带状疱疹后神经痛诊疗规范

带状疱疹后神经痛诊疗规范一、康复评定1.疼痛评定：一般采用视觉模拟评分法（VAS）来评定疼痛的程度，注意疼痛性质的描述。2.局部皮肤损伤的评定：局部有无皮损，痛觉过敏及痛觉异常等情况。3.心理评定：采用哈密尔顿焦虑量表、哈密尔顿抑郁量表或者焦虑自评量表、抑郁自评量表来评定患者的心理状态。二、辅助检查1.常规检查：血常规（CRP）、尿常规、生化全项，心电图，肺CT检查。2.诊断与鉴别诊断相关检查：肿瘤标志物检查、泌尿系及腹部彩超。3.术前检查：术前四项、血型鉴定，凝血功能、心脏超声检查。三、诊断与鉴别诊断1.症状：有明确带状疱疹病史，疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。疼痛常表现为某神经分布相关区域内瘙痒性、灼烧性、针刺样、刀割样、电击样或搏动样疼痛，间歇性和慢性疼痛。2.体格检查可见局部有遗留的瘢痕或色素沉着，局部可有痛觉过敏或痛觉减退，局部可有痛觉超敏，局部可有多汗等自主神经功能紊乱的表现。需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。四、治疗带状疱疹后神经痛的治疗首先选择药物治疗，药物治疗效果不能控制疼痛，或者药物治疗有效但是不能耐受药物副作用时可以选择其它治疗方案。1.药物治疗药物选择应个体化，单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制、疗效相加或协同而不良反应不相加的药物。（1）钙通道调节剂加巴喷丁的起始剂量为每日300mg，常用有效剂量为每目900～3600mg，患者有肾功能不全的应减量。普瑞巴林每日为150～600mg，滴定期5～7天。肾功能不全患者应减量。两药均应夜间起始、逐渐加量、缓慢减量。（2）三环类抗抑郁药(TCAs)最常用的药物为阿米替林，首剂应睡前服用，每次12．5～25mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。老年患者发生的不良反应风险高，使用过程中要加强监测。(3)利多卡因阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少带状疱疹后神经痛患者痛觉。利多卡因贴剂起效快(≤4h)。在为期4～12周的临床研究中，有约1／4～1／3的患者疼痛缓解≥50％。采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛，利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。（4）其他药物曲马多：起始剂量每次25～50mg、每日l～2次，每曰最大量400mg。不良反应包括恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物片：每日4片，分早晚2次口服。拉莫三嗪片：每日50～400mg，每日l～2次。托吡酯应每日200～400mg，每日2次。维生素B1片20mg日三次口服、腺苷钴胺或甲钴胺片0.5mg日三次口服；或腺苷钴胺注射液/甲钴胺注射液1.5g日一次肌注。2.微创介入治疗（1）神经介入技术1）神经阻滞：包括三叉神经周围支阻滞、椎旁神经阻滞、星状神经节阻滞等，根椐患者情况选择使用。2）选择性神经毁损：根根射频消融术，奇神经节射频消融术，阴部神经射频消融术等，应严格掌握适应证，并取得患者的知情同意。3）鞘内药物输注治疗：常见的药物包括阿片类药物、局麻药等，吗啡的起始剂量为胃肠外剂量的1％或口服剂量的1／300，根据镇痛效果与副作用及患者的一般情况逐渐调整(滴定)，以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。（2）脉冲射频治疗通常使用频率2Hz、电压45V，电流持续时间20ms，间歇期480ms的脉冲式射频电流进行