儿科新生儿黄疸的诊疗常规

儿科新生儿黄疸的诊疗常规

一、生理性黄疸

【概述】

生理性黄疸多见于生后1周内，系由于新生儿特定的生

理特点引起，对机体不产生严重危害，常于2〜4周内自行

消退。

【诊断依据】

1.无特殊引起胆红素升高的病理因素存在。

2.出现时间：生后2〜3d,于4〜5d达到高峰，2周左

右消退，早产儿可延长至生后4周。

3.以前以足月儿血清胆红素W205肛mol/L(12mg/dl),

早产儿血清胆红素W25611mo1/L(15mg/dl)为诊断高胆红

素血症的标准，近年发现生理性黄疸与多种因素(如喂养、

种族等)有关，出现时间可早在24h内，最高水平可达

15mmol/L,故认为应更新生理性黄疸的概念，新的标准正在

制定中。

4.患儿除皮肤黄疸外，一般状态佳，反应良好，进乳正

常

【治疗】

1.不需特殊治疗，适当提早喂养，促进胎便及早排出。

2.对早产儿及极低出生体重儿，可适当采用光疗。

二、新生儿溶血病

【概述】

新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶

血，以Rh血型系统及ABO血型系统不合引起为主。本病的

特点是在生后早期即出现严重黄疸，并进行性加重，易于发

生胆红素脑病，故需引起密切注意。

【诊断依据】

1.母婴血型不合（ABO,Rh血型系统多见），母亲多有流

产、死胎病史。Rh溶血病第二胎发病，ABO溶血病第一胎即

可发病。

2.生后24h内出现黄疸伴贫血、肝脾肿大等临床表现，

重者有胎儿水肿。

3.血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主

4.血常规示红细胞和血红蛋白均明显降低，常为正细胞

正色素性贫血，网织红细胞明显升高，红细胞形状常为小圆

形。末梢有核红细胞增多。

5.血清学检测：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验，阳性

者表示患儿红细胞被血型抗体致敏（Rh溶血病常为阳性，ABO

溶血病采用改良法才能获得阳性结果）；抗体释放试验使患

儿红细胞上致敏的抗体释放以鉴定其类型，可作为确证试验;

检测血清中游离血型抗体类型可辅助诊断并初步估计溶血

的程度。

【治疗】

1.光疗：首选蓝光，双面光优于单面光，可间断光疗或

持续照射24〜72h,光疗期间注意增加25%〜30%的液体量。

2.碱化血液，使血pH维持在7.45以上。

3.白蛋白lg/kg或血浆10ml/kg静脉输注。

4.口服苯巴比妥5mg/(kg•d),分3次，疗程6d。

5.胆红素水平达342uniol/L以上或出现胆红素脑病警

告期症状者考虑换血治疗。

三、新生儿胆红素脑病

【概述】

胆红素脑病指胆红素沉积于脑的各个部位，造成神经细

胞胆红素浸润，导致一系列中毒性病理变化，并引起相应的

临床症状，由于以基底核受累为最明显，又称核黄疸，与新

生儿血-脑脊液屏障通透性高有关，同时受胎龄、缺氧窒息、

酸中毒、感染、低蛋白血症等多种因素影响。

【诊断依据】

1.有原发性胆红素升高的疾病表现(如溶血病等)或存

在感染、酸中毒、缺氧缺血性脑病、低蛋白血症等危险因素。

2.随着胆红素水平的升高，出现神经系统抑制或兴奋症

状。其临床表现分为以下四期。

(1)警告期：在原有黄疸进一步加重的情况下，出现

拒乳、嗜睡、反应低下、肌张力减低等神经系统抑制症状,

通常持续12〜24h。

（2）痉挛期：可表现为抽搐，轻者只有短暂的双眼凝

视，重者有全身痉挛性抽动表现，可有呼吸暂停或呼吸困难，

更重者呈角弓反张状。抽搐发作时常伴发热。此期持续12〜

48ho

（3）恢复期，患儿一般状态、反应逐渐恢复，抽搐减

少并逐渐消失，持续约2周时间。

（4）后遗症期：于新生儿晚期出现手足徐动、眼球运

动障碍、耳聋、智力低下等后遗症状。

3.血清胆红素测定明显升高，以间接胆红素升高为主，

高于临界值（在早产儿，尤其极低出生体重儿或存在其他高

危因素时，可不高于临界值）。

4.脑干听觉诱发电位示听神经受累以中枢部位为主，对

高频率音调失听。5.头部MRI可见双侧基底核异常信号影。

【治疗】

重在预防，对胆红素水平高于正常者积极促进黄疸消退,

超过临界值或出现中枢神经系统早期症状者及早进行换血

治疗。

四、母乳性黄疸

【概述】

随着对母乳喂养的大力提倡及对母乳性黄疸认识的提

高，母乳性黄疸在新生儿的发病率较前有明显升高，一般不

需特殊治疗，但应注意与其他病理性黄疸进行区分。

【诊断依据】

1.母乳喂养为主。

2.黄疸与生理性黄疸同时出现，高峰持续不退，除黄疸

外，无任何临床症状，生长发育良好，无贫血。

3.除外其他引起黄疸的疾病。

4.实验室检查：血清总胆红素升高，以间接胆红素升高

为主；肝脏功能正常；血常规示红细胞数量、血红蛋白数量

在正常范围。

5.试验性停母乳1〜3d,换以配方乳或牛乳，血清胆红

素下降30%〜50%,是诊断的主要依据。

【治疗】

轻者不需特殊治疗，以增加喂奶次数为主，重者可选择

性应用光疗促进黄疸消退。

五、新生儿肝炎

【概述】

新生儿肝炎临床症状出现于新生儿期，是胎内肝炎的延

续，病因繁多，以病毒感染为主，多表现为梗阻性黄疸症状，

早期确诊对治疗及改善预后有利。

【诊断依据】

1.母孕期有或无病毒感染史，生后黄疸进行性加重，出

现白便、肝脏肿大，偶伴发先天发育异常。

2.血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主。

3.肝功生化示谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高。

4.放射性核素胰胆管造影见肝内胆管阻塞、胆汁排除不

畅甚至闭塞。

5.病原学检查：血清学检测病毒抗体，尿液中检测巨细

胞病毒包涵体。近年已