脊柱与骨盆骨折课件

脊柱与骨盆骨折脊柱与骨盆骨折脊柱与骨盆骨折坠落伤脊柱与骨盆骨折交通伤脊柱与骨盆骨折灾难伤脊柱与骨盆骨折火器伤脊柱与骨盆骨折程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天入院。伤后无双下肢运动、感觉及尿便功能障碍。L3L1病例简介脊柱与骨盆骨折L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位病例脊柱与骨盆骨折问题怎么导致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表现？3.脊柱骨折如何救治？损伤机制骨折分类诊断急救治疗脊柱与骨盆骨折解剖生理弯曲：颈前-胸后-腰前-骶后组成：颈7-胸12-腰5-骶5-尾1椎骨解剖：椎体与附件（椎弓、椎板、横突、棘突）脊柱与脊髓：前纵韧带-椎体-后纵韧带-椎管（脊髓）棘间韧带、黄韧带-棘上韧带脊柱与骨盆骨折脊柱的运动功能（movement）脊柱的负载功能（loading）脊柱的保护功能（protection）维持人体体形功能（figure）功能脊柱与骨盆骨折脊柱六种运动X轴（冠状轴）：屈、伸和侧方移动Y轴（垂直轴）：压缩、牵张和旋转Z轴（矢状轴）：侧屈和前后移动生物力学脊柱与骨盆骨折三柱概念前柱：前纵韧带、前2/3椎体、前2/3椎间盘中柱：后1/3椎体、后1/3椎间盘、后纵韧带和椎弓根后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带重点脊柱与骨盆骨折

轴向压缩力（Y轴）

轴向牵张力（Y轴）

轴向旋转力（Y轴）

水平剪切力（Z轴）损伤机制脊柱与骨盆骨折

屈曲（X轴）压缩力

屈曲牵张力

过伸压缩力

侧屈压缩力

旋转复合水平剪切力损伤机制-复合暴力脊柱与骨盆骨折

分离性损伤

楔形压缩损伤

爆裂性损伤

侧屈压缩损伤

移位性损伤损伤机制-病理形态脊柱与骨盆骨折L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折牵张性损伤屈曲性损伤病例分析脊柱与骨盆骨折损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型脊柱与骨盆骨折单纯性压缩性骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲屈曲暴力为主脊柱前柱损伤、未累及中后柱稳定一般骨折类型脊柱与骨盆骨折稳定性爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位轴向压缩暴力为主脊柱前、中柱损伤稳定一般骨折类型脊柱与骨盆骨折不稳定性爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位轴向压缩并屈曲、牵张脊柱前、中、后柱损伤不稳定一般骨折类型脊柱与骨盆骨折骨折－脱位严重复合暴力侧方或前后移位脊柱前、中、后柱损伤不稳定常合并脊髓损伤一般骨折类型脊柱与骨盆骨折Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直压缩损伤特殊骨折类型脊柱与骨盆骨折Hangman骨折枢椎椎弓根骨折过伸性损伤特殊骨折类型脊柱与骨盆骨折齿突骨折屈曲、过伸暴力分型I型（尖部）：稳定II型（经基底部）：不稳定III型（经枢椎体）：稳定特殊骨折类型脊柱与骨盆骨折Chance骨折高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲经椎体、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱损伤不稳定特殊骨折类型脊柱与骨盆骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松轻微暴力或无明显暴力老年女性多见腰背痛为主，与体位改变有关多不伴神经症状特殊骨折类型脊柱与骨盆骨折损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型脊柱与骨盆骨折稳定骨折指骨或软组织结构没有明显的移位或畸形脊柱可承受生理载荷骨折稳定性不稳定骨折脊柱不能承受正常载荷，承载可引起进一步神经损伤常有明显畸形及不能忍受的疼痛脊柱与骨盆骨折L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位不稳定不稳定L2？？病例分析脊柱与骨盆骨折脊柱骨折的诊断伤史伤部合并症影像学伤因、受力部位疼痛、畸形、功能障碍X片、CT、MRI脊髓损伤、内脏损伤脊柱与骨盆骨折影像学评估——X线平片首先进行直接表现脊柱骨质情况，间接表现脊髓损伤脊柱与骨盆骨折表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占位、椎管变形间接表现脊髓受压影像学评估——CT脊柱与骨盆骨折骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折）椎管内占位、脊髓压迫椎间盘及软组织损伤直接反映脊髓损伤征象影像学评估——MRI脊柱与骨盆骨折脊柱骨折的救治制动院前急救脊柱与骨盆骨折正确搬运法牵引，禁屈曲、旋转平托法、滚动法脊柱与骨盆骨折脊柱骨折的救治非手术治疗稳定型骨折单纯椎体压缩骨折胸腰椎骨折颈椎骨折卧床×4w支具腰背肌锻炼牵引颈围Halo架脊柱与骨盆骨折脊柱骨折的救治手术治疗不稳定型骨折三柱损伤椎管内占位＞50%脊髓神经损伤瘫痪平面上升适应证脊柱与骨盆骨折术后病例分析脊柱与骨盆骨折小结伤因损伤机制脊柱骨折不稳定骨折稳定骨折手术治疗非手术治疗END脊柱与骨盆骨折自学内容提示——脊髓损伤病理类型不完全脊髓损伤的几种特殊类型脊髓损伤的常见并发症急性脊髓损伤的治疗方法脊柱与骨盆骨折脊髓损伤的病理类型脊髓震荡脊髓休克脊髓挫裂出血脊髓受压脊髓断裂马尾神经损伤脊柱与骨盆骨折不完全性脊髓损伤前脊髓综合征运动瘫，深感觉存在中央脊髓综合征上肢重于下肢脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）一侧运动，对侧感觉特殊类型脊柱与骨盆骨折脊髓损伤的并发症呼吸道感染与呼吸衰竭泌尿生殖系感染和结石褥疮体温失调（中枢性高热）关节挛缩、僵硬深静脉栓塞脊柱与骨盆骨折脊髓损伤的治疗针对继发性损伤急性期脱水大剂量甲基强的松龙冲击（＜8h）手术解除压迫、重建脊柱稳定性神经生长因子高压氧慢性期康复，回归社会脊柱与骨盆骨折自学内容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分类骨盆骨折的合并伤及临床诊断骨盆骨折的处理原则脊柱与骨盆骨折内容结构脉管系：髂总、髂内、外动静脉消化系：直肠、结肠泌尿系：膀胱、尿道生殖系：子宫、阴道神经系：骶丛脊柱与骨盆骨折分类髂骨撕脱骨折骶尾骨骨折髋臼骨折骨盆环骨折稳定型骨折不稳定型骨折脊柱与骨盆骨折

骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折髂骨翼裂隙骨折稳定性骨盆骨折脊柱与骨盆骨折

骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆完整性、稳定性破坏

骶髂关节脱位

骶髂关节韧带损伤

髂骨翼后部直线骨折移位

骶孔直线骨折不稳定性骨盆骨折脊柱与骨盆骨折骨盆骨折本身骨盆骨折的并发伤临床表现休克腹膜后血肿尿道、膀胱损伤直肠、肛管损伤阴道损伤神经损伤腹部脏器损伤大血管损伤脊柱与