常见泌尿外科疾病的手术记录

目录

肾脏

后腹腔根治性左肾切除术......................................1

经腹肾癌根治术.............................................2

肾部分切除术................................................3

肾部分+根治性肾术切除.......................................4

后腹腔镜下左肾切除术........................................5

后腹腔镜下左肾癌根治术......................................6

后腹腔镜下左肾囊肿去顶术....................................7

后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）............................8

经皮肾镜碎石术（PCNL）.........................................9

PCNL+术中开放手术.........................................10

肾盂、输尿管

肾盂切开取石...............................................11

输尿管切开取石.............................................12

输尿管再植.................................................13

根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除+淋巴结清扫术.............14

后腹腔镜下左输尿管切开取石.................................15

后腹腔镜下左肾输尿管全长切除...............................16

腹腔镜下左UPJ成形术........................................17

左输尿管镜下拔双J管........................................18

右输尿管镜下钦激光碎石+息肉烧灼术.........................19

膀胱

膀胱部分切除术..............................................20

根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱.............................21

女性Bricker膀胱.............................................22

经尿道膀胱电切术............................................23

尿道

无张力阴道吊带术............................................24

尿道狭窄切开术..............................................25

人工尿道....................................................26

尿道狭窄切开术+尿道断端吻合术..............................27

蔡氏后尿道..................................................28

肾上腺

腹膜后腔镜下左肾上腺切除术.................................29

经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术（肾上腺）.......................30

前列腺

经膀胱前列腺摘除术..........................................31

耻骨后前列腺摘除术..........................................32

腹腔镜下前列腺癌根治术......................................33

腹腔镜下前列腺癌根治术（7步法）............................34

经尿道前列腺电切术..........................................35

经尿道前列腺电切术+尿道狭窄切开术...........................36

外生殖器、睾丸

隐匿性阴茎整形术............................................37

去势术......................................................38

右睾丸切除术................................................39

附睾肿瘤切除................................................40

右隐睾下降固定术............................................41

联合手术

手助腹腔镜下左肾切除+开放左输尿管全长切除+淋巴清扫+前列腺摘

除十膀胱切开取石术..........................................42

膀胱造屡+TURP+右侧睾丸鞘膜切除、翻转术+右侧附睾尾部囊肿去顶

术..........................................................43

术后指导...........................................44

后腹腔根治性左肾切除术

麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾.

取左第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜

后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cmX3cm。

游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。

距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极，标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约3.5cm

X3.5cm,包膜完整。缝扎创面血管断端。冰冻切片报告示：“肾细胞癌二

三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。结扎左卵巢血管，离断输尿管。移去残留

左肾，彻底止血，置橡皮管引流。清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，

术毕。

手术过程顺利，术中出血约50ml,标本送病检，安返病房。

1

经腹肾癌根治术(StandardRadicalNephrorectomy)

麻醉成功后，患者取平卧位，留置导尿，常规消毒铺巾。

取右上腹旁正中切口，长约20cm。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，拉

开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，以大块纱布推开小肠及结肠，剪开侧腹膜，

分离结肠脾曲，把结肠向对侧推移，切开Gerota筋膜，暴露左肾。

左肾下极可及5cmX4cm肿块，未突破浆膜层，肾门及腹主动脉周围未及淋

巴结肿大。游离左肾蒂血管，分别结扎左肾动脉、静脉，切断，血管缝扎止血。

在肾周筋膜外游离左肾，切除左肾及上段输尿管，结扎输尿管残端，切除的肾送

病冻切片，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”。

腹腔静脉后发现肿大淋巴结，约2cmX3cm,清扫部分右侧肾上腺，肾上腺下

方脂肪组织和腹膜后淋巴结（上起右肾静脉上方2cm,下至骼血管分叉处）。蒸

储水冲洗手术野。彻底止血，右肾窝放置橡皮管引流管。清点器械，敷料无误后,

按解剖层次关闭切口，彻底止血，置橡皮管引流。

清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。

2

肾部分切除术

麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。

取左第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜

后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见右肾上极局部隆起约3cm3cm（肿

瘤组织）。环肿瘤边缘外侧L0CM直针缝合肿瘤四周，距缝合线内侧0.3cm切除

肿瘤，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”，肿瘤切缘阴性。

彻底止血，蒸储水冲洗手术野。右肾窝置橡皮管引流管。清点器械，敷料无

误后，按解剖层次关闭切口。

手术过程顺利，术中出血约800ml,术后病人安返病房。

3

肾部分+根治性肾术切除(Partial+RadicalNephrotectomy)

取左第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜

后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cmX3cm。

游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。

距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极，标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约3.5cm

X3.5cm,包膜完整。缝扎创面血管断端。冰冻切片报告示：“肾细胞癌”。

三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。结扎左卵巢血管，离断输尿管。移去残留

左肾，彻底止血，置橡皮管引流。

清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。

手术过程顺利，术中出血约50ml,标本送病检，安返病房。

4

后腹腔镜下左肾切除术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线骼脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。500ml水囊扩张腹膜

后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管，腋前线平器前上脊

处作小切口，置直径10mm穿刺套管，腋中线骼崎上置10mm穿刺套管，放置

腹腔镜.

