医院培训课件：《护理核心制度解读》

护理核心制度解读

目录CONTENTS抢救工作制度5查对制度分级护理制度值班、交接班制度输血全过程血液管理制度查对制度一

（一）医嘱查对制度1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2.医嘱经查对后方可执行，护士执行医嘱一定要签名，医嘱不明要问清后方可执行。3.原则上口头医嘱不执行，抢救时口头医嘱护士需大声复述一遍，经医护人员双人核查无误后方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束后医师应及时补开医嘱，6小时内完善相关记录。使用急救药品及毒麻药品须经二人核对。4.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、批号、有效期，发现安瓿有裂缝或瓶口松动，不得使用。5.给药前询问患者有无过敏史，使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。6.无菌技术操作时，须查对无菌物品的灭菌时间及质量。7.各班医嘱均由两名护士查对，护士长每周总查对医嘱一次。（二）特殊饮食查对制度1.对有特殊饮食的患者,医生开具特殊饮食医嘱,床头卡上悬挂特殊饮食标识。2.每日查对医嘱后，按饮食单核对患者姓名，床号及饮食种类。3.发放饮食或鼻饲前，核对饮食单及饮食种类是否相符。

（三）检验标本采集查对制度1.医护人员应掌握各种标本的正确留取方法。2.严格遵守各种标本采集操作规程。3.标本采集前应认真执行查对制度，准备适宜的采集容器，并逐项核对医嘱和检验单，核对无误后打印条码。4.标本采集时要携带检验单(急诊标本、特殊标本)、处置单,再次核对条码、检验单、处置单，并让患者或家属陈述姓名、年龄，核对腕带，确认无误后方可进行标本采集。5.输血、交叉配血抽取标本时（详见输血管理制度），必须两人核对后抽取,处置单双签字。6.需患者自行采集的标本（痰、大小便等），需将粘贴好条码的标本采集管交给患者，并嘱咐患者采集前核对条码信息，采集后的标本需经医护人员核对无误后再送检。7.接收标本时，应查看标本质量、核对检验项目与标本容器是否一致；合格标本在标本登记中扫描标本条码，核对患者条码信息(科室、姓名、性别、年龄、项目)与LIS系统标本登记中是否一致。8.检验中，核对患者信息(科室、姓名、性别、年龄)、检验项目与LIS系统上是否一致；核对患者标本号、LIS上核收号、仪器检测号是否一致。9.检验后，再次核对异常结果标本的信息和质量；核对标本和检验项目是否做完，避免漏检。

（四）1.手术室工作人员到病房接患者时，提前电话通知手术科室做好术前准备，持手术通知单（急诊无通知单）和病区护士一同查对患者病历、患者腕带，查对患者基本信息、诊断、手术名称、手术部位等；

2.在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术者、麻醉医生、手术护士三方共同核对患者基本信息、诊断、手术部位、术前禁食禁饮、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方式、拟定手术名称、手术部位等。3.手术人员严格执行手术无菌物品质量查对，需查对物品名称、规格型号、包装完整性、灭菌方式、灭菌指示标识、灭菌效果及效期等；手术器械准备齐全,特别是植入性耗材及手术特殊用物需准备完好。4.应在手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后由器械护士和巡回护士对手术中手术台上使用的器械物品的数量和性能、完整性进行检查核对，详细记录，核对无误后，方可通知手术医师关闭体腔，在污器械入框前再次核查器械数量。5.手术结束后，手术室工作人员送患者回病房，与病房护士做好患者信息、手术情况、皮肤、病历、仪器设备、管道及生命体征等的查对和交接，并签名。。手术室查对制度

（五）1.下收员查对：查对消毒供应室物品交接单，确保填写的数据与实物相符。2.清洗员查对：消毒液、清洗液品名、浓度、有效期、配置方法、注意事项等。污染器械接收清点时查对科室、器械名称、规格、数量及功能状态。3.包装员查对：双人核查包内器材的名称、规格、数量、功能、完整性、清洁度,包装材料的清洁度、完整性、包内化学指示卡、包外化学指示标签、包的体积、重量、密封性是否符合要求。4.灭菌员查对：运行前检查灭菌器附件、蒸汽管道、蒸汽压力、水压、压缩空气等参数；装载时查灭菌物品数量、灭菌包的体积、重量、包装材料、装载方式是否符合要求；灭菌过程查灭菌方式、灭菌关键参数及所有临界点的时间、温度、压力等是否在正常值内。灭菌结束后检查灭菌报表与机器实际运行状态是否相符，卸载时查有无湿包、破损包，化学指示胶带变色情况及PCD或标准包内指示物结果是否符合要求,做好记录。5.无菌物品库管员查对：查有无湿包、破损包，化学指示胶带变色情况及PCD或标准包内指示物结果是否符合要求，在灭菌记录本上登记并签名。6.发放员查对：发放无菌物品时认真查对科室、品名、数量、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装的清洁度、完整性、密封性是否达到标准要求，确认无误后方可发放并登记。7.一次性物品入库查对：厂家批号、品名、规格、数量、包装质量、灭菌标识和有效期。供应室查对制度

