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文档简介

消炎药用药指导协议甲方（患者）：姓名：xxx身份证号码：xxx联系方式：xxx地址：xxx乙方（医疗机构/医生）：名称：xxx执业许可证号：xxx联系方式：xxx地址：xxx鉴于甲方因健康需要，需使用消炎药物进行治疗，根据《中华人民共和国药品管理法》及相关法律法规的规定，甲、乙双方在自愿、平等、协商一致的基础上，订立本协议。第1条用药目的与适应症甲方使用消炎药的主要目的是为了治疗xxx。乙方已确诊甲方的病情，并判断该药物适用于甲方的治疗。第2条药物信息药物名称：xxx规格：xxx生产厂家：xxx批号：xxx有效期：xxx第3条用药剂量和频率剂量：每次xxx，如毫克（mg）或毫升（mL）。频率：每日xxx次，例如每日三次（TID）。疗程：预计疗程为xxx天。第4条用药方法口服：若为口服药物，应在饭前或饭后xxx分钟服用。注射：若为注射剂型，应按医嘱进行肌肉注射或静脉注射。外用：若为外用制剂，应按照说明书或医嘱涂抹于患处。第5条不良反应与处理措施常见不良反应：包括但不限于胃肠道不适、皮疹、头痛等。严重不良反应：包括但不限于过敏反应、肝肾功能损害等。处理措施：如出现轻微不良反应，可暂时停药并观察；如出现严重不良反应，应立即停药并就医。第6条禁忌症与注意事项禁忌症：对本药物成分过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。注意事项：服药期间避免饮酒。不得自行调整剂量或停药。如有其他疾病或正在服用其他药物，请告知医生。第7条药物储存条件储存温度：应存放在xxx摄氏度的环境中。避光保存：避免阳光直射。儿童不易接触：存放在儿童无法触及的地方。第8条随访与复查随访时间：甲方应在用药后xxx天内复诊，以便乙方评估疗效和调整治疗方案。复查项目：包括但不限于血常规、肝肾功能检查等。第9条法律责任甲方责任：甲方应严格按照本协议规定的剂量和用法使用药物，如因不遵医嘱导致不良后果，责任由甲方自负。乙方责任：乙方应对甲方的诊断和治疗负责，如因乙方过失导致甲方损害，乙方应承担相应的法律责任。第10条争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第11条其他条款生效日期：本协议自双方签字或盖章之日起生效。份数：本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等

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