症的分级肌少症的防治

健康人生康复药物营养运动运动与肌肉健康即使饮食充足和身体健康，1～2周的卧床或类似的活动受限可引起明显的肌肉量、力量和功能下降。研究提示：12个健康、中等活跃程度的健康老年人，完全卧床10天后，下肢肌力下降16%，肌肉量减少6%，肌肉活检提示肌肉蛋白合成下降30%。运动拥有最多证据---抗阻运动，

但不能完全逆转骨骼肌质量的减少获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一阻力运动的作用机制通过机械性负载，有效刺激肌肉蛋白质的合成速率推动肌肉蛋白质合成，保持衰老过程中的肌肉质量阻止老化过程中的肌肉蛋白质合成速率下降（激素、细胞及炎症因子等）肌少症运动治疗青少年期加强运动，以获得足够的肌量、肌力和骨量。主动运动和被动活动、肌肉训练与康复训练相结合，达到增加肌量和肌力，改善运动能力和平衡能力，减少跌倒与骨折发生。中老年期坚持运动以保持肌量、肌力和骨量；老年人运动方式的选择需要因人而已。营养支持治疗均衡合理饮食保持合理体重口服抗氧化营养素充足蛋白质摄入补充维生素D多不饱和脂肪酸老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5g/（kg·d）深色蔬菜和水果以及豆类及各种维生素适当增加深海鱼油、海产品等富含n-3多不饱和脂肪酸食物摄入推荐维生素D每天摄入量15～20μg/d（600～800IU/d）蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）、必需氨基酸、肌酸、多不饱和脂肪酸（a-ALA、EPA、DHA，CLA）、抗氧化营养素、维生素（VD）、矿物质等与肌少症的发病机制密切相关。老年人能量需要量（EER）与蛋白质推荐摄入量（RNI）《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013年版肌少症的药物干预生长激素类药物交感神经

β２受体兴奋剂同化激素／选择性雄激素受体调节剂血管紧张素转换酶抑制剂肌肉生长抑制素抗体目前临床还没有以肌少症为适应证的药物临床上治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展