（六）1.医生下达医嘱后，两名医务人员核对医嘱后打印条形码并贴于采集管，两名医务人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等信息后采集血型鉴定及交叉合血标本。2.采血完成后，再次核对血液标本及申请单信息、标本量及有无凝块，并双签名，核对无误后送输血科。3.输血科标本接收时：核查输血标本试管上的标签信息与《临床用成分血申领单》上的信息一致，核对无误，方可配血。4.发血时，输血科与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血袋号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量，核对无误后共同签字确认。5.输血前查对：两名医务人员共同进行三查八对；三查：血液质量、血液有效期、输血装置完好性，八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血液制品种类、血量、交叉试验结果。6.输血时：两名医务人员共同携带病历、治疗单、血液，共同进行三查八对，与患者和家属共同查到，并无误后双签名。7.输血后：取下输血袋，再次核对患者信息,无误后24小时内将输血袋按交接程序交回输血科进行处理。输血查对制度

（七）手术室、临床科室病理标本查对1.手术取下的标本，由洗手护士和巡回护士及手术医生共同核对标本名称、部位、侧向（左右）及数量，在关闭体腔前再次核对标本，巡回护士正确记录标本相关信息，手术医生术毕立即填写病理检验单送检。2.临床科室标本：医生开具医嘱及病理检查申请单,护士及时处理医嘱,准备合适的标本瓶并贴上条码,医生取下标本放于标本瓶内,由医生与护士核对后交由护工,一并送检。病理标本查对制度

（七）病理科标本查对1.收集标本时，病理科值班技术人员与送检人员同时验收活体组织申请单和送检的标本，并在接受标本登记本上双签。2.认真核对每例申请单与送检标本及其标志（标本袋上标明的患者姓名、送检单位和送检日期等）一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或在滤纸上是否有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出，并在申请单上注明情况。3.认真检查标本的标志是否牢附与放置标本的容器（标本袋）上。  4.认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括患者基本情况和临床情况（包括即往病理学检查情况和临床诊断）。  5.接受标本工作人员，在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联系，并有助与随访患者。 病理标本查对制度

（七）病理科标本查对

6.下列情形可不予接收： 

申请单与相关标本未同时送达病理科；  申请单中填写的内容与送检标本不符合；标本上无有关患者姓名、科室等标志； 申请单内填写的字迹潦草不清；  申请单中漏填重要项目；   标本严重自溶、腐败、干涸等； 标本过小，不能或难以制作切片；   其他可能影响病理检查可行性和诊断标准性的情况。7.制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。8.诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。9.签发病理报告时，要复核检查项目、病理诊断结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等。同时在报告签发登记上签上领取人姓名及时间。病理标本查对制度（八）影像检查查对制度1.登记查对，登记时查科别、姓名、性别、年龄、临床初步诊断、检查部位。2.摄片前认真进行查对，对科别、对姓名、对性别、对年龄、对部位、对左右、对检查号。3.摄片后查对部位及胶片大小、张数、查胶片质量。

4.出报告前应对胶片及申请单进行查对，查姓名、性别、年龄、检查部位、检查号，准确填写报告内容并签名。5.签发检查报告时，要由高年资放射医师审核，双签字，查对检查项目、放射诊断、患者姓名、性别、年龄、检查部位、科室等。（九）康复治疗查对制度1.各种治疗时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、治疗部位、治疗项目、治疗频率及时间。2.低频治疗时，查对患者有无禁忌症、治疗部位及次数、电流极性、电流波形。3.高频治疗时，检查体表体内有无金属异物，查对治疗部位、功率。4.针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对银针数量和有无断针。二

分级护理制度（一）特级护理（紫色标识）

病情依据1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要点1.设专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。（二）

一级护理（红色标识）

病情依据1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者。护理要点1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。（三）

