糖尿病与痛风的营养治疗讲义教材

2024/9/261糖尿病的营养治疗

糖尿病是一种有遗传倾向的慢性、全身性、代谢性疾病，由于胰岛素相对或绝对分泌不足而引起碳水化物、蛋白质、脂肪代谢紊乱。特点是高血糖及糖尿。临床可出现（三多一少）多饮、多尿、多食、体重减轻。糖尿病控制不好时，容易并发酮症酸中毒、低血糖昏迷等急性并发症，以及心、脑、肾、眼底、下肢血管、神经等慢性并发症。2024/9/262

糖尿病是一种伴随终生的、不能根治的疾病，但可采用多种方式综合治疗，其中包括：饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理治疗。其中饮食治疗是最基本的治疗。糖尿病可以分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）两型。无论哪种类型的糖尿病，无论是采用胰岛素或口服降糖药物治疗的病人，控制饮食都是最基本的治疗措施。有些病情较轻的Ⅱ型糖尿病患者，单纯控制饮食，不用药物，糖尿病就能得到满意控制。如果忽视营养治疗，不控制饮食，其它治疗措施也难于奏效。

2024/9/263(一）糖尿病饮食治疗的目的1.减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂有所改善，使之接近正常。2.维持正常体重，使肥胖者体重下降，消瘦者体重增加。3.提供各种营养素，满足机体生理的需要，改善患者的健康状况。4.维持正常的社会活动，使儿童青少年正常生长发育。2024/9/264（二）营养治疗原则与膳食要求

1.合理控制总热能热能摄入以能维持标准体重为宜。热能供给量应结合患者体型、体力活动、病情等进行计算（参看下表）。2024/9/2662.碳水化物不宜控制过严碳水化物的供给可占总热能的50～60%，甚至更高些。折合主食约5～8两。应用胰岛素或口服降糖药物者可适当放宽，单纯控制饮食者应适当减少。3.减少脂肪的摄入量使之占总热能的25～30%。控制饱和脂肪酸的摄入量，使之不超过总热能的10%。胆固醇摄入每天不＞300毫克。2024/9/2674.蛋白质的摄入与正常人标准相似。成年患者1克/公斤体重/天。病情控制不满意者易出现负氮平衡，可按每公斤体重1.2克供给。5.无机盐、维生素供给应充足。对病程长的病人应注意钙的补充，以防骨质疏松。病情控制不满意的病人糖原异生作用旺盛，应注意B族维生素的补充。6.食物纤维要充足有利于延缓碳水化物的吸收，降低餐后血糖水平。（食物的血糖生成指数）。2024/9/2687.餐次安排要合理为了减轻胰岛负担糖尿病病人一日至少三餐，主食量按1/3、1/3、1/3或按1/5、2/5、2/5分配。在活动量稳定的情况下，要求饮食定时定量。注射胰岛素的病人或容易出现低血糖的病人要在三次正餐之间增加2～3次加餐。特别是晚上临睡前加餐更为重要。加餐食品可由正餐中匀出主食即可，这是防止低血糖的行之有效的方法。三餐内容最好是主副食搭配，餐餐都有含碳水化物、蛋白质和脂肪的食品。2024/9/269

（三）食物选择

1.谷类食物是碳水化物的主要来源，应按定量选用。提倡选择部分粗杂粮代替细粮，如玉米面、荞麦面、莜麦面、麦片等代替面粉和精米。因粗杂粮使血糖升高的速度低于面粉和精米。白糖、红糖、葡萄糖等精制糖，升血糖速度较快糖尿病人应忌用。用精制糖制作的糕点、饼干、糖果、蜜饯等甜食,也在禁忌之列，低血糖时例外。2024/9/26102.肉类、豆及豆制品按规定量选用。

提倡选择部分豆制品代替瘦肉，少选肥肉和内脏、蛋黄等。最好每天喝牛奶200～250ml，1个鸡蛋，3两瘦肉。有早期肾病者蛋白质摄入量要减少，禁用豆制品。3.蔬菜富含无机盐、维生素和食物纤维。除了含碳水化物较高的蔬菜，如胡萝卜、蒜苗、鲜豌豆等按限量选用外，其它如白菜、菠菜、油菜、豆芽菜、黄瓜、西红柿等可选用1-1.5斤。2024/9/26114.水果

含单糖、双糖较多，血糖、尿糖控制不好的病人禁吃。对血糖、尿糖控制平稳的病人，可在两餐之间或晚间睡觉前适当少吃，如桔子、梨、苹果、桃。按规定食用每200克水果减少25克主食。凡食后引起血糖升高的水果，最好不用。5.烹调用油最好用植物油代替动物油，而且要限量（<30g/d），尽量少吃或不吃硬果类食物（如花生、瓜子、核桃）及油炸食品。2024/9/26126.酒不饮为好。因为酒精除供热外，不含其它营养素，若长期饮用对肝脏不利，少数服磺脲类降糖药者易出现心慌、气短、面颊红燥，注射胰岛素者空腹饮酒，易引起低血糖。所以还是不饮为好。2024/9/2613（四）饮食计算