沿腰大肌游离输尿管，游离肾蒂周围，组织粘连严重，找到左肾动脉，直线

切割吻合器予以离断。打开肾周筋膜，游离肾脏，见左肾积水，皮质菲薄，与周

围组织粘连严重，直线切割吻合器离断左肾静脉。输尿管上钛夹予以离断，止血

彻底，查无明显活动性出血后，经骼崎处穿刺孔扩大切口，将标本取出，见左肾

萎缩，皮质菲薄，送病理检查。

放置引流管，逐一缝合各切口。

手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血600ml,术后安返病房。

5

后腹腔镜下左肾癌根治术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线骼脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。500ml水囊扩张腹膜

后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管，腋前线平器前上脊

处作小切口，置直径10mm穿刺套管，腋中线骼崎上置10mm穿刺套管，放置

腹腔镜.

沿腰大肌游离输尿管，清扫肾蒂周围淋巴组织，找到左肾动脉，直线切割吻

合器予以离断。并将输尿管以钛夹钳夹后切断。沿肾周筋膜游离肾脏背侧至上极,

打开肾周筋膜，沿肾上腺周围脂肪游离肾脏，沿肾周筋膜游离肾脏腹侧，暴露左

肾静脉，直线切割吻合器离断左肾静脉，注意保护左肾上腺中央静脉，止血彻底,

查无明显活动性出血。扩大骸脊切口，将左肾、左肾脂肪囊及肾蒂淋巴结等组织

整块取出。

标本剖面见近肾盂处一直径约2cm黄色肿块，边界完整，送病理检查，冰

冻报告示“肾细胞癌”。

放置一引流管，逐一缝合各切口。

手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约200ml,术后安返病房。

6

后腹腔镜下左肾囊肿去顶术

麻醉成功后，患者留置导尿后取右侧卧位，抬高手术台腰桥，常规消毒铺巾。

于左骼崂上1cm作横向2cm切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离诸肌层。

术者手指探入腹膜后间隙，将腹膜推向内侧，钝性分离肾周疏松结缔组织，手指

引导下于肋缘下腋前线处行5mmTrocar、腋后线处行10mmTrocar穿刺后移去

穿刺内芯。于腋中线切口置入5mmTrocar套，接入气腹输入管。7#丝线缝合腋

中线切口皮肤使无漏气。在腋中线Trocar套中置入窥镜，腋前线、腋后线Trocar

套中分别置入分离钳。

观察腹膜后间隙，见腹膜已推向内侧无破损，右肾Gerota筋膜中下部周围

组织已分离，Gerota筋膜显露清晰。

于Gerota筋膜下部外侧打开，沿肾包膜分离周围脂肪及疏松组织，依次游

离右肾下方、外侧、前侧、后侧及部分上侧，见左肾下极外突生长囊肿，直径约

7cm,囊肿壁薄如蝉翼。切除囊肿外突壁，切除缘距离肾实质5mm以上。囊壁

创面妥善止血。囊内液清，予吸净。窥镜探查囊内壁，未见赘生物及结石，与肾

盏不交通。查无活动性出血，经Trocar套置入肾旁引流管1根。

移去腹腔镜器械，剪去腋中线原皮肤缝线。可吸收线缝合腋中线切口肌层，

4#丝线固定引流管，1#丝线缝合皮肤。术毕。

手术经过顺利，囊壁标本送病理检查。

7

后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线肋缘下1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔，然后置直径10mm穿

刺套管。另分别在腋前线、腋后线肋缘下3cm置直径5mm、10mm穿刺套管。

建立后腹膜腔气腹后，沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离肾脏下极。在肾下极内

侧见--囊约7.0cmX6.8cm,包膜完整，呈蓝色外观。钳夹、电灼切除囊肿壁大

部，送常规病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出

穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。术中出血约20m1。

8

经皮肾镜碎石术(PCNL)

