肠套叠诊疗规范

肠套叠手术适应证、禁忌证1、手术适应证：有灌肠禁忌症者；灌肠复位失败者；肠套叠复发达3次以上，疑有器质性病变者，疑为小肠套叠者。2、首选非手术治疗（空气灌肠复位法）2.1.适应症：病程不超过48小时，便血不超过24小时；全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者；腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。2.2.禁忌症：病程超过48小时，便血超过24小时；全身情况不良，有高热、脱水、精神萎靡及休克等中毒症状者；腹胀明显，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠坏死者；反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；小肠套叠；空气灌肠时，逐步加压至13.3KPa，套叠影不移动，形态不改变者，应放弃加压注气。二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验腹部X线检查、超声检查、腹部CT、血常规、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。治疗方案肠套叠治疗分非手术治疗和手术治疗。1、非手术治疗：空气灌肠复位法成功率90%以上1.1.诊断性空气灌肠压力为6.6-8KPa，复位治疗压力为12-13.3KPa。灌肠复位征象：X线透视下见肿块逐渐变小消失，气体突然进入回肠，继之中腹部小肠迅速充气；拔出气囊肛管，大量气体和暗红色粘液血便排出；患儿安然入睡，不再哭闹，腹胀减轻，肿块消失；口服1g活性碳，约6h后由肛门排出黑色炭末。1.2.空气灌肠治疗主要的并发症是肠穿孔。复位过程中，肿物消失，荧光屏上突然出现闪光改变，随即见膈下游离气体，表明出现肠穿孔，即刻停止注气，用注射器针头刺入剑突和脐之间部位，让大量进入腹腔内的气体迅速排出。准备急诊手术。2、手术治疗：就诊较晚的患儿，尤其是全身情况差或空气灌肠失败者应行手术治疗。2.1.开腹或腹腔镜辅助肠套叠复位术切忌强行牵拉套叠近端肠段2.2.肠切除肠吻合术术中见鞘部已有白色斑块样动脉性坏死或套入部静脉性坏死2.3.肠外置或肠造口术患儿病情危重，或肠套叠复位后局部血液供应情况判断有困难时术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。术后可能出现主要并发症：1、肠套叠复发临床表现阵发性哭闹，腹部包块，暗红色血便。需关注的检查检验指标血常规、生化全项，超声检查、腹部X线平片、腹部CT处理原则先试行空气灌肠复位，复位失败或多次复发者，应考虑再次手术。再次手术可行回肠升结肠固定术。2、术后粘连性肠梗阻临床表现及体征腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。需关注的检查检验指标血常