根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度确定饮食的供给量，并不断调整。1.根据患者身高计算标准体重身高（cm）—105＝标准体重（千克）2.判断患者体型是正常或消瘦或肥胖。3.根据体型及劳动强度计算每日所需的总热能4.食物中碳水化物占总热能的60%，蛋白质占15%，脂肪占25%。2024/9/2614例：患者女性、年龄42岁、身高158cm、体重56kg，轻体力劳动，Ⅱ型糖尿病，血糖160mg/dl，尿糖++，采用饮食治疗。问：一日需要碳水化物、蛋白质、脂肪各多少克？①标准体重：158－105＝53（kg）②BMI=体重（kg）/身高2（m2）＝56/1.582=22.7(正常体重)③每日所需总热能:30×53＝1590(千卡)④碳水化物＝1590×60%÷4＝239(克)

蛋白质＝1590×15%÷4＝60(克)

脂肪＝1590×25%÷9＝44(克)2024/9/2615痛风患者的营养治疗

痛风属于新陈代谢性疾病，是由于患者体内嘌呤代谢紊乱，导致血中尿酸含量增高，并由此引起组织损伤的一组疾病。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，而嘌呤又是由核酸分解而来。人体内的尿酸有两方面的来源：一部分来自细胞分解，另一部分由食物在体内代谢产生。2024/9/2616

正常情况下，人体可以经尿和大便将尿酸排出体外，痛风患者则由于体内尿酸生成过多或尿酸不能正常地排出体外等原因使尿酸潴留在血液中，形成尿酸盐，沉积在关节或组织中，形成结石，引起手、足的急性关节炎反复发作、关节畸形、痛风性肾病等。痛风与饮食有较为密切的关系，痛风患者除应用药物治疗外，在饮食方面应注意以下几点，以减少外源性尿酸的生成，促进体内尿酸排出：2024/9/2617（一）目的1.

减少外援性尿酸的形成；限制饮食中嘌呤和蛋白质的摄入，2.促进尿酸的溶解和排泄。增加每天饮水量，多选用碱性食物，如蔬菜和水果，2024/9/2618（二）营养治疗原则1.低嘌呤

在急性痛风性关节炎发作期，应该严格限制嘌呤摄入，一日饮食中嘌呤含量在150毫克以下。一般给予精米、精面、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果、大量喝水。2024/9/2619

病情缓解期可以吃正常的饮食，吃鱼和肉时可先用水煮，使一部分嘌呤溶解在汤里，然后把汤丢掉不吃，这样可以减少嘌呤的摄入。但是无论在急性期或缓解期都应禁用生成嘌呤很高的食物（每100克食物生成嘌呤150～1000毫克者，可参考下表）如沙丁鱼、凤尾鱼、动物内脏、浓肉汤等。2024/9/2620各种食物的嘌呤生成量表（每100克可食部分）

摘自《实用临床营养治疗手册》.查良锭等.中国标准出版社.1994.6.第二版

食物名称生成微量嘌呤食物

奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类（下列含量多者除外）、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁饮料中等量嘌呤食物（达75毫克）龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、麦片、鸡肉、羊肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肚、白鱼、金枪鱼、鲱鱼、螃蟹、龙虾等达75～150毫克嘌呤食物牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、野鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤、肉汤等达150～1000毫克嘌呤食物牛腰、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼籽、浓肉汤、肉精2024/9/26212.

低蛋白

食物中的核酸常以核蛋白的形式存在，许多含蛋白质丰富的食物生成嘌呤也多，因此每天摄入的蛋白质食物（如畜、禽、鱼和豆制品等）不宜多。鸡蛋和牛奶是个例外，虽然含蛋白质丰富而且营养价值高，但是由于它们不含核蛋白，不会引起血尿酸升高，所以是痛风患者补充蛋白质的理想食物。2024/9/26223.

合理的控制能量摄入

肥胖者体内嘌呤代谢不正常，肾脏排出尿酸减少，可导致高尿酸血症，因而肥胖者易患痛风。体重已经超重的患者，应设法减轻体重；但是减体重要在医生指导下进行，不能过快过猛，以免因体内脂肪分解产生过多酮体与尿酸排泄竞争而诱发痛风急性发作。2024/9/26234.

低脂肪

脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，使血尿酸升高，所以每天摄入的脂肪总量（包括烹调用油和食物中含的脂肪）不宜超过50克。选择食物时，避免吃含脂肪高的食物，如肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等；烧饭时应尽量采取用油少的烹调方法，例如清蒸、白煮、汆、炖、凉拌等。痛风患者常同时患心血管疾病，应注意限制饮食中的食盐，每日用量不宜＞5克2024/9/26245.

碳水化合物

为能量的主要来源，以含微量嘌呤的精白米、面作主食，有利于尿酸排泄，且可预防酮症发生。

6.

维生素和矿物质应供给充足的维生素C和B族维生素。多吃蔬菜、水果等碱性食物，因为尿酸盐在碱性环境中容易溶解，且有助于尿液碱化，增加尿酸排出；新鲜的水果、蔬菜中含有丰富的维生素C，也可促进组织中尿酸盐溶解。2024/9/26257.

多喝水

足够的水分有利于组织中的尿酸盐溶解，可以促进尿酸排出体外，防止结石形成。每天喝水（及汤、饮料等）2000～3000毫升，最好保持一日尿量在2000毫升。8.

禁酒酒精可使体内的代谢产物乳酸堆积，抑制尿酸的排出；有的酒精饮料如啤酒本身即含有较多嘌呤，饮酒有可能诱发痛风急性发作，所以痛风患者不宜饮酒。2024/9/26269.

不吃强烈刺激性食物及辛辣调味品。附：痛风急性发作期的食谱举例早餐：富强粉面包50克，草莓酱15克，牛奶250毫升，煮鸡蛋1个午餐：米饭2两（粳米100