连硬麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾。

经尿道外口顺利插入8F输尿管镜，观察到膀胱两侧输尿管口，位置可，喷

尿清。置5F输尿管导管插入左侧输尿管口内直至左肾盂，留置16F导尿管，患

者改俯卧位，常规消毒铺巾，B超引导下左十二肋缘下肩胛下线30度进针，同

时下方经输尿管导管注入美蓝及造影剂，穿刺针置入，可见蓝色液体溢出，并经

X线监视证实穿刺左肾中盏成功。留置斑马导丝，退出穿刺套针鞘，8F-18F扩

张器穿过斑马导丝依次扩张，置入18F套管剥皮鞘，输尿管镜置入经中盏观察。

视野满意，可见肾盂内三块黄色粗糙结石，各约LOX1.5cm,以80%输出功率

12Hz输出频率1.0mm碎石杆气压弹道碎石，使结石自上而下逐步碎裂，冲洗出

部分小碎石。

碎石约120分钟时，考虑到患者的耐受力，结石质硬、量多，决定分次取石,

遂留置16F肾造屡管，结束手术，术后患者安返病房。

9

PCNL+术中开放手术

麻醉成功后，截石位水压灌注泵作用下输尿管镜进镜顺利，经右输尿管至右

肾盂交界口，可见黄色粗糙结石，置4F输尿管导管至肾盂后改俯卧位常规消毒

铺巾，B超引导下右十二肋缘下肩胛下线30度进针，同时经输尿管导管注入美

蓝及造影剂，穿刺针置入，并经X线监视证实穿刺左肾中盏成功。

8F-18F依次扩张，置入安全导丝及18F套管，输尿管镜置入经中盏观察。

视野满意，可见肾盂内充填黄色粗糙结石约约3.0X2.5cmo以90%输出功率

1.0mm气压弹道碎石，使结石自上而下逐步碎裂，冲洗出部分小碎石。碎石开始

后约70分钟时，因冲洗液转鲜红，血压下降至92/49mmHg,患者有呕吐，急诊血

常规Hb74g/L,考虑有动脉性活动性出血，立即置输尿管双J管，并置肾造矮管

压迫止血后改平卧位，即予输血、付肾素、巴曲亭、快速扩容等抗休克治疗，血

压回升，但造瘦管引流为鲜红血液及血凝块，决定开放手术行右肾探查止血，同

时汇报张志根主任医师，张主任立即赶到并上台指导手术。

左侧卧位，常规消毒铺巾，取右第十一肋间切口，长约13cm。切开皮肤、

皮下组织。切开肌层至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，探查右

肾，发现肾原穿刺孔下缘（中部背侧）有搏动性出血，以直针1-0Dexson线横

行缝过穿刺孔下部肾实质，垫以绦纶布后打结，出血即控制。同样在穿刺孔上部

缝合，经穿刺孔上下缝线间置入20F三腔导尿管，冲洗肾盂，为淡红色液，无肾

盂内活动出血迹象，肾窝内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭

切口，结束手术。

术中输红细胞10U,病人转ICU病房监护治疗，结石交患者家属。

10

肾盂切开取石

全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置16F双腔尿管一根，水囊注水

10mL

再取右侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取

左侧第十一肋间斜切口，长约25cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外

斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在左侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，推

开腹膜及腹膜外脂肪，切开左肾周筋膜，游离左肾，显露左输尿管上段，再逐步

显露肾盂，为左肾窦内型肾盂，未能触及结石。

纵向切开肾盂2.5cm,取石钳取出L5cmXl.3cm多角形结石后，即有尿液

涌出。冲洗肾盂肾盏，又冲洗出结石0.6cmX0.6cmi枚。

左肾盂内放置7F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用

4-ODexson线间断缝合肾盂切口，并用右肾周脂肪覆盖切口。彻底止血，肾窝内

放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。结石交患者家属。

11

输尿管切开取石

全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置16F双腔尿管一根。

取右侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取左

侧第十一肋间斜切口，长约25cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜

肌、下后锯肌、腹内斜肌，在左侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，推开

腹膜及腹膜外脂肪；切开左肾周筋膜，游离左肾，显露左输尿管上段，再逐步显

露肾盂，为左肾窦内型肾盂，未能触及结石。

纵向切开肾盂2.5cm,取石钳取出L5cmXL3cm多角形结石后，即有尿液

涌出。冲洗肾盂肾盏，又冲洗出结石0.6cmX0.6cm•枚。

左肾盂内放置7F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用

4-0Dexon线间断缝合肾盂切口，并用右肾周脂肪覆盖切口。彻底止血，肾窝内

放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。结石交患者家属。

12

输尿管再植

患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾。

下腹正中切口约8cm,切除原切口瘢痕，依次切开至膀胱外膜，推开腹膜反

折，膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩张，约1.5cm,至膀胱壁段

扩张狭窄交界部离断，右输尿管喷尿少量。近端输尿管置F7双J管，膀胱切开

约3cm,右输尿管下段及双J管穿入膀胱右侧壁,膀胱腔内置入1cm,4-0Dixson

可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜4针，膀胱外壁输尿管引入处与输

尿管外膜缝合3针。

冲洗膀胱，置膀胱造屡管，2-0Dixson连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、

外膜再连续缝合，留置18F导尿管，持续冲洗膀胱。置膀胱右侧壁引流管，依次

缝合切口。

手术顺利，术中无明显出血。标本送病理。安送患者回病房。

13

根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除+淋巴结清扫术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

取左旁正中切口，长约28cm,切开皮肤、皮下组织，切开肌层至腹膜腹膜,

左侧抬高位，左结肠旁沟、结肠脾曲切开，输尿管上段有水肿，左肾盂、输尿管

上部触及肿块，与周围组织、邻近腰肌有粘连，可及肿大淋巴结。三钳法分别结

扎、缝扎处理肾动静脉，肾动脉有粥样硬化，4-0血管缝线连续缝合肾动脉起始

部。切开主动脉外膜，肾动脉上方2cm至主动脉分叉处，清扫之淋巴脂肪组织,

在离断输尿管后，与左肾一同移除。脾包膜有损伤渗血，予纱垫压迫止血。

标本剖开，可见肾盂输尿管上端4X3cm菜花样肿瘤，冰冻切片报告示：“肾

盂移行细胞癌”。

向下游离输尿管至膀胱壁段，经其断端置入输尿管导管至膀胱内以民分辨左

输尿管口。腹膜外耻骨上切开膀胱，沿左输尿管口切开膀胱壁，彻底游离移除左

输尿管残段。2-0Dixson连续缝合膀胱缺损处外，膀胱切口全层，膀胱肌层、外

膜再连续缝合，置2个橡皮管引流，分别引流左肾窝、盆腔。再观察脾包膜渗血

已停止，予止血纱布及生物蛋白胶覆盖原渗血处。

予清点器械、敷料无误后，按解剖层次关闭切口。

术中出血约100mL。手术顺利，复苏后安送患者回病房。

14

后腹腔镜下左输尿管切开取石

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线骼脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后

腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线骼

前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。见输尿管中段膨大，其上输尿

管略扩张，其下输尿管正常大小。用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向

上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连明显，用血管钳分离

结石后取出，结石大小1.5cmX1.0cm。向下探查输尿管通畅。放置双J管，一端

入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。用4-ODexson线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝

合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

15

后腹腔镜下左肾输尿管全长切除

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线骼脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。500ml水囊扩张腹膜

后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm穿刺套管，腋前线平器前上脊

处作小切口，置直径10mm穿刺套管，腋中线骼崎上置10mm穿刺套管，放置

腹腔镜。

沿腰大肌游离输尿管，可见输尿管上段扩张明显及扩张的肾盂，游离肾蒂周

围，找到左肾动脉，直线切割吻合器予以离断。打开肾周筋膜，游离肾脏，直线

切割吻合器离断左肾静脉。止血彻底，查无明显活动性出血后，腋前线平骼前上

脊处穿刺孔放置腹腔镜，向下游离输尿管至近膀胱壁,经骼崎处穿刺孔扩大切口，

手指触及结石后在结石以下输尿管结扎离断，将标本取出，见左肾萎缩，输尿管

中段一0.8cm结石，结石周围输尿管壁未见新生物，送病理检查。

放置引流管，逐一缝合各切口。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血少,

术后安返病房。

16

腹腔镜下左UPJ成形术

麻醉成功后留置导尿，取右侧卧位，抬高腰桥，消毒铺巾。

取腋中线骼脊上两指作一2cm切口，分离至腹膜后腔。水囊注水500ml扩

张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管各1

处，腋前线平骼脊处放置5mm穿刺套管1处，骼脊上置直径10mm穿刺套管，

放置腹腔镜。

打开肾周筋膜，腰大肌前找到输尿管，向上游离，见扩张肾盂，肾盂输尿管

交界处见一狭窄处，狭窄处下方斜形切开输尿管但不完全离断，打开肾盂，有尿

液流出，色清，修整肾盂壁及输尿管壁，5-ODexson线将肾盂最低点与对应输尿

管壁固定一针，5-0Dexson线间断缝合输尿管与肾盂最低处，自肾盂切口处置入

双J管一根，用美蓝证实尾部进入膀胱后用5-0Dexson连续关闭肾盂切口。

冲洗术区，检查术区无活动性出血，无明显尿液渗出，左肾周放置引流管…

根，由穿刺孔引出固定，清点纱布器械无误后逐层关闭切口。

术毕，手术经过顺利，术中出血少，术后安返病房。

17

左输尿管镜下拔双J管

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

直视下输尿管镜顺利进入膀胱，找到左侧输尿管口，沿输尿管镜置入输尿管

导管，顺利进入左侧输尿管，输尿管导管引导下顺利进入输尿管镜，左输尿管下

段可见双J管，退出输尿管导管，置入异物钳，将双J管顺利拉出。

手术经过顺利，术中出血少，麻醉满意，冲洗压力60cmH2O。

术后患者安返病房。

18

右输尿管镜下钦激光碎石+息肉烧灼术

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾.

直视下输尿管镜顺利进入膀胱，双侧输尿管口可见，沿输尿管镜置入输尿管

导管，顺利进入右侧输尿管，输尿管导管引导下顺利进入输尿管镜，见右输尿管

中段-0.8cm结石，形状不规则，周围伴多发息肉，退出输尿管导管，置入轨激

光导丝，击碎结石，钦激光烧灼大部息肉，顺利留置双“J”管一根。

手术经过顺利，术中出血少，麻醉满意。冲洗压力60cmH2Oo术后患者安

返病房。

19

膀胱部分切除术（PartialCystectomy）

于硬麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾。

下腹正中切口约8cm依次切开至膀胱外膜，推开腹膜返折，切开膀胱，可

见膀胱内（少量，多量）肌束，前列腺向膀胱内突出（轻/中/重）度，可见输尿

管喷尿。电刀沿肿瘤边缘2cm处粘膜切开标记，电刀切开膀胱肌层至外膜，连

续缝合膀胱全层，留置20F导尿管。冲洗膀胱，置膀胱造屡管，连续缝合膀胱切

口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，持续冲洗膀胱。

置耻骨后引流管，依次缝合切口。

手术顺利，术中无明显出血，患者安返。

20

根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱(RadicalCystectomy)

