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文档简介

小儿门脉高压症手术适应证、禁忌证门体静脉分流术手术适应证：小儿年龄在6岁以上，有食管静脉曲张，经保守治疗门静脉压力无下降者；有过大量呕血史，脾功能明显亢进者；反复多次呕血，一般状态好，肝功能属ChildA或B级者。门体静脉断流术手术适应症：食管胃底静脉曲张大出血时，经药物、内镜和介入治疗等措施不能控制出血，肝功能属ChildA或B级者；食管胃底静脉曲张大出血非手术治疗无效，而一般情况良好又不适合做分流手术者。3、手术禁忌证：肝功能受损严重伴黄疸、腹水、出血的患儿；严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等，不能耐受手术及麻醉患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验上消化道造影检查、超声检查、腹部CT、食管胃镜检查、MRI、血常规、凝血五项、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。治疗方案症状轻微，仅有轻度脾亢，食管静脉曲张不严重时，可给予保守治疗。急性出血时应采用输血、维持水电解质平衡、应用止血药物及降低门脉压的药物。对于肝内型门静脉高压采用分流术治疗。肝外型门静脉高压首选Rex手术治疗。肝硬化晚期患儿应选择肝移植治疗。五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天、第五天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部彩超等检查。术后可能出现主要并发症：1、术后腹腔内出血临床表现腹腔引流血性液体，烦躁不安、苍白、冷汗、脉快、血压下降、血红蛋白下降。需关注的检查检验指标血常规、生化全项，超声检查处理原则予以禁食补液止血对症治疗。如保守治疗无效，应进行手术探查。2、术后消化道出血临床表现及体征呕血或便血。需关注的检查检验指标血常规、生化全项、超声检查处理原则先行保守治疗。如保守治疗无效，应进行手术探查。3、术后肝功能衰竭临床表现及体征黄疸、腹水、消化道出

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