临床脑积水类型及影像表现

临床脑积水类型及影像表现脑积水是颅内多种疾病引起的一种病理现象，它是指脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多所引起的脑室系统、蛛网膜下腔扩张。脑脊液（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白等，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。脑脊液总量在成人约150ml；每日分泌量为在400~500ml。

卧位时脑脊液压力为：

正常成年人：80~180mmH2O。

儿童：40~100mmH2O。脑积水临床表现因病因不同、种类不同而各不相同。典型症状是颅内压升高以及神经功能受损的一系列症状，如头痛、下肢无力、步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝等。

脑积水的分类

按病因分类：创伤性脑积水；耳源性脑积水；感染性脑积水；占位性脑积水；出血性脑积水。

按发病速度分类：急性脑积水；慢性脑积水；正常颅内压脑积水；静止性脑积水。

按脑脊液动力学分类：交通性脑积水；阻塞性脑积水；常压性脑积水；一个特殊类型：外部性脑积水。

交通性脑积水

是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水。

影像表现是幕上幕下脑室系统普遍扩张，可以有间质性脑水肿。

阻塞性脑积水

是各种原因，阻塞脑室系统，影响脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。

常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，中脑导水管、正中孔、室间孔发育不良或受压阻塞、炎性粘连等。也见于一些先天畸形，如Chiari畸形等。

因脑脊液循环不畅，所以常伴高颅压的临床症状。

影像学表现，除了脑室系统扩张以外，大多数可以发现阻塞的病因，如肿瘤、血肿、先天疾病等。

正常中脑导水管，宽度1-2mm，在MRI薄层图像上可以很好分辨。

内部为均匀脑脊液。如果，中脑导水管狭窄，由脑脊液在此处会形成喷射或湍流，表现为下方出口区域的脑脊液流空低信号。

根据这种低信号的范围，可以将中脑导水管狭窄分度。

中脑导水管狭窄分度：

0度：正常，中脑导水管内为均匀水样信号。

I度：轻度狭窄，中脑导水管内或下方出口可见低信号流空影。

II度：中度狭窄，上述低信号达四脑室中部。

III度：重度狭窄，上述低信号充满全部四脑室。

IV度：完全闭塞，中脑导水管全闭塞，可有脑脊液样信号。

对于中脑导水管狭窄，MRI可以做进一步定性分析，幅值图可用黑白灰度信号强度反映导水管平面脑脊液流速的快慢，流速越快，信号越高，流速越慢，信号越低。另外，相位图的信号强度，不仅与流速有关，还可以反映脑脊液的流动方向，当流动方向与流速编码方向一致时，为高信号，反之则为低信号。

常压性脑积水

Normalpressurehydrocephalus，NPH，就是正常压力性脑积水，虽然有脑室扩张，脑室蛛网膜下腔脑脊液总量增加，但是压力正常，经腰穿放液症状有明显改善。这是长期慢性脑积水，最后在分泌量和吸收量这间达到一个动态平衡，压力表现正常。

常压性脑积水的典型表现，三联征：共济失调、尿失禁、智力减退。

在影像上无特殊表现，和交通性脑积水类似：幕上幕下脑室系统普遍扩张，脑实质受压变薄，中重度的正常压力性脑积水因脑脊液渗漏，脑室周围可见间质性脑水肿。

婴幼儿外部性脑积水：外部性脑积水（externalhydrocephalus，EH）是发生在婴儿期的一种良性、自愈性疾病。

大多数为生理性的，好发于2-24个月婴儿，也就是囟门未闭合之前。通常在2-3岁自愈，是一种暂时性的交通性的脑积水，2岁以后，随着囟门闭合而消失，症状好转。

极少数为病理性的，会遗留不同程度的神经系统后遗症。如较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等等。

其病因主要有：婴儿在分娩时有窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