医院防跌倒、坠床管理管理制度

xx省xx医院患者坠床/跌倒管理制度所有患者入院时均应进行坠床/跌倒风险评估并记录在入院评估单上。入院评估无坠床/跌倒风险评分的患者：在住院期间若发生病情变化需进行坠床/跌倒发生风险动态评估。入院评估有坠床/跌倒风险的患者：根据评分等级进行分级别防范处理措施。评分为高风险的患者科室应填写《住院患者坠床/跌倒信息登记报告表》，报护理部。科室对有意识障碍、剧烈疼痛、躁动不安、70岁以上老人及9岁以下小儿等坠床/跌倒高危患者采取加床档等防护措施，并与家属进行有效沟通告知。保持病区地面干燥防滑，开水房及地面清洁后放置“小心跌倒”警示标识。科室定期检查病床、床档等设备、设施的安全性能。患者转科、外出检查应告知外出期间的安全事项，必要时专人护送。手术室、ICU、病房使用平车或轮椅进行运送患者时，应实施保护性约束，避免患者坠落。手术患者在手术台上应给予保护性约束，因术式变换体位时医护人员共同摆位，手术结束搬运患者时做到无缝对接。护士长每天对科室坠床/跌倒高危患者护理措施的落实及相关护理文书进行检查，每周评价，保证护理措施得当，护理文书书写无缺陷。护理部不定期检查，每月总结评价一次。一旦患者发生坠床/跌倒，护士应立即通知医生，迅速查看患者全身和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨骼或肌肉、韧带损伤等情况，根据伤情采取必要的急救措施，严密观察病情变化并做好记录。患者发生坠床/跌倒后，当班护士遵循上报程序及时上报护士长、科室主任和护理部，并填写《护理不良事件报告表》。护士长要组织本科室护理人员分析讨论。护理部每月对全院坠床/跌倒相关数据进行统计、总结、评价，必要时进行案例分析，提出改进措施，持续改进坠床/跌倒护理质量。患者坠床/跌倒护理常规1.所有住院患者均需进行坠床/跌倒风险筛查评估，筛查率100%。首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。2.坠床/跌倒评估作为患者常规观察项目，动态观察，尤其是病情、身体状态变化、特殊治疗等情况时需进行坠床/跌倒风险评估。坠床/跌倒危险因素发生变化时根据危险级别进行护理。3.患者坠床/跌倒风险根据评估结果分为“无危险、低度危险、中度危险、高度危险”四种级别，实施分级别护理：（1）无危险患者根据第2条常规动态观察。（2）低度危险患者每天观察，有变化时根据危险级别护理。（3）中度危险患者每天观察，填写《住院患者坠床/跌倒信息登记报告表》，挂警示标识。（4）高度危险患者每班观察，填写《住院患者坠床/跌倒信息登记报告表》并上报护理部、《坠床/跌倒风险动态评估表》，若危险因素评分无变化，每周填写《坠床/跌倒风险动态评估表》两次，组长和护士长审核并签名，评分变化随时填写。4.所有患者均需进行防坠床/跌倒的健康教育与告知，高度危险患者应签署《坠床/跌倒风险与防范注意事项告知书》。5.坠床/跌倒护理记录要求：首次评估记录于《入院患者首次护理记录单》，危险因素发生变化时在护理记录中记录。6.根据患者坠床/跌倒危险因素和专科特点做好针对性防范措施，确保环境安全，措施有效，并形成多学科合作团队共同防范。7.坠床/跌倒多属于意外事件，应增进患者及家属对风险的认识，共同参加风险防范。8.肿瘤治疗过程中，尤其是化疗后患者跌倒风险增加，应常规进行跌倒风险告知和防范。9.常见坠床/跌倒护理措施：（1）一般护理措施：=1\*GB3①加强巡视，及时发现并满足患者需要；=2\*GB3②固定床、轮椅、座椅等设施；=3\*GB3③指导患者正确用药，告知用药后的反应；=4\*GB3④告知患者寻求协助的方法；=5\*GB3⑤留家属陪伴；=6\*GB3⑥使用床档或保护性约束；=7\*GB3⑦床头悬挂“防跌倒/坠床”警示牌；=8\*GB3⑧严格交接班。（2）环境安全措施：=1\*GB3①提供足够的灯光；=2\*GB3②将常用物品放置于患者易取处；=3\*GB3③保持病房地面清洁干燥，开水房使用防滑垫；=6\*GB3⑥消除病房、床旁及通道障碍物（3）做好患者及家属健康教育。附：患者坠床/跌倒管理流程图每天评估，有变化病历中记录动态观察，健康教育，环境预防每天评估，有变化病历中记录动态观察，健康教育，环境预防低风险≤2分按不良事件处理发生坠床/跌倒 按不良事件处理发生坠床/跌倒每天评估，有变化病历中记录有风险中风险3-5分健康教育，环境预防，警示标志建立坠床/跌倒信息登记报告表每天评估，有变化病历中记录有风险中风险3-5分健康教育，环境预防，警示标志建立坠床/跌倒信息登记报告表护理记录上动态观察每班评估无变化每周填写坠床/跌倒风险动态评估表2次，组长和护士长审核签名。