ICU专科护士培训班讲义 心跳骤停与心肺复苏

心跳骤停与心肺复苏如何救治一个发生意外的患者心肺复苏的分期基本生命支持（BasicLifeSupport，BLS）高级心脏生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）延续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）2005年复苏指南的要点争取有效、不间断的心脏按压；成人CPR按压/通气比30：2；每次人工呼吸为1秒以上并可见到胸部起伏；除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，2min检查1次心律；

轮换心脏按压一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。

高级气道支持未放高级气道时，医护人员应给予30：2按压/通气比行每组5个循环CPR。一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频率进行按压，每分钟通气8-10次。

先按压还是先电击目击的成人心脏骤停，现场有除颤仪/AED，应尽快使用除颤仪/AED。非目击的心脏骤停，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR。复苏程序—

RAPABCD

判断患者反应R

激活EMS系统A

摆放体位P

开放气道A

人工呼吸B

循环支持C

电除颤D判断病人反应(R)轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。Help!激活EMS系统(A)

通过拨打当地的急救电话激活EMS系统，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再挂断电话。将病人放置适当体位(P)

复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。

昏迷体位适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。开放气道(A)

气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头抬颏法双手托颌法

下颌角与耳垂连线和地面垂直开放气道——仰头抬颏法如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。开放气道——托颌法

判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10s人工呼吸(B)

口对口呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸口对气管套管呼吸口对面罩呼吸球囊面罩呼吸口对口呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气发生口对口呼吸球囊面罩装置（简易呼吸器）球囊面罩可提供正压通气，球囊充气容量约1L-2L，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好成人球囊面罩通气特点：①有入口阀门，允许最大氧气流量30L/min；②有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；③具有非再呼吸出口阀门如仅单人提供呼吸支持，患者头后仰打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分双人球囊-面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内人工呼吸的合并症

急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张，通过维持通畅的气道，缓慢行人工呼吸，限制通气容量，就能最大限度降低胃扩张发生率。如有可能，另一人在急救呼吸时压迫环状软骨，也可以减少胃扩张。

判断大动脉搏动1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10s如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压胸外心脏按压(C)胸外按压是在胸骨下１/2处按压，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官提供血液灌注。按压频率为100次／min心脏按压技术——患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下1/2处，另一手掌叠放在手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压，心脏按压技术——按压要领按压幅度为4～5cm最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁按压与放松间隔比为1∶1时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压CPR一览表成人（≥8岁）儿童（1～8岁）

婴儿(＜1岁)呼吸频率10~12次/min12～20次/min动脉触诊

颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法

双掌根双或单掌根手指按压位置

胸骨下半部胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）按压深度4～5cm

胸部的1/3-1/2厚度按压速度100次/min按压比例30：230：2（单），15：2（双）仅胸外按压的CPR

由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此《2005指南》规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。。胸外按压的合并症正确的CPR技术可减少合并症。在成人患者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨折。胸外按压的其它合并症包括：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，虽然有时可避免一些合并症，但不能完全避免。电除颤（D）电除颤重要性大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动除颤时间的早晚是决定能否存活的关键每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤（Ⅰ类），对大多数患者，应在心跳骤停后的（3±1）分钟内给予除颤为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用非同步直流电除颤对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用除颤时间与抢救成功率

时间（分）成功率（%）院前急救人员124

消防队员96

警察<658

赌场人员<374除颤时间与成功率除颤器除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。目前除颤器包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。单相波首次和系列电击的能量为360J，截断指数波形双相波为首次150J-200J，对于直线双相波形为首次120J，第二次能量应该相同或更高，如急救人员不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。除颤能量电极位置标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于左乳头的外侧，电极的中心在腋中线上。另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、左肩胛下角区。必须注意电极应该很好地分隔开，其间的导电胶等物质不能在胸壁上流出接触。除颤三步曲我准备好了。大家都准备好了吗？我除颤了！自动体外除颤器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤AED操作程序

第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤完成电击后，继续CPR，2分钟后，由AED手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次除颤。患者右上胸壁(锁骨下方)左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右

盲目除颤在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤目前盲目除颤的必要性已不大现用除颤器的手握式电极带有“quick-look”监护设备，并且被广泛应用，AED可依靠计算机程序来鉴别室颤

没有运动或反应

拨打急救电话，取得AED/除颤仪，或让另一个救助者去

开放气道，检查呼吸

如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸廓起伏

如果没有反应，检查脉搏，你能在10秒中内确认脉搏吗？进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100次的速率按压，按压通气比为30：2，直至AED/除颤仪到达。检查心律，可以除颤每5-6秒一次人工呼吸，每2分钟检查脉搏脉搏确定

电击1次，再立即进行5周期CPR立即进行5周期CPR，每5周期检查节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动不可除颤可以除颤基本生命支持流程没有脉搏真无聊，我都困了，还不结束！高级心脏生命支持（ACLS）

通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。

建立人工气道应用复苏药物1高级气道建立

须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。急救人员应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置。2用药途径选择

虽然许多药物如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管内给药吸收,但静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药仍作为首选。但当IV/IO通路无法建立时,仍可选择气管内给药。多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。3心脏骤停时复苏药的使用一般在第一次或第二次电击后给血管加压药物。可每3-5分钟给予肾上腺素，也可给予单剂量加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。4VF/VT时抗心律失常药2-3次电击、CPR和使用血管加压药后仍持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用抗心律失常药，如胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。5常用复苏药物肾上腺素血管加压素阿托品胺碘酮利多卡因镁剂具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注，目前多采用标准剂量肾上腺素即1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射。如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，剂量为2-2.5mg，并用10ml生理盐水稀释。肾上腺素血管加压素可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和PEA,血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法：40U通过静脉或骨髓腔途径给药。血管加压素阿托品可用于心脏停搏和无脉性电活动。使用方法：1.0mg静注；若心脏停搏持续存在，可每3-5分钟重复1.0mg，至总量3mg。阿托品当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。给药方法为首剂300mg静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/次。胺碘酮利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mg／kg，如VF/无脉性VT仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg／kg,最大量为3mg／kg。利多卡因如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。给药方法：1-2g镁加入10ml5%GS液中5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。镁剂室颤/无脉性室速电击1次：双相波选用能量120-200J，如不知适宜能量，则用200J；单相波360J。放电后，立刻进行CPR除颤仪充电时继续进行CPR电击1次电击后立即进行CPR给药通道建立后，在CPR期间，电击前或后给予血管加压药物：肾上腺素1mgIV/IO每3-5分钟重复1次；或给予血管加压素40U替代第1或第2个剂量的肾上腺素检查心律，是可除颤心律吗？

心跳骤停BLS：呼叫，进行CPR，直至除颤仪到达检查心律5个循环的CPR5个循环的CPR检查心律，是可除颤心律吗？电击1次，之后立即进行CPRCPR