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。

取下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐下缘，依次切开皮肤、皮下组织、

腹直肌前鞘及部分椎状肌，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。游离膀胱腹膜反折，

游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端结扎。结扎离断输精管。

游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断。同样方式处理左侧。打开狄氏筋膜，

钝性分离至前列腺尖部。切开盆筋膜，向两侧游离。离断耻骨前列腺韧带，暴露

阴茎背静脉丛，予缝扎后离断。沿前列腺尖部前壁切开，可见导尿管，牵引导尿

管，离断尿道后壁，整块移除膀胱前列腺精囊。标本剖面见膀胱右侧壁一1cm

肿块，送病理检查。

沿骼外动脉、骼外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂

肪组织，未见明显肿大淋巴结。

打开腹膜，仔细分离肠系膜，取带血管蒂末段回肠40cm,断端用碘伏消毒。

用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。回肠段用稀碘伏冲洗，暂时

控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连

续缝合，初步形成一个新膀胱。游离两侧输尿管，分别插入双J管，“乳头法”

分别种植于新膀胱。放置导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，将两根双

J管与导尿管连接，并固定于体表，气囊注水15ml,稍作牵引，完全闭合回肠膀

胱。新膀胱注水200ml,未见明显渗漏。用稀碘伏冲洗盆腔，放置引流管。逐层

缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。术毕。

手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约400ml，术后安返病房。

21

女性Bricker膀胱（三步曲）

麻醉成功后，留置导尿，仰卧位，常规消毒铺巾。

切除膀胱和尿道：作下腹正中切口，下起耻骨联合上方，上至脐上2cm,依

次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。游离膀胱

腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。游离膀

胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝孔离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。同样方式处

