麻疹患者的护理

麻疹患者(huànzhě)的护理共四十一页1、掌握麻疹患者的护理诊断及合作性问题、护理措施、预防2、熟悉麻疹的传染源、传播(chuánbō)途径、临床表现、治疗要点3、了解麻疹的传染源、人群易感性、流行特征、实验室及其他检查、发病机制与病理改变、并发症学习(xuéxí)目标共四十一页

(一)概述

定义：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起(yǐnqǐ)的急性呼吸道传染病。临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。共四十一页麻疹(mázhěn)黏膜斑共四十一页麻疹病毒：副粘液RNA病毒，无亚型1、在体外生存力弱

a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。

b、能被紫外线杀灭。

c、对一般消毒剂均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。

3、病毒存在于患者(huànzhě)前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。（二）病原学共四十一页

1、传染源：

麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的2天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者如合并肺炎传染性可延至出疹后的10天。

2、传播途径(tújìng)：

1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见)（三）流行病学(liúxínɡbìnɡxué)共四十一页

3、易感性

1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。

2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。

3、患过麻疹的人可获得终身免疫。

4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。

5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6

个月内具有被动(bèidòng)免疫力。

6、有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。（三）流行病学(liúxínɡbìnɡxué)共四十一页病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部(júbù)增殖

↓初次病毒血症（2-3d）局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3-5d）

↓第二次病毒血症（5-7d）↓靶器官（皮肤、肺）繁殖

↓Ⅳ变态反应各种症状（7-14d）

↓特异性免疫病毒血症消退，脏器内病毒消（15-17d）

↓

终身免疫病理特点：全身淋巴组织多核巨细胞形成发病(fābìng)机制共四十一页（五）临床表现潜伏期：为10天（6-21天），接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)1.典型麻疹本病典型经过(jīngguò)分三期。（1）前驱期（2）出疹期（3）恢复期共四十一页

（1）前驱期

从发病到出疹一般持续3-4天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至7-8天。主要表现为上呼吸道(shànghūxīdào)炎症，起病2-3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称科氏斑早期诊断价值出疹后2-3天完全消失。

（五）临床表现共四十一页（五）临床表现（2）出疹期于第3-4病日开始出疹时间：一般持续7天。顺序：耳后发际→前额面颈→躯干→四肢(sìzhī)→

手脚心疹型：稀疏淡红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色→增多融合，疹间可见正常皮肤→出透后转为暗红色。病情严重时，皮疹可突然隐退。

共四十一页（五）临床表现

（3）恢复期

出疹3~5天后皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退

糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义全身表现减轻典型麻疹(mázhěn)全程10-14天。共四十一页共四十一页共四十一页（五）临床表现非典型(diǎnxíng)麻疹

轻型麻疹见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者特点潜伏期长，可达21-28天，症状轻：低热2-4天，或伴少许皮疹，2-3天消退，无色素(sèsù)沉着，无麻疹粘膜斑或不典型

重型麻诊

由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，疱疹性共四十一页1.

支气管肺炎

最常见原发性肺炎细菌(xìjūn)感染

2.心肌炎

3.喉炎－窒息

4.麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎

5.营养障碍

6.结核病恶化

（七）并发症共四十一页

3、必要(bìyào)时采用辅助检查1、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)史2、临床表现（八）诊断是否到过疫区

是否接种过疫苗

是否接触麻疹病人

前驱期

出疹期

恢复期共四十一页（一）早期辅助检查方法

1、多核巨细胞检查

2、病毒抗原检查

3、检测(jiǎncè)尿中包涵体细胞（二）其他手段

1、血常规(白细胞计数↓，淋巴细胞相对较多) 2、病毒分离

3、抗体检测(IgM，有早期诊断价值)（九）实验室及其他检查(jiǎnchá)共四十一页1.对症治疗：忌用强退热剂及冰水，酒精等擦浴，以免影响(yǐngxiǎng)皮疹透发中毒症状重者，可予氢化考地松静脉滴注