每班评估无变化每周填写坠床/跌倒风险动态评估表2次，组长和护士长审核签名。有变化病历中记录动态评估高风险≥6分健康教育，环境预防，警示标志，针对性预防措施建立坠床/跌倒信息登记报告表，上报护理部签署坠床/跌倒风险告知书建立坠床高风险≥6分健康教育，环境预防，警示标志，针对性预防措施建立坠床/跌倒信息登记报告表，上报护理部签署坠床/跌倒风险告知书建立坠床/跌倒护理执行单挂警示标牌评住院患者未发生坠床/跌倒未发生坠床/跌倒估估无风险无风险病情变化时评估0分病情变化时评估0分图1坠床/跌倒管理流程住院期间防坠床/跌倒健康教育指南尊敬的患者及家属朋友：您好，非常感谢您选择我院就医，我们将竭诚为您提供安全、舒适的健康服务。医院是一个特殊的公共场所，与您熟悉的家庭环境有一定差别，加上身体不适或治疗反应等原因，部分患者及家属在医院期间容易发生坠床/跌倒等意外事件，甚至造成骨折等伤害性后果，因此，我们向您提供本指导手册，希您仔细阅读，对自己可能存在的危险因素及时采取防范措施，必要时寻求医护人员的帮助。祝您早日康复！第一部分：哪些情况容易发生坠床及跌倒1.总结住院患者发生坠床、跌倒的文献分析结果，以下情况容易发生坠床、跌倒，如果您具备其中某些危险因素，请采取一定的防范措施或与您的主管医生和护士沟通，寻求帮助。常见的危险因素包括：⑴老年人：年龄>70岁的老人为高危人群，因其活动能力下降，骨质脱钙，加上部分老年人视力及听力等功能减退，运动及平衡力均降低，对陌生环境适应较差，容易发生坠床及跌倒。⑵儿童：年龄<9岁的儿童为高危人群，儿童因对环境危险因素的识别判断能力低，自我保护和控制能力差，活动范围大，容易发生坠床及跌倒。⑶其他容易发生坠床及跌倒的人群：各种原因导致患者行动能力下降，肢体功能不良，精神状态异常或意识不清，视力及听力下降、有体位性低血压或坠床/跌倒病史的人群也是在住院期间容易发生坠床和跌倒的高危人群。⑷容易发生坠床及跌倒的治疗过程：正在使用化疗、放疗、利尿药、灌肠治疗或腹泻、降压药、镇静药、精神药的患者，如利尿药导致患者频繁进入卫生间，部分病人可出现头晕等反应，降压药可致低血压或体位性低血压，在体位变化时容易发生跌倒；镇静药和精神药物可产生头晕，认知力障碍等反应，容易发生坠床及跌倒。入手室及手术结束时因患者平卧于平车上，患者活动范围很小，加上术后麻醉反应，很容易发生坠床及跌倒。2.医护人员会针对您的情况及时向本人和家属交代注意事项，包括起床、行走及活动注意事项，病房设施的正确使用，患者外出活动的陪护要求等，请患者及家属遵照执行。第二部分：在医院如何防止坠床及跌倒等意外伤害当您进入病区接受治疗时，您生活的环境与家庭有很大区别，在陌生的环境中容易发生坠床及跌倒。以下事项请高度注意：1.最容易发生跌倒的地方：卫生间、开水房等地面湿滑的地方；楼梯、病房拥挤狭窄的地方。2.在病房活动时请留意地面有无障碍和不平整。3.上下楼梯注意抓紧扶手。4.不要在病房放置过多物品，遵循医院管理要求，规范放置物品，不要在病房内连接电线等绳状物。5.入院后请在护士的指导下掌握病床，陪伴椅、床头灯等的使用方法，避免因使用不当造成坠床/跌倒。病床和陪伴椅仅能供一个人使用，如果多人共用极易发生坠床，应注意避免。6.使用卫生间时请小心台阶，注意地面有无积水，留意警示标识的提示，检查扶手是否稳定，若有异常请暂缓使用，待维护后功能正常再使用。身体状态及行动能力不适合淋浴时请暂停独自淋浴，可由人协助或采用擦浴。7.在病房活动请不要穿高跟鞋、拖鞋，鞋跟适宜高度1.5-3厘米；裤腿不宜过长，避免裤子过肥或太臃肿以致容易绊倒。8.遵从医护人员的指导，尤其是当疾病发生变化，使用某些药物、接受手术等治疗时应高度注意防止发生坠床和跌倒。容易导致坠床和跌倒的药物包括降血压药品、镇静安眠药、抗组织胺药、调整泌尿道机能药、抗忧郁症药、骨骼肌松弛剂、散瞳剂、利尿剂、口服降血糖药、抗心律不整药、麻醉剂、帕金森症治疗剂、轻泻剂、灌肠等等。建议老人和家属仔细阅读用药的注意事项、服用时间及副作用。9.作为肿瘤患者在接受化疗过程中因化疗药物副反应致患者进食减少、虚弱、乏力，加上化疗过程中使用药物种类多，很多药物均容易导致坠床和跌倒。因此化疗时，化疗间歇期（尤其是停用化疗1周内）应高度警惕，如：下床活动、入厕（尤其是夜间）等。10.部分身体一般状况差，行放化疗联合治疗的放疗患者也应注意防范坠床/跌倒风险。