二级护理（蓝色标识）

病情依据1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。 护理要点

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。 。（四）

三级护理（黄色标识）

病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

护理要点 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。

患者护理级别应当明确标识

三

护士值班、交接班制度护士值班、交接班制度

1.病房护士实行轮流值班,值班人员应严格服从护士长安排,遵照医嘱做好护理工作,严密观察患者的病情变化,及时汇报值班医生或主管医生,必要时汇报科室主任、护士长。2.值班人员必须坚守岗位,履行职责,严格执行各项规章制度和操作规程,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备。3.值班护士应了解病区患者的整体情况,按分级护理制度巡视患者,了解患者的去向,做好患者及病区环境的安全管理。4.值班者应做到首问负责制。护士值班、交接班制度

5.接班者提前10分钟到岗,着装整齐,阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交班者交接清楚之前，交班者不得离开岗位。接班时,交接班者必须共同巡视病房,对于新患者、危重患者、手术后患者及特殊病例应进行床旁交接班。6.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。7.病房建立物品、药品等交接本,将物品名称、数量及其功能状态进行详细交接,并签名。护士值班、交接班制度

8.交班内容及要求：（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、三四级手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不相符时应及时与交班者核对。四抢救工作制度抢救工作制度

一、抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危患者进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。二、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。三、当抢救患者的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。四、严格执行各项规章。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍,确定无误后执行,医师应及时补开医嘱。抢救工作制度

五、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。六、各护理单元应备有抢救车，抢救车内物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。应做到定数量品种、定点安置，定人保管、定期消毒灭菌、定期保养维修,以保证应急使用。用后必须及时补充、清点、检查。七、做好抢救登记及抢救后的处置工作。五

输血管理相关规范

一、目的：该制度是保证输血全过程的安全。二、范围：适用于全院范围临床科室。三、职责：全院范围临床科室医护人严格按照该制度执行。四、具体要求

一、目的：该制度是保证输血全过程的安全。二、范围：适用于全院范围临床科室。三、职责：全院范围临床科室医护人严格按照该制度执行。四、具体要求

（一）输血前1.决定输血治疗前，申请医生先进行输血前评估，并向患者或家属说明输血治疗的目的及风险，患者或家属在《输血治疗同意书》上签字入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急用血，应报医务部或分管院长批准备案，并记入病历。2.护士接到输血医嘱时，认真核对申请医生填写的《临床用成分血申领单》上内容。3.采集标本时，护士持《临床用成分血申领单》至患者处，当面核对病人信息，无误后方可采血。采集血标本时，不得在输液端取血，应在另侧肢体血管取血。4.将标本和《临床用成分血申领单》由专人送至输血科，与输血科工作人员双方核对，无误后双方人员签字确认。5.输血科人员按《输血相关技术规范》及相应的标准操作流程进行配血，复核后通知临床取血。6.临床派护士取血，进修及实习生不得进行取血。取血时，双方核对供受血者的相关信息，并检查血袋情况，凡有下列情形之一者，一律拒领：（1）标签破损、字迹不清。（2）血液中有明显血凝块。（3）血袋有破损、漏血。（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血。（7）红细胞层呈紫色。（8）过期或其它需要查证的情况。7、血液领回病房后，由两名医护人员负责核对，核对信息同取血信息一致后登记签字。8.血液出库后30min内进行输血，输血前将血袋内成分轻摇匀，避免剧烈震动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输血时不得加入其它药物。

6.临床派护士取血，进修及实习生不得进行取血。取血时，双方核对供受血者的相关信息，并检查血袋情况，凡有下列情形之一者，一律拒领：（1）标签破损、字迹不清。（2）血液中有明显血凝块。（3）血袋有破损、漏血。（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血。（7）红细胞层呈紫色。（8）过期或其它需要查证的情况。7、血液领回病房后，由两名医护人员负责核对，核对信息同取血信息一致后登记签字。8.血液出库后30min内进行输血，输血前将血袋内成分轻摇匀，避免剧烈震动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输血时不得加入其它药物。

（二）输血中准的输血器进行输血。1.输血过程中掌握先慢后快的原则，开始时速度宜慢，密切观察15min无不良反应后，再根据病情及年龄调整输注速度，输血全过程及输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。2.输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者的血液时，两袋间用生理盐水冲洗管道。3.输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。（1）全血或红细胞应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。如一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。成人每袋红细胞制品最初15分钟内输血速度1-2ml/min(20-40滴/分)，随后根据患者病情和医嘱调节输血速