理左侧。游离耻骨后，缝扎止血。游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。

膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口＞3cm。冰冻报告：切缘未见癌细胞,

有异性增生。创面彻底止血。环绕尿道外0.5cm游离后尿道，经外阴同样环绕尿

道外0.5cm游离前尿道，上下贯通后切除全尿道，分别缝合尿道内、外口。

寻找输尿管和淋巴结清扫：寻找、游离两侧输尿管，分别插入双J管后固定。

沿骼外动脉、器外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组

织，未见明显肿大淋巴结。同样方法处理左侧。

打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。取末

段回肠40cm,仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。用1-0丝线对肠管进行端端

缝合，恢复肠道连续性。回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对

侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。

分别种植于新膀胱。放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气

囊注水15ml,稍作牵引，新膀胱注水200ml,未见明显渗漏。用稀碘伏冲洗盆

腔，放置左右两侧引流管。缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐层缝合腹直肌前

鞘、皮下组织、皮肤。术毕。

术中出血约150ml，情况稳定，安返病房。

22

经尿道膀胱电切术（TURB）

麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾。

插入24F号电切镜，见膀胱左侧壁L5X1.5cm细蒂水草样肿瘤。肿瘤及其

周边0.8-lcm正常组织一同切除，深及深肌层，电凝止血。抽吸出切除组织送病

理。

整个手术经过顺利，术中出血10mL,麻醉满意。

压力60cm氏0,术中蒸储水冲洗4000ml。

手术顺利，患者安返。

23

无张力阴道吊带术（TVT）

麻醉成功后，截石位，常规消毒铺巾。

插入16F气囊导尿管，放空膀胱。

用记号笔沿尿道口作一水平线，在其上方2cm作一平行线，在左右两侧距

大腿跟部皱折处外2cm各作一垂直线，与第二条水平线的交叉点为穿刺出针点,

用尖刀片作一小切口切开皮肤。

距阴道口1cm处阴道前壁纵形切开阴道壁1cm,提起阴道壁，在尿道与阴

道壁之间分别向两侧游离。用组织剪与水平成45°钝性分离，至穿透尿生殖膈。

取蝶型引导器沿分离通道穿透尿生殖膈，约进入5cm,取TVT-0右侧穿刺

针，沿蝶型引导器进入，穿过尿生殖膈，转动受柄，沿耻骨前枝内侧穿过闭孔，

经大腿内收肌群，从预留的小切口穿出，夹住套管，退出针芯。从穿刺点拉出

TVT吊带，同样方法处理左侧。

把两侧吊带向上提，阴道前壁切口出与吊带之间放置一组织剪，拉紧吊带，

膀胱注水250ml,嘱病人用力咳嗽，未见尿液从尿道口溢出。拔出吊带外的塑料

套，平大腿内侧切口剪去多余吊带。阴道前壁用2-0可吸收线间断缝合。

阴道内塞一块碘伏纱条消毒压迫止血。

术毕，病人安返病房。

24

尿道狭窄切开术（DVIU）

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

在直视下插入21号尿道镜，在尿道球部附近进入困难，并见有一孔状通道,

周围疤痕组织增生。插入5号输尿管导管，顺利进入膀胱，沿导管切开狭窄段约

2-3CM,顺利进入膀胱。

在确认为正确尿道通路后，以斧刀扩大切开狭窄部尿道，插入24号三腔导

尿管，引流通畅，气囊内注水10ml。

手术过程顺利，出血少，患者安返病房。

25

人工尿道

麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾。

取阴茎阴囊交界处上方纵形切口，长约3cm,依次切开皮肤、皮下及浅筋膜,

直至白膜外，分离出狭窄段尿道海绵体，在狭窄段近端离断之，近心段尿道插入

16F号导尿管，将尿道粘膜袖口状外翻缝合于阴囊壁，远心段尿道缝闭，彻底止

血后，关闭切口，留置膀胱造屡管。

手术经过顺利，术中出血10mL,麻醉满意术后患者安返病房。

26

尿道狭窄切开术+尿道断端吻合术

硬麻成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

首先在直视下插入21F尿道镜,在尿道球部附近进入困难,确认是尿道断端,

于膀胱造屡口插入尿道扩张器至另一断端，行尿道切开前不能确定正确尿道方

向，故放弃，征求患者本人意见后改尿道断端吻合术。

重新消毒铺巾后于会阴部行倒“U”行切口，逐层分离至显露尿道断端及狭

窄处，于尿道口插入22F导尿管，并穿过后尿道至膀胱内，尿道断端处行端端缝

合六针，逐层关闭切口，放置皮片引流，留置导尿管。

术程顺利，出血少，术毕，患者安返病房。

27

蔡氏后尿道

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

作下腹正中切口长约7cm,起于耻骨联合上缘，依次切开皮肤、皮下组织、

腹直肌前鞘，推开腹直肌，见膀胱充盈，耻骨后血肿，周围组织水肿。

打开膀胱前壁，膀胱尿液清。用18F尿道扩张器从尿道外口进入，在后尿道

受阻，手指经膀胱颈口进入后尿道，引导扩张器从尿道断端进入膀胱。把14F

导尿管套在扩张器顶端，引导导尿管从尿道外口拉出。把18F气囊导尿管用丝线

连接于已留置的导尿管，再把气囊导尿管引导进入膀胱。

用直针分别在膀胱颈口5、7点处进针，从会阴部穿出，牵引线之间放-小

段皮管防止切割，皮管用丝线连接于膀胱造屡管上，以便于术后从造屡口取出。

