医院培训课件：《康复医学基础知识》

康复医学基础知识

第一节康复医学基本概念一、康复与康复医学康复：WHO将康复(rehabilitation)定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会。”康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病伤残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量根据工作内容和服务方式不同：医学康复：应用医学的方法和手段帮助伤残者康复；教育康复：通过特殊教育和培训促进康复；职业康复：即恢复就业能力，取得就业机会的康复；社会康复：在社会层面上采取与社会有关的措施；康复工程：应用现代工程学原理与方法，研究残疾人

康复过程中的工程问题。康复医学-基本概念康复医学(rehabilitationmedicine)——具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。康复医学

1、内容：康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学、

社区康复学2、工作模式与康复评定会：采用多学科多专业的康复团队；（1）学科间团队：多学科之间的协作；（2）学科内团队：康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语

治疗师、心理医生等。（3）康复评定会；3、“生物-心理-社会”的康复模式独特的团队工作模式康复治疗组（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD–康复医生P-患者RN-康复护士PT–物理治疗师OT–作业治疗师ST–言语治疗师P&O–矫形师RT–文娱治疗师TCMT–中医技师SW–社工···服务对象服务对象：残疾人、老年人、慢性病患者、疾病和损伤的急性期和恢复期患者、亚健康人群；康复医学围绕三个层面进行：最大可能的减轻残疾训练残疾人获得新的技能和方法帮助残疾人改变环境二、国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类：（InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF）。2001年，在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版（ICIDH-2），即《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称为《国际功能分类》（ICF）ICF的构成三个层次结构：身体功能和结构（bodyfunctionsandstructure）活动（activity）参与（participation）重要组成部分：情景性因素活动（activity）是指个体从事的活动或任务涉及的是与生活有关的所有个人活动是一种综合应用身体功能的能力活动受限指按正常方式进行的日常活动能力丧失和工作能力的受限从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度活动与活动受限参与与参与局限参与（participation）：与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历；与个人生活各方面功能有关的社会状况；参与局限：从社会水平上评价功能障碍的严重程度由于残损、活动受限或其它原因导致个体参与社会活动受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行情景性因素情景性因素：构成个体生活的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素；环境因素：指社会环境、自然环境、家庭及社会支持；个人因素：指个体生活和生存的特殊背景；ICF各构成之间的关系三、残疾与残疾学残疾：由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和/或丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，并且这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。残疾学：一门研究残疾的各种原因，流行，表现特点，发展规律，后果及评定，康复与预防的学科。是自然科学与社会科学的产物。我国的残疾分类五类残疾：视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾；多重残疾：一个个体同时存在2个或2个以上类别；视力残疾概念：由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者），以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动包括：盲及低视力两类视力残疾的分级类别级别标准盲一级<0.02无光感；或视野半径<5°二级<0.05-0.02；或视野半径<10°低视力三级<0.1-0.05四级<0.3-0.1听力语言残疾包括：听力和语言功能完全丧失（即聋又哑）听力丧失而能说话或构音不清（聋而不哑）单纯语言障碍，包括失语、尖音、构音不清或严重口吃单纯的言语残疾不分类听力残疾和语言残疾听力残疾的分级类别级别听力损伤程度聋一级>91dB二级91-71dB重听一级70-56dB二级55-41dB智力残疾的分级级别分度与平均水平差距-SDIQ值适应能力一级极重度≥5.0120-25以下极度适应缺陷二级重度4.01-5.0020-35或25-40之间重度适应缺陷三级中度3.01-4.0035-50或40-55之间中度适应缺陷四级轻度2.01-3.0050-70或55-75之间轻度适应缺陷精神残疾精神残疾：是指患有精神病，病情持续一年以上未痊愈，并影响其社交功能和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的功能紊乱或障碍可分为：脑器质性、躯体疾病伴发的精神障碍中毒性精神障碍，如药物、酒精依赖精神分裂症情感性、偏执性、反应性、周期性精神病造成的残疾肢体残疾肢体残疾：四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度功能丧失或功能障碍主要包括：上肢、下肢、脊柱因外伤、病变而截除、先天性残缺或发育异常所致的畸形或功能障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢功能障碍；肢体残疾的分级级别程度计分一级完全不能实现ADL0-2二级基本上不能实现ADL3-4三级能够部分实现ADL5-6四级基本上能够实现ADL7-8多重残疾不同类别的残疾在一个个体同时存在，包括2个或2个以上类别；1986年制定的《全国残疾人抽样调查五类残疾标准》中，规定凡有2种或多种残疾的人列为多重残疾，而未有分级的标准。四、康复服务体系及康复机构建设萌芽期(1910年以前)形成期(1910-1945年)确立期(1946-1970年)发展期(1970年以后)世界康复医学发展阶段我国康复医学发展阶段第一阶段：20世纪80年代到九五末，康复工作被纳入国家发展规划；探索积累阶段。第二阶段：十五期间，以第三次全国残疾人康复工作会议为标志，拓展提升阶段；第三阶段：十一五开始，为全面发展阶段。三级康复网络服务理念一级康复（早期康复）：大型医院康复中心或临床专科，急性期的早期康复介入。

