小脑扁桃体下疝护理常规

小脑扁桃体下疝护理常规【概念】小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiarimalformation）是部分小脑、第四脑室及脑干向下移位，经枕骨大孔疝入椎管的一组先天性畸形。【治疗方式】保守治疗：无症状者可定期门诊复查2.手术治疗：后颅窝减压术、后颅窝减压并部分切除术。【护理措施】一、入院护理（一）评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。（二）病情观察：1.症状的观察：意识、瞳孔、有无头痛、肌力减弱、痛温觉减退、吞咽困难、恶心、呕吐等。2.辅助检查：头颅CT（必要时强化）；MRA；X线；电生理；DSA等。3.护理措施：给予患者风险评估，有感觉障碍者给予相应指导，完善术前检查，监测生命体征变化，血糖高的患者监测血糖情况。二、术前护理1、肢体感觉功能障碍的患者，应避免接触过热或过冷物品，以免烫伤或冻伤，禁止在患肢使用热水袋或冰袋；对行走不稳的患者，做好预防跌倒/坠床的有效措施，确保患者安全。2、指导患者及家属正确佩戴颈托。3、术前准备：术前练习床上排便、有效的咳嗽、轴线翻身，做好皮肤准备，备血，皮试，术前禁食8-12小时，禁水4小时，以避免麻醉后呕吐造成误吸。术日晨备皮、留置尿管，携带必要的物品。三、术后护理（一）评估：评估患者的手术方式，麻醉方式以及术后患者的意识、瞳孔、痛温觉、肌力、手术切口及有无并发症并做好风险评估。（二）活动与饮食：术后协助患者佩戴颈托，保持颈枕关节的稳定性，防止错位或脱位；轴线翻身，确保颈部勿扭转、弯曲。平卧位时头部垫软枕，枕头高度以一拳为宜；侧卧位时应垫高枕头，直至颈部与躯干保持呈直线，并在后背部和腿部垫支持物，以维持侧卧姿势。麻醉清醒后无恶心呕吐即可进流食，进食前先试饮水，无呛咳后再进食，以后逐渐过渡到半流食、普食。昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。（三）病情观察：术日及术后1-3日：1、严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化。由于减压后可导致延髓功能障碍出现中枢性呼吸衰竭，需特别注意呼吸情况，有异常及时通知医生处理。术后可有脊髓水肿或血肿形成而使感觉障碍平面上升。2、术后48小时应严密观察原有症状及感觉变化。3、保持切口敷料清洁干燥、有渗血渗液及时通知医生更换。4、保持呼吸道通畅：鼓励患者主动咳嗽、排痰、对咳嗽反射迟钝和咳嗽无力者予以雾化、翻身拍背、吸痰。术后3-5日：1.患者术后症状观察：头部疼痛、麻木改善情况，感觉检查、肌力检查等。2.伤口观察：手术切口愈合情况。（三）并发症观察与护理1、脑脊液漏；主要是术后颅内压增高，局部张力大，蛛网膜下腔与外界相通，再加上颅后窝手术切口上端肌肉组织薄，浅筋膜少，易形成脑脊液漏。保持切口敷料清洁干燥、有渗血渗液及时通知医生，保持大便通畅，防止病人便秘时用力大便引起高颅压而影响恢复。2、后组颅神经损伤；由于术中牵拉或术后粘连引起后组颅神经损伤，使患者存在饮水呛咳或吞咽困难，留置胃管，鼻饲饮食，通过吞咽功能训练，饮食指导。3、下肢静脉血栓；术后依据DVT评分，给予预防血栓的相关指导。戒烟,控制原发疾病，控制血压；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免下肢输液；抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流；鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期开始肢体的被动运动、使用循环驱动治疗仪。不能下床者，应鼓励病人在床上主动做踝泵运动，5分钟/次，5-8次/天。不能活动者，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，5分钟/次，5-8次/天。4、感染；多发生在术后3-4日，体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。常