会阴部牵引线穿皮管后拉紧,把膀胱向后下方推,助手把会阴部牵引线拉紧打结。

冲洗膀胱，放置一造屡管，用可吸收线缝合膀胱壁。放置耻骨后引流管，逐

层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。

术毕，病人安返病房。

28

腹膜后腔镜下左肾上腺切除术

麻醉成功后，取右侧卧位，术区常规消毒铺巾。

取腋中线骼脊上两指作一2cm切口，分离至腹膜后腔。水囊注水500ml扩

张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下分别置直径10mm,5mm穿刺套管2

处，骼脊上置直径10mm穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧

分离，见肾上极上方一3.0X3.0cm大小肿块，与左肾上腺相连，左肾上腺与周围

组织粘连严重，沿肾上腺外游离，结扎中央静脉，完整切除左肾上腺，剖面见…

约3.0cm肿块，灰白色，周围少量正常肾上腺组织，送冰冻报告示“左肾上腺出

血坏死”，未提示恶性，告知家属后决定右侧暂不行手术治疗，冲洗，未见明显

出血，置肾窝引流管一根。

手术顺利，出血约100cm,患者安返病房。

29

经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术（肾上腺）

麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。

平脐在左腹直肌旁取一2cm切口，直视下进入腹腔，置入1cmTrocar,置入

观察镜。直视下于腋前线、腋中线分别取0.5cm和1.0cm切口，置入Trocar。沿

左直肠旁沟切开侧腹膜。将降结肠翻开，暴露Grota筋膜，切开筋膜暴露左肾上

极。分离脾肾韧带，见左肾上极旁一4X3cm肿块，边界清楚，与左肾动静脉相

连，仔细分离，完整切除肿块，标本质韧，剖面见包膜完整，肿块送病理检查。

彻底止血，置入腹腔引流管。缝合切口。

整个手术经过顺利，术中出血100ml,麻醉满意，术后安返病房。

30

经膀胱前列腺摘除术

平卧位碘伏消毒铺巾，留置20F三腔导尿管。

正中切口约10cm依次切开，至膀胱外膜，推开腹膜反折，切开膀胱，可见

膀胱壁增厚，有肌束，前列腺向膀胱内明显突出，有输尿管喷尿。

电刀沿膀胱颈口切至前列腺外科包膜，剪刀分离扩大间隙，食指探入，紧贴

前列腺分离，与邻近外科包膜界限清。摘除前列腺，约6cmX5cmX4cm,质韧。

前列腺窝及颈口电凝止血，1-0Dixson线连续缝合膀胱颈后唇，再缝合前唇，重

建膀胱颈，颈口可容导尿管和食指。冲洗膀胱，置膀胱造瘦管，2-0Dixson线连

续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，立即开始持续冲洗膀胱。置

耻骨后引流管，依次缝合切口。

手术顺利，术中出血约100mL。标本送病理。安送患者回病房。

31

耻骨后前列腺摘除术

麻醉成功后，留置22F三腔导尿管，平卧位碘伏消毒铺巾。

正中切口约10cm依次切开腹壁各层，至膀胱外膜，推开腹膜反折，在耻骨

后探查膀胱颈可触及增大的前列腺，首先，行双侧盆腔淋巴结清扫,沿骼外血管、

骼内血管清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，见明显肿

大淋巴结。送冰冻切片,报告未见肿瘤转移。

分离缝扎膀胱颈部表面的静脉血管，和前列腺血管，切除前列腺和精囊，前列

腺质硬，与周围组织粘连严重，重建膀胱颈口并与尿道行外翻端端吻合5针，冲洗

膀胱，将22F三腔导尿管送入膀胱腔，导尿管气囊注水40ml,牵拉止血并有利

于颈口愈合。置耻骨后引流管，和两侧盆腔引流管各两根，依次缝合切口。

手术顺利，术中出血约500mL，患者安返病房。

32

腹腔镜下前列腺癌根治术

麻醉达成后，病人头低脚高位约30°,常规消毒铺巾。

于脐下作小切口，插入气腹针。建立气腹后，下腹放置5个呈扇形分布的

Trocar：左右麦氏点、左麦氏点与脐之间中点分别放置0.5cmTrocar；脐下缘、右

麦氏点与脐间中点则分别放置1cmTrocar,放入30°镜。

切开直肠膀胱间最下方腹膜返折层，找到左输精管后用超声刀离断，沿输精

管向远端游离找到精囊并游离之，电凝精囊动脉；同法处理右侧。提起双侧精囊

及输精管，前列腺与周围组织粘连严重。切开DenonviHier筋膜，沿直肠前脂肪

层游离至前列腺尖部。膀胱内注入150ml生理盐水，显露其边界。

于两侧脐皱裳内、膀胱轮廓前缘切开，切断脐正中韧带，进入耻骨后间隙。

排空膀胱，小心分离耻骨前列腺韧带，阴茎背静脉丛以2-0可吸收线缝扎。以超

声刀在膀胱与前列腺连接部垂直剪开膀胱颈，切开前列腺部尿道前壁，寻及导尿

管并向前上牵拉。剪开尿道后壁，将精囊和输精管残端拉出，横行切开

Denonvillier筋膜，暴露膀胱后间隙。

膀胱后间隙显露后，钳夹双侧输精管和精囊，用双极电凝予电凝横断前列腺

血管蒂，部分血管束上钛夹。用弯剪紧贴前列腺尖部切开尿道前壁，在经尿道探

入的尿道扩张器牵拉显露下，切断尿道侧壁和后壁。向上牵拉前列腺，紧贴其后

方予游离。切断前列腺尖部附近的直肠尿道肌，将前列腺完全游离。

助手食指经直肠作牵拉引导，以防止直肠损伤。清扫骼内外血管、闭孔神经

旁淋巴结脂肪组织。3-0可吸收缝线2针各25cm,线尾打结，从6点处开始膀胱

颈口分别向两侧连续缝合，同时缩小膀胱颈口，再插入尿管，确定位置正确后，

12点处两线打结，结打于腔外。导尿管气囊充水后，膀胱内注水150ml,检查

吻合口无漏液。置入标本袋，取出标本，约4.0X3.5X3.0cm。

检查手术创面有无出血。放置引流管。蝶形胶布牵引加强固定导尿管。

手术过程顺利，术中出血700ml,麻醉效果满意，术后安返病房。

33

腹腔镜下前列腺癌根治术（7步法）

全麻、气管插管麻醉。麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

