医院培训课件：《患者身份识别制度》

患者身份识别制度

护理部

一、手术室与病房患者交接（一）入手术室前交接规范和内容1.接患者之前，手术医师查对病人病历，包括病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前医嘱执行情况、药物、医学影像资料等。2.手术室护士查手术通知单与病历核对无误后，与病人共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带等信息确认，同时检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣、有无假牙、贵重物品等），携带病历、相关影像资料等用物，根据病情用平车接患者入手术室。（二）入手术室后交接规范和内容1.入手术间后由麻醉医生再次查对上述内容。2.麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈，让患者自行陈述科室、床号、姓名、年龄等信息，并再次查对患者腕带、手术名称、手术部位（昏迷等不能自述的病人应通过“腕带”再次进行查对）。3.手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。4.术后病人转至麻醉恢复室，必须由一名麻醉医生，一名手术室护士护送，做好交接工作，并由交接双方对病人情况评估。5.手术室护士与恢复室护士要对病人生命体征，实施手术名称、皮肤、静脉通道、随身物品等进行交接，并及时登记。（三）手术病人回病房的交接规范和内容1.必须由麻醉科医生根据病情决定病人是否送入病房。2.送入病房由麻醉科医务人员与病房护士交接病人手术方式、用血、用药等术中情况，共同交接患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等，并进行记录。

一、手术室与病房患者交接

麻醉科护士与重症医学科护士交接按病房的交接内容执行，麻醉医生和手术医生与重症医学科医生应交接，交接内容包括：（一）一般情况：病人的姓名、年龄及其它有关资料。（二）麻醉前状态：1.现病史和主要的既往病史、过敏史。心脏功能检查情况、肺功能检查情况、药物治疗情况、实验室检查结果及其它有关资料。2.病人对术前用药反应及监护导管置入情况。二、手术病人转入重症医学科的交接

（三）麻醉情况：1.麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。2.麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3.麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。4.目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。5.预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。（四）手术情况：1.所施手术及术中遇到的问题。2.术后应特别注意观察的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

二、手术病人转入重症医学科的交接

（一）“120”接诊到需要抢救的患者，需电话通知急诊科告知简要病情，做好抢救准备。（二）病人到达科室后预检分诊护士应快速评估病人基本情况，进行分诊。（三）120急救人员和预检分诊护士一起转运病人至相应的区域后进行详细的交接，交接规范和内容：1.常规交接：交接患者姓名、性别、年龄、初步诊断、神志、生命体征、院外急救处置和用药情况、检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况，贵重物品应交于家属保管。2.“三无病人”、“无陪护”病人交接：除常规交接外，出诊人员应与接诊护士详细交代出诊地点、时间、报警人、出诊当时的情况。并清点患者的财物，填写患者财产登记本并双人签名，同时上报医务部或院总值班。3.交接过程中如有疑问，必须询问清楚后120急救人员才能离开。4.“120”急救人员与急诊护士详细填写“急诊护士与120急救人员交接记录单”并实施双签名。5.急诊科将“急诊护士与120急救人员交接记录单”存档以备核查。

三、“120”急救人员与急诊护士交接

（一）交接内容：一般信息、拟准备的手术方式、病情、生命体征、术前备血、用药、阳性检查结果等内容。（二）交接流程：医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕带；与医生确认通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。

四、急诊科与手术室交接五、急诊科与重症医学科交接（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等内容，并做好急诊科病人交接记录。（二）交接流程：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知重症医学科护士，等待重症医学科通知；准备抢救用物品和药品；与重症医学科护士详细交班。六、急诊科与临床科室交接（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等内容，并做好急诊科病人交接记录。（二）交接流程：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。

（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等内容，并做好急诊科病人交接记录。（二）交接流程：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知重症医学科护士，等待重症医学科通知；准备抢救用物品和药品；与重症医学科护士详细交班。五、急诊科与重症医学科交接五、急诊科与重症医学科交接（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等内容，并做好急诊科病人交接记录。（二）交接流程：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知重症医学科护士，等待重症医学科通知；准备抢救用物品和药品；与重症医学科护士详细交班。六、急诊科与临床科室交接（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等内容，并做好急诊科病人交接记录。（二）交接流程：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。

（一）交接内容：一般信息、诊断、诊疗经过、患者的意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤情况、伤口情况、管道、药品及随身物品等内容，并做好急诊科病人交接记录。（二）交接流程：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。六、急诊科与临床科室交接