2.并发症治疗：

（1）支气管肺炎：抗菌治疗（2）心肌炎：（3）喉炎：蒸气或雾化吸入（十）治疗

共四十一页（十二(shíèr)）预防

1.管理传染源：对病人应严密隔离，三早(早发现、早隔离、早治疗)，隔离至出疹后5天，有并发症者10天。流行期间儿童机构(jīgòu)应暂停接送和接收易感儿入所。

2.切断传播途径通风换气，日光或紫外线照射；

1、麻疹病人

2、接触过的物品

3、易感者

共四十一页（十二(shíèr)）预防

3、保护易感人群：（1）主动免疫：麻疹活疫苗：最有效有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇(yùnfù)、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。共四十一页（十二(shíèr)）预防3、保护易感人群：（2）被动免疫：

体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者。在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；6天后注射只能减轻(jiǎnqīng)症状。被动免疫只能维持3-8周。共四十一页护理(hùlǐ)评估1.流行病学资料

询问近期(jìnqī)小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无麻疹病人。询问是否进行过麻疹疫苗接种。询问以往是否患过麻疹。共四十一页2.身心状况

⑴症状评估(pínɡɡū)

最近有无上呼吸道感染症状，有无高热，眼结膜有无充血、畏光、流泪。有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。护理(hùlǐ)评估共四十一页护理(hùlǐ)评估⑵护理体检

有无麻疹黏膜斑。皮疹形态，出疹时间、顺序及分布特点。有无结膜充血、鼻翼扇动(shāndòng)、口唇发绀，肺部罗音，心率、心音情况。共四十一页3.辅助检查资料

可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早，对早期诊断有帮助。看周围(zhōuwéi)血白细胞的高低。必要时看胸片了解肺部及心脏情况。护理(hùlǐ)评估共四十一页护理(hùlǐ)诊断及医护合作性问题1.体温(tǐwēn)过高与病毒血症和肺部感染有关。2.皮肤完整性受损与皮疹有关。3.营养失调

低于机体需要量与高热、出疹、不思饮食有关。4.潜在并发症

支气管肺炎、喉炎与抵抗力下降，并发细菌感染有关。5.有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。共四十一页病例(bìnglì)讨论

李某，男，20岁，放假游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，T38℃，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐90次/分，入院3天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际，渐延及躯干、四肢、最后达手掌(shǒuzhǎng)足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5℃。临床诊断为麻疹，经积极治疗后痊愈出院。问题：1.说出本病例的流行病学特点

2.在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查

3.请做出该病人的护理诊断共四十一页护理(hùlǐ)措施1.实施呼吸道隔离2.饮食护理3.保持皮肤、口腔、鼻腔(bíqiāng)及眼的清洁4.体温过高的护理5.并发症的观察6.预防和健康教育共四十一页1.实施呼吸道隔离

隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。隔离期中护士接触病人后应在通风处停留20分钟左右。在家治疗的病人，须将其安置在单人房间（婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限制外人、尤其易感儿童进屋(jìnwū)探视。病人用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。护理(hùlǐ)措施共四十一页2.饮食护理

给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。多喂温开水，保证足够的水分(shuǐfèn)摄入。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁

发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。眼分泌物多时，可用生理盐水或2%硼酸水清洗。护理(hùlǐ)措施共四十一页4.体温过高的护理

出疹期一般不用退热，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨碍出疹。体温在39.5℃以上时，可酌情(zhuóqíng)给小剂量退热药，如安乃近滴鼻，以防惊厥。护理(hùlǐ)措施共四十一页护理(hùlǐ)措施5.并发症的观察

如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生(fāshēng)，应及时报告医生并协助做好相应处理。严重并发症的观察应重点放在婴幼儿共四十一页6.预防和健康教育

做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注(jīzhù)人血丙种球蛋白做被动免疫。护理(hùlǐ)措施共四十一页护理(hùlǐ)目标1.体温正常，一般情况(qíngkuàng)良好。2.皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退。3.营养状况改善，体重不下降。4.无并发症发生。共四十一页护理(hùlǐ)评价1.病人体温是否恢复正常。2.皮肤(pífū)黏膜是否完好、未发生继发感染。3.病人是否营养供应充足，体重增加，精神良好。4.病人是否有并发症发生。共四十一页小结麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病人是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于6个月至5岁小儿。护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重点监护有无并发症的发生。对病人实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。要让所有(suǒyǒu)家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。共四十一页

1麻疹病人的致病性与免疫性下列哪项是错误的A通过呼吸道飞沫传播B易并发肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接种能有效预防(yùfáng)感染E全身斑丘疹为其特点2麻疹传染性消失的时