盆腔淋巴结活检，证实为阴性后完成清扫术。从骼总血管分叉处开始，分出

骼外动脉、骼内动脉，直至闭孔神经显露，将其周围脂肪及淋巴组织彻底清除。

随后开始前列腺精囊切除，分七步进行：可以大大精简，并打上汪氏刀法特色

1）游离精囊及前列腺背侧：切开直肠膀胱间最下方腹膜返折层，找到输精

管后用双极电凝横断。在远端输精管外下方寻找精囊并游离之，电凝精囊动脉。

提起双侧精囊及输精管，纵形切开DenonviHier筋膜，沿直肠前脂肪层游离至前

列腺尖部。

2）分离前列腺前侧：膀胱内注入120ml生理盐水，以利显露其边界。于

两侧脐皱裳内、膀胱轮廓前缘切开，切断脐正中韧带，进入耻骨后间隙。排空膀

胱，小心分离耻骨前列腺韧带，阴茎背静脉丛以2—0可吸收线缝扎。

3）膀胱颈切断：以超声刀在膀胱与前列腺连接部垂直剪开膀胱颈，切开前

列腺部尿道前壁，寻及导尿管并向前上牵拉。剪开尿道后壁，将精囊和输精管残

端拉出，横行切开DenonviHier筋膜，暴露膀胱后间隙。

4）游离前列腺两侧：膀胱后间隙显露后，钳夹双侧输精管和精囊，用双

极电凝予电凝横断前列腺血管蒂。使用较小电流的双极电凝切开覆盖血管束周围

的筋膜，从前列腺基底部至进入尿道后外侧盆底肌处，游离神经血管束。

5）分离前列腺尖：用弯剪紧贴前列腺尖部切开尿道前壁，在经尿道探入的

尿道扩张器牵拉显露下，切断尿道侧壁和后壁。向上牵拉前列腺，紧贴其后方予

游离。切断前列腺尖部附近的直肠尿道肌，将前列腺完全游离。助手食指经直肠

作牵拉引导，以防止直肠损伤。

6）膀胱尿道吻合：3-0可吸收缝线先在3点和5点处缝合。首针从尿道内

进针，膀胱颈内出针，结打在腔内。借助尿扩器头部摆动，显露下一缝合点，间

断缝合共8-10针，结打于腔外。在插入22F三腔Foley导尿管，确定位置正确

后，将最后两针打结，以免误缝导尿管。连续缝合缩小膀胱颈口。导尿管气囊充

水后，膀胱内注水120ml,检查吻合口是否有漏液。

7）脐下缘切口置入标本袋，取出标本。气腹压力降到5mmHg,检查手术创面有

无出血。从左下腹最下方的戳口置腹腔引流管。蝶形胶布加强固定导尿管。

34

经尿道前列腺电切术（TURP）

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

插入27F号电切镜，在直视下进入后尿道，见后尿道明显延长，两侧叶前列

腺增生明显，呈“1”字缝，同时伴中叶增生，前列腺后唇明显抬高，予逐步切

除各叶增生之前列腺组织，切除前列腺组织约40G,并充分电凝止血，切下组织

并送冰冻切片，报告为：良性前列腺增生症。

留置F22三腔导尿管，气囊内注水30ML,牵拉于大腿压迫止血，膀胱持续

冲洗，色清，术毕。

术中出血少，患者安返病房。

35

经尿道前列腺电切术+尿道狭窄切开术(TURP+DVIU)

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

自尿道外口放置21F尿道镜，检查可见患者尿道膜部针孔状狭窄，留置硬膜

外导管、直肠指诊引导下以冷刀切开狭窄处，狭窄之尿道约0.5cm长。

切开后可见后尿道精阜，前列腺增生压迫尿道呈“人”字型，膀胱颈口有抬

高，顺利进入膀胱。改电切，置入24F电切镜，顺利，见前列腺增大。6点开始,

逐步切除增生腺体，大部至外膜，切除后可见精阜及外括约肌仍完好。止血彻底

后可见后尿道宽敞，颈口平坦。抽吸出切除组织共约20g送病理。

整个手术经过顺利，术中出血100mL,麻醉满意，冲洗压力60cmH2O。

术后患者安返病房。

36

隐匿性阴茎整形术

硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒手术野、铺巾。

作阴茎背侧纵切口，长约3cm,切开皮肤、皮下直至阴茎外白膜层，环冠状

构0.5cm切开皮肤、皮下直至阴茎外白膜层，充分游离白膜外阴茎组织，使阴茎

完整游离至阴茎根部，切除耻骨后脂肪垫组织，将阴茎根部白膜与耻骨梳韧带缝

合在一起，防止阴茎回缩。

阴茎根部留置橡皮引流条一根，间断缝合阴茎皮肤切口，阴茎根部两侧减张

切口两处，彻底止血后，清点器械敷料无误，加压包扎阴茎。

手术顺利，麻醉满意，术中出血少量，病人安返病房。

37

去势术

患者取平卧位，常规手术野消毒铺巾。

局麻成功后，取阴囊正中切口，逐层切开阴囊皮肤、皮下组织，打开左侧鞘

膜，分离睾丸，输精管，双道钳夹输精管，离断后2祥线结扎残端，双道钳夹睾

丸血管，离断后2#线结扎残端，同法切除右侧睾丸，可吸收线逐层关闭切口，

术毕。

手术过程顺利，病人安返病房。

38

右睾丸切除术

硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒手术野并铺巾。

作右腹股沟上方斜切口，长约5cm,切开皮肤、腹外斜肌腱膜层，找到右精

索，向上游离至内环处。肠钳阻断精索血管，将右侧睾丸上推至切口外，触诊右

睾有一2.0cmXL5cm包块，质硬，取活检，快速冰冻报告为精原细胞瘤，遂分

离出右输精管，结扎离断，同法结扎离断右精索血管和睾丸引带，将右睾完整切

除，彻底止血后，放置皮片引流。

清点器械敷料无误后，缝合腹外斜肌腱膜，5-0可吸收线缝合皮肤，消毒后

贴无菌敷料。

术毕，切除标本送病检。

手术顺利，麻醉满意，术中出血少量，病人安返病房。

39

附睾肿瘤切除

硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒手术野并铺巾。

作右阴囊前壁纵切口，长约5cm,切开肉膜层，将右睾丸附睾翻出阴囊，依

次切开精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜，见右附睾尾部有一2cmX

1.5cm包块，质硬，界清，分离右附睾，将其完整切除，用1号丝线结扎右输精

管近端，彻底止血后，5-0可吸收线缝合关闭附睾床，将右睾丸鞘膜翻转缝合。

清点器械敷料无误后，用5-0可吸收线间断缝合肉膜及皮肤层，消毒后贴无

菌敷料。

术毕，切除标本送病检。手术顺利，麻醉满意，术中出血少量，病人安返病

房