艾滋病抗病毒治疗机构规范化建设评分标准（100分）

县（区）级艾滋病抗病毒治疗机构规范化建设评分标准（100分）,,,,,

检查项目,评价标准与评价要点,分值,评价方法与评价标准,实得分,扣分理由

一、机构建设（20分）,是否设专门收治艾滋病的病区，二级医院在5张以上。,4,无专门收治艾滋病的病区不得分；床位数不达标的扣2分。,,

,县级医院至少有3名医生接受过专业知识培训2个月以上，具备独立工作能力。,4,未经培训上岗的，每人扣1分；人数达不到要求扣2分。,,

,是否设有独立的艾滋病抗病毒治疗门诊，包括诊室、咨询室、档案管理室。,3,无独立的艾滋病抗病毒治疗门诊扣3分；独立门诊组成部分不全扣1分。,,

,县级医院艾滋病抗病毒治疗门诊配备2名以上专职医护人员。,4,未配备专职医护人员不得分；专职医护人员每少1名扣1分。,,

,医护人员分工是否明确，是否有相应的组织管理制度上墙。,3,医护人员分工不明确扣2分；无组织管理制度上墙扣3分。,,

,是否有独立上锁的文件存放患者病历资料。,2,无独立上锁的文件柜不得分。,,

二、组织管理（20分）,是否指定专人负责艾滋病抗病毒治疗数据及其他随访数据的收集、填报、审核工作，及时完成信息网络直报；是否制作月度、季度统计报表。,3,无专人负责不得分；未及时完成网络直接扣1分；无相应报表每项扣1分。,,

,根据省卫计委的要求，本级医院卫生机构之间及自治区、市、县、乡镇四级定点医疗机构之间建立有效的转介机制，确保符合治疗条件的感染者和病人能得到及时有效的救治。,8,未制定转介制度扣3分；在当地非定点医疗机构现场抽查5例确证阳性病例，看是否转介到定点医疗机构，每有1例未转介扣1分。,,

,艾滋病抗病毒治疗机构防艾专项经费是否专款专用。,2,艾滋病抗病毒治疗机构防艾专项经费未专款专用不得分。,,

,市级临床治疗机构每年至少督促和指导辖区内的县级临床治疗机构规范开展艾滋病治疗的各项工作（质量控制、技术指导、巡回医疗、治疗咨询等）1次。,4,未开展督促及指导工作不得分；每少1次督促及指导工作扣1分；工作记录不完善扣1分。县级临床治疗机构此项不扣分。,,

,是否每年选派医务人员参加上一级艾滋病防治知识专题培训班或专题进修，县级不少于2人次；是否开展本机构医务人员全员培训。,3,未派出学习进修不得分；每少派出学习1人次扣1分；未开展本机构全员培训扣1分。,,

三、医疗质量控制（20分）,病历信息填写是否完整、真实、有效。,2,信息缺漏，每项扣0.5分；信息不真实，每项扣1分，扣完为止。,,

,感染者配偶资料是否齐全；是否动员感染者配偶做HIV检测。,2,配偶资料不全扣1分；未动员感染者配偶做HIV检测扣1分。,,

,是否按时随访；病历随访表格项目填写是否完整。,2,未按时随访扣1分；必填项目缺漏，每项扣0.5分，扣完为止。,,

,是否签署抗病毒治疗知情同意书；是否开展2次以上的依从性教育。,2,无此项不得分。,,

,是否有HIV确认报告单及就诊前3-6个月的CD4检查结果原件或复印件。,3,无HIV确认报告单扣2分；无诊前3-6个月的CD4检查结果扣1分。,,

,是否按时复检，是否说明未复检原因。,2,未说明未复检原因扣1分。,,

,病情变化及药物不良反应是否认真记录，是否注明换药原因。,2,记录不详扣1分，未注明换药原因扣1分。,,

,转出病例是否有上级医师签名，转入病历资料是否齐全。,2,无上级医师签名扣1分，转入病历资料不全扣1分。,,

,失访病例是否追踪，是否注明失访原因。,1,失访病例未追踪扣0.5分，未注明失访原因扣0.5,,

,死亡病例是否核实，是否注明死亡原因。,2,死亡病例未核实扣1分未注明死亡原因扣1分。,,

四、免费药品管理（15分）,是否有相对独立的储存艾滋病免费抗病毒药品的场所；是否具备冷藏、防盗、防冻、防潮、防火、防虫、防鼠等设施；药品摆放分区是否明确。,2,药品储存不能达到要求每项扣1分，扣完为止。,,

,人员职责分工明确，工作制度上墙。,2,职责分工不明确扣1分，无制度上墙扣1分。,,

,是否合理制定药品使用计划并及时上报。,2,无药品计划此项不得分；计划制度不合理扣1分；药品计划未及时上报扣1分。,,

,是否将免费药品纳入本单位药品管理部门统一管理；免费药品的验收入库及发放原始记录是否齐全。,3,未将免费药品纳入本单位药品管理部门统一管理扣1分；无原始记录扣1分；记录不全扣1分,,

,是否定期盘点库存，制作药品使用统计表，并按月度、季度、年度统计汇报。,2,无统计报表此项不得分，未定期汇总扣1分。,,

,药品使用登记卡上患者领药的信息是否完整。,2,信息不完全的每处扣0.5分,,

,不合格药品的确认、报损、销毁是否有完整的手续和记录。,2,无完整手续和记录不得分。,,

五、职业暴露管理（10分）,是否组建职业暴露评估专家组。,4,未组建不得分。,,

,是否制定职业暴露应急预案。,3,未制定不得分。,,

,是否对全体员工进行职业暴露知识培训。,3,未培训不得分。,,

,是否对职业暴露进行统计、上报。,3,无统计报表此项不得分。,,

六、国家考核指标（15）分,艾滋病感染者和病人随访比例不低于90%。,3,未达到国家要求不得分。,,

,在治疗人CD4检测比例不低于85%。,3,未达到国家要求不得分。,,

,病毒载量检测比例不低于85%。,3,未达到国家要求不得分。,,

,HIV/AIDS接受结核病检查的比例。,3,未达到国家要求不得分。,,

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