患者发生坠床/跌倒的应急措施及程序应急措施1.患者不慎坠床/跌倒，立即奔赴现场，安抚患者，嘱患者制动，通知医生。2.对患者的情况做出初步判断，如测血压、心率、呼吸，观察患者意识等。3.协助医生检查患者伤情，为医生提供信息。4.如病情允许，将患者安全移至抢救室或病床上，加用床档，必要时使用约束带等；如病情危重，就地配合医生抢救。5.遵医嘱给予相应处理，严密观察患者病情变化，记录坠床/跌倒的经过及抢救过程。6.对患者家属履行告知义务，了解事发原因，防止再次发生不良事件。7.填写不良事件报表，24小时内上报护理部。二、程序患者坠床/跌倒患者坠床/跌倒安抚患者，安抚患者，就地检查伤情通知医生通知医生病情允许，将患者安全移至床上，加用床档，必要时使用约束带病情允许，将患者安全移至床上，加用床档，必要时使用约束带病情危重，就地配合医生抢救病情危重，就地配合医生抢救遵医嘱给予相应处理，严密观察病情，做好记录遵医嘱给予相应处理，严密观察病情，做好记录对患者家属履行告知义务，了解事发原因，防止再次发生对患者家属履行告知义务，了解事发原因，防止再次发生填写不良事件报表，24小时内上报护理部填写不良事件报表，24小时内上报护理部患者坠床/跌倒的伤情认定制度和处理流程一、制度（一）患者发生跌倒/坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。（二）医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。（三）护士立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，医生当场后进行体格检查和伤情认定，以便对其伤情做出初步的判断。（四）如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查和检验。（五）执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据《医疗事故处理条例》、《人体损伤程度鉴定标准》等相关法律、法规，对患者的伤情级别如实、科学、合理地作出判定；必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。（六）当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。（七）在相应的时间节点内进行上报。1.口头报告时间节点：发生或发现者立即报告当班主管护士、相关医生、护士长、科主任；护士长1小时内报告科护士长；科护士长接报后2小时内将该事件报告护理部分管副主任及相关职能部门汇报。2.书面报告时间节点：发现者8小时内完成并交予护士长；护士长在24小时内交予科护士长及护理部。（八）认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。（九）如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。二、处理流程患者坠床/跌倒患者坠床/跌倒第一时间通知医生及家属合理安置患者第一时间通知医生及家属合理安置患者医生、护士监测生命体征，进行必要的体格检查医生、护士监测生命体征，进行必要的体格检查医师对患者作出伤情认定，必要时请相关科室医生会诊医师对患者作出伤情认定，必要时请相关科室医生会诊遵医嘱进行相应医学处理遵医嘱进行相应医学处理护士据实记录经过护士据实记录经过、伤情与抢救记录并做好交班如患方不认同伤情判定结果，可通过法律程序主张权利如患方不认同伤情判定结果，可通过法律程序主张权利图1患者坠床或跌倒的伤情认定处理流程坠床/跌倒风险与防范注意事项告知书尊敬的病员朋友您好！当您进入病区接受治疗时，陌生的环境，加上病情和治疗等因素对身体活动能力的影响，容易发生坠床及跌倒。为有效防范该类事件发生，特告知相关注意事项如下：最容易发生跌倒的地方包括卫生间、开水房等地面易湿滑，楼梯、病房等拥挤狭窄的地方。请留意地面，上下楼梯抓紧扶手，规范放置物品，不要在病房内连接电线等绳状物。请在相关人员指导下掌握病床、陪伴椅、床头灯等的使用方法，