院内重症监护-脏器功能衰竭救护

脏器功能衰竭救护

（一）概述

多脏器功能障碍（MODS）指机体遭受各种感染或非感染因素打击下，24小时之后同时或序贯发生2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的器官或者系统的可逆性功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。多脏器功能障碍救护

（二）临床分期

第1期第2期第3期第4期一般情况正常或轻度烦躁急性病容，烦躁一般情况差频死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量依赖休克，心输出量下降，水肿血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧血症严重低氧血症，ARDS呼吸性酸中毒，高碳酸血症，气压伤肾脏少尿，利尿剂反应差肌酐清除率下降，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，血透时循环不稳定胃肠道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶升高，严重黄疸代谢高血糖，胰岛素需要量增加高分解代谢代谢性酸中毒，高血糖骨骼肌萎缩，乳酸性酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡轻中度昏迷深度昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血障碍

（三）诊断标准

器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109/L或减少25%，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS评分＜7分

（四）救护措施目前尚缺乏有效治疗方法。一旦发生，病死率极高，处理MODS的关键是预防。消除病因，控制感染，预防诱发因子，有效地抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防治并发症。

脏器功能衰竭救护

（一）概述

多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。急性肝衰竭救护缺血、缺氧感染药物及有毒物质创伤、手术打击急性妊娠脂肪肝肝移植肝衰竭病因①ALT(丙氨酸转氨酶)；AST(门冬氨酸转氨酶)。分布次序：ALT肝＞肾＞心＞肌肉AST心＞肝＞肌肉＞肾酶活性下降可以是疾病恢复的表现，也可提示预后严重（酶胆分离现象：肝细胞大量坏死，无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升高，而黄疸升高明显）②乳酸脱氢酶及其同工酶肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5＞LDH4心肌病变时LDH1为主。肝细胞损伤监测肝衰竭监测超声检查

肝血流量监测

确定肝脏大小、病变进展和肝性腹水肝脏进行性缩小提示预后不良多普勒超声检查有助于了解肝脏的血流状态

（二）救护措施超声多普勒，MRI显像CT增强、肝静脉造影（损害肾功能）和肝活检（出血）有一定风险肝素抗凝、放腹水、扩容、抗感染局部溶栓及介入治疗TIPS肝移植

脏器功能衰竭救护

（一）概述

急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。急性呼吸衰竭救护病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变

（二）监测指标脉搏血氧饱和度（SpO2）监测血气分析无创通气有创通气助产专业教学资源库SpO2

监测是一种将感受器与患者的毛细血管搏动部位接触直接测得血氧饱和度的方法；正常值为96～100%；

简单、方便、无损伤、结果可靠、能持续监测；临床常规监测氧合功能的重要方法，常被称为第五生命体征监测。

SpO2的监测助产专业教学资源库结果的判断及临床应用（1）酸碱失衡的诊断（2）了解低氧血症的程度，指导氧疗（3）确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后（4）血气分析值指导机械通气动脉血气监测

助产专业教学资源库pH血浆酸碱度7.35～7.45PaCO2动脉二氧化碳分压35～45mmHgPaO2动脉血氧分压80～100mmHgSaO2动脉血氧饱和度96～100%CaO2动脉血氧含量16～20ml/dlAB实际碳酸氢盐22～27mmol/LSB标准碳酸氢盐22～27mmol/LBE碱剩余-3～＋3mmol/LBB缓冲碱42～44mmol/L助产专业教学资源库人工气道★保持呼吸道通畅是抢救急危重症患者的基本条件，是基础生命支持的首要措施；★保持气道通畅最常用的是气管插管术和气管切开术，接呼吸机辅助通气。

（三）治疗原则1.保持呼吸道畅通2.纠正缺氧和CO2潴留3.纠正水电解质失衡紊乱4.防治多器官功能受损5.积极治疗原发病因，消除诱因6.预防和治疗并发症

（四）救护措施急救改善呼吸功能，保持呼吸道通畅去除病因抗感染治疗机械通气酸碱失衡及电解质紊乱维持心脑肺功能营养支持

脏器功能衰竭救护

急性肾功能衰竭（Acuterenalfailure,ARF），指多种病因导致的肾泌尿功能，在短时间数小时或数天急剧下降，代谢产物潴留，而导致体内水盐代谢紊乱、酸碱失衡、氮质血症等为临床综合征。

急性肾衰竭救护（一）概述1.肾前性(1)血容量减少

(2)有效动脉血流量减少：心输出量减少肾脏血流动力学改变2.肾性：肾实质性肾实质损伤如急性肾小管坏死、急性肾间质病变，肾小球和肾小血管疾患3.肾后性：多见于急性尿路梗阻时

（二）病因1.尿量2.24h内生肌酐清除率3.血尿素氮4.血肌酐5.肾浓缩-稀释功能6.水与电解质平衡的观察7.并发症观察（三）监测指标◆卧床休息◆维持营养◆维持水平衡◆纠正可逆病因，预防并发症，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等（四）救护措施血液透析（CRRT）是ICU最常用作治疗急性肾衰的一种血液净化技术。（四）救护措施■根据半透膜隔开的两侧液体内溶质浓度梯度.渗透梯度和水压梯度，产生的弥散.对流和渗透.超滤作用的原理■血液透析时将患者的血液和透析液通过透析器，进行弥散和超滤两种机制运转,清除体内毒素及过多的水分,补充需要的物质,达到治疗目的。

脏器功能衰竭救护

（一）概述

指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排量不能满足机体代谢需要，器官、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。急性心力