二级康复（恢复期康复）：综合医院的康复医学科病房或康复中心病房。

三级康复（后期康复－社区康复）：社区康复机构或社区卫生服务机构；基本康复服务或家庭化康复服务指导。

康复机构建设或服务现状

中国残疾系统康复服务体系；卫生部、地方政府管理的康复资源；民政系统康复资源；人事和社会劳动保障系统康复资源；教育系统康复资源；民办康复资源。康复中心综合性康复中心独立的康复机构，有较完善的康复设施，包括系统的功能测试设备和各种康复疗法科室专科性康复中心以收治某一专科功能障碍患者为主最常见专科康复中心为脊髓损伤康复中心、儿童脑性瘫痪康复中心、老年病康复中心等综合性康复中心组织结构图第二节康复医学基本内容一、康复预防一级预防：预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程；二级预防：指疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾，可降低发生率的10-20%。三级预防：指残疾已经发生，采取各种措施防止残疾恶化的过程，减少残疾给个人、家庭、社会造成的影响。二、康复评定康复功能评定——临床检查基础上，对病伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。制定康复目标时，遵循SMART原则S——specific特异性M——measurable可测性A——achievable可获得性R——relevant相关性T——timelimited时间性初期评定、中期评定、末期评定；评定内容：ICF三个层面（身体功能和结构、活动、参与）；运动功能评定：肌力评定、肌张力评定、关节活动度评定、协调与平衡功能评定、步态分析等。心肺功能评定：心电运动试验、有氧运动能力评定等。日常生活能力活动能力评定：日常生活活动能力、独立生活能力和生存质量评定。脑高级功能评定：感知、认知功能、言语功能评定、心理评定等。神经肌肉电生理评定：肌电图检查、神经传导速度、诱发电位测试。三、康复治疗康复治疗是帮助残疾人获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会的功能。包括物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、心理治疗、文体治疗(RT)、中国传统治疗、康复护理、康复工程学物理治疗(PT)物理因子疗法(非力学方法）使用电、光、声、磁、水、蜡等物理因子治疗，可减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环。运动疗法（力学方法）强调力的应用，是通过手法操作、医疗体操以及器械锻炼等，采用主动（为主）和/或被动运动的方式达到改善或代偿躯体或脏器功能的治疗方法。作业治疗（OT）针对病伤残者的功能障碍，指导参与选择性、功能性活动的治疗方法目的：减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。有效的作业治疗需要患者主动地参与选择性活动，以达到有目的地利用时间、精力进行日常生活活动、工作和娱乐。（木工、刺绣、缝纫、厨艺等）言语治疗(ST)针对脑卒中、颅脑外伤后、小儿脑瘫、头颈部肿瘤以及一些先天缺陷的患者的交流能力障碍，从而进行言语或语言矫治的方法。心理治疗通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗，使患者以积极、主动的态度参与康复治疗、家庭和社会生活。中国传统医学康复中国传统治疗包括太极拳、针灸、气功、推拿等这些治疗方法在调整机体整体功能、疼痛处理与控制、身体平衡和协调功能改善，以及运动养生和饮食养生等方面具有独特的作用。康复护理临床护理是实施早期康复的场所，也是决定患者康复成功与否的关键组成部分；康复护士应该理解和熟悉康复医学的基本概念，主要内容和技能，并使之渗透到整体的护理工作中，使康复的观念和基本技术成为整体护理工作的一部分。（良肢位摆放、进食穿衣、神经源膀胱、神经源肠道）康复工程康复工程是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。第三节康复医学的工作方式一、康复团队模式多学科和多专业合作，共同致力于患者功能康复的工作方式康复治疗组（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD–康复医生P-患者RN-康复护士PT–物理治疗师OT–作业治疗师ST–言语治疗师P&O–矫形师RT–文娱治疗师TCMT–中医技师SW–社工···学科间团队学科内团队学科间团队概念指在康复治疗的过程中，为了患者的全面康复，康复医学还需要与预防医学、保健医学、治疗医学、中医学、工程学、教育学、心理学、社会学等相关学科相互联系，相互渗透，相互补充，提高康复疗效二、康复团队组成学科间合作康复医学是新兴、跨学科的学科，也是一个跨器官系统、跨年龄性别的学科康复医学以功能为中心，面向各类功能障碍患者，帮助改善日常生活能力、心理、认知、社会生活等方面的功能残疾人障碍常常以复合的形式表现出来，累及多种功能，因而需要进行多方面的康复治疗和训练，需要多学科、多专业参与到康复中康复医学学科与其它相关学科相互联系、相互渗透，可形成许多与康复有关的新专科康复心理学康复工程学神经康复、骨科康复、小儿脑瘫康复社区康复特殊教育学科间合作学科间合作采用学科间合作的方式，综合利用各种有效手段，使病、伤、残者能尽快改善或恢复功能，增加独立生活能力，提高生存质量，最终达到全面康复、重返社会的目标学科内团队概念学科内合作是指在康复医学学科内各专业的合作，包括物理疗法、作业疗法、传统康复疗法、心理疗法、语言疗法、假肢矫形器制作等不同专业学科内合作单一的康复专业不能全面解决多方面的内容物理治疗师侧重运动功能的恢复作业治疗师侧重个体活动能力的恢复言语治疗师侧重交流能力的恢复假肢矫形器师设计、装配假肢和矫形器各专业之间要团结协作，发挥本专业的技术专长，围绕一个共同目标，才能实现全面康复全组成员从不同角度对患者进行检查评定，在治疗方案拟订中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、