（一）交接规范1.严格实施腕带识别制度，孕妇入院后带上标有科室、床号、姓名、性别、住院号、年龄的腕带作为识别标志。2.急诊孕妇由急诊医生和护士负责送至产房并与产房医生、护士进行交接。3.产妇分娩后在产房观察室观察生命体征、宫缩及阴道流血情况2小时。4.婴儿出生后立即带上标有性别、身长、体重、出生时间、母亲姓名的双腕带，并在辐射复温台上或者温箱中复温2小时。5.观察产妇、新生儿2小时后无异常，由产房护士送回病房，和病房护士进行床旁交接。交接内容包括：产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吮吸、皮肤接触）情况、治疗情况、皮肤情况和产后宣教的情况、新生儿情况、病历、治疗等。查对产妇腕带、新生儿腕带。6.双方核对无误后，在护理记录单和新生儿病历上双方签字确认。

（二）交接流程孕妇入院时带手腕带作为识别标识,婴儿出生后即带上手、脚腕带,产妇分娩后观察2小时且婴儿复温2小时,产房护士将产妇、婴儿及病历送入病房,产房护士和病房护士交接产妇病情、婴儿情况、治疗及病历,共同查对产妇腕带、婴儿手、脚腕带和胸牌信息,核对无误后，在护理记录单和婴儿病历上签字确认。七、产房与产科病房之间产妇、婴儿交接（一）交接规范1.产房和手术室分娩的新生儿，如需急诊住院，由儿科医生联系好床位、急救药品和药物，同时开具住院证，由儿科医务人员和患儿家属共同护送患儿至病房，产科医生提供病情介绍。2.产科病房需要住院的新生儿，由儿科医生联系好床位，同时开具住院证，产科医护人员陪同新生儿家属护送新生儿至新生儿病房。3.产科医务人员填写《产科新生儿转科交接记录》，详细登记患儿姓名或母亲姓名、性别、出生时间、身长、体重、出生时评分、诊断等内容。4.患儿转至新生儿病房，产科医护人员与新生儿病房医护人员双方查对患儿腕带信息无误后，在《产科新生儿转科交接记录》上签名确认，同时交接患儿病情、皮肤和治疗等情况。若患儿从手术室直接到新生儿病房，应交接新生儿性别、出生时间、身长、体重、出生时评分、诊断等内容，还应交接母亲的病情、手术名称、麻醉方式、手术中出现的情况、特殊情况等。5.办理入院后，新生儿医护人员将腕带经双人及家属核对无误后戴于患儿双脚及左手腕上。产科医务人员完善交接后方可离开。八、产房、产科病房与新生儿病房之间患儿交接管理规范和流程（二）交接流程产科与新生儿病房电话（48621041）联系新生儿病区备好床位和急救药品、物品,产科医护人员持病情介绍，护送患儿至新生儿病区双方查对患儿信息并交接患儿病情、皮肤和治疗等情况无误后在《产科新生儿转科交接记录》上签名确认,新生儿室戴腕带于患儿双脚及左手腕上。。注：产科床满时，产妇产后转妇科，如新生儿有异常情况经儿科会诊需转科治疗，转接规范及流程同上。（二）交接流程产科与新生儿病房电话（48621041）联系新生儿病区备好床位和急救药品、物品,产科医护人员持病情介绍，护送患儿至新生儿病区双方查对患儿信息并交接患儿病情、皮肤和治疗等情况无误后在《产科新生儿转科交接记录》上签名确认,新生儿室戴腕带于患儿双脚及左手腕上。。注：产科床满时，产妇产后转妇科，如新生儿有异常情况经儿科会诊需转科治疗，转接规范及流程同上。八、产房、产科病房与新生儿病房之间患儿交接管理规范和流程（一）入DSA室前交接规范和内容1.接患者之前，手术医师查对病人病历，包括病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前医嘱执行情况、药物、医学影像资料等。2.DSA室工作人员提前10分钟电话通知手术科室做好术前准备，危重患者（急诊除外)由DSA室护士持手术通知单到病区接入，普通患者由病房医生或护士携带病历、相关影像资料等用物，根据病情用平车接患者送入DSA室。DSA室护士查手术通知单与病历核对无误后，与病人共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带等信息确认，同时检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣、有无假牙、贵重物品等）。九、DSA室与病房交接（二）入DSA室后交接规范和内容1.入手术间后由麻醉医生、DSA室巡回护士再次查对上述内容。2.麻醉之前手术医生与技师还必须共同与清醒的患者交谈，让患者自行陈述科室、床号、姓名、年龄等信息，并再次查对患者腕带、手术名称、手术部位（昏迷等不能自述的病人应通过“腕带”再次进行查对）。3.手术者切皮前：由DSA室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、技师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。（