《一例高血压急症患者的急救与后续护理》

《一例高血压急症患者的急救与后续护理》一、疾病概述高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症病情凶险，如不及时处理，可危及生命。二、病因及发病机制1.病因原发性高血压：患者本身有高血压病史，由于未规律服用降压药物、精神紧张、过度劳累、寒冷刺激等因素，导致血压突然升高。继发性高血压：由某些特定的疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。在原发病的基础上，某些诱因可诱发血压急剧升高。2.发病机制血压急剧升高的机制较为复杂，主要包括以下几个方面：神经内分泌系统激活：交感神经系统兴奋，释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致血管收缩，血压升高。肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管紧张素Ⅱ生成增加，进一步引起血管收缩和水钠潴留。血管内皮功能受损：血管内皮细胞分泌的一氧化氮等舒血管物质减少，内皮素等缩血管物质增加，导致血管张力升高。压力感受器调节功能障碍：血压突然升高时，压力感受器不能及时调节，使血压持续升高。三、临床表现1.血压急剧升高患者血压突然显著升高，一般超过180/120mmHg。部分患者可能出现收缩压超过220mmHg和/或舒张压超过130mmHg。2.头痛是高血压急症最常见的症状之一，多为剧烈的全头痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。头痛的程度与血压升高的程度相关。3.视力模糊由于视网膜小动脉痉挛、缺血，患者可出现视力模糊、视力下降，严重时可导致失明。4.心悸、气短血压急剧升高可导致心脏负担加重，引起心悸、气短。患者可出现胸闷、胸痛等症状，严重时可发生急性左心衰竭。5.肾脏损害表现为少尿、无尿、蛋白尿、血尿等。严重的肾脏损害可导致急性肾衰竭。6.神经系统症状患者可出现头晕、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状。高血压脑病时，可出现脑水肿、颅内压升高的表现。四、治疗要点1.快速降压对于高血压急症患者，应在短时间内将血压降至安全水平。一般来说，初始阶段（1小时内）血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%；随后26小时内将血压降至160/100mmHg左右；在后续的2448小时内逐步将血压降至正常水平。常用的降压药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等。这些药物可通过静脉滴注或泵入的方式给药，根据患者的血压情况调整剂量。2.对症治疗针对患者出现的不同症状进行对症治疗。如出现急性左心衰竭时，给予强心、利尿、扩血管等治疗；出现脑水肿时，给予脱水降颅压治疗；出现抽搐时，给予镇静药物等。3.去除诱因积极寻找并去除导致血压急剧升高的诱因，如停用引起血压升高的药物、治疗原发病、缓解精神紧张等。五、实验室检查结果1.血常规一般无明显异常，但在严重的高血压急症患者中，可能出现红细胞计数和血红蛋白升高，反映血液浓缩。2.尿常规可出现蛋白尿、血尿等，提示肾脏损害。3.肾功能检查血肌酐、尿素氮可能升高，反映肾脏功能受损。4.心电图可出现心肌缺血、心律失常等表现。5.头颅CT或MRI对于有神经系统症状的患者，可进行头颅CT或MRI检查，以排除脑出血、脑梗死等疾病。六、护理诊断1.疼痛：与血压急剧升高导致的头痛有关。2.有受伤的危险：与血压急剧升高引起的头晕、视力模糊等有关。3.潜在并发症：急性左心衰竭、脑出血、脑梗死、肾衰竭等。4.知识缺乏：缺乏高血压急症的防治知识。七、护理措施1.急救护理立即让患者卧床休息，避免活动，保持安静。给予吸氧，改善缺氧状态。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予降压药物。密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量。观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。对于有头痛、视力模糊等症状的患者，给予对症处理，如头部冷敷、安抚患者等。2.后续护理病情观察：密切观察患者的血压、心率、呼吸、尿量等变化。定期复查血常规、尿常规、肾功能、心电图等检查，了解病情进展。饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免辛辣、刺激性食物。控制饮食量，避免暴饮暴食。增加蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。休息与活动：患者应绝对卧床休息2448小时，待血压稳定后逐渐增加活动量。避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠。心理护理：关心体贴患者，了解患者的心理状态。由于高血压急症病情凶险，患者可能会出现恐惧、焦虑等情绪。给予心理支持和安慰，向患者讲解疾病的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。健康教育：向患者及家属讲解高血压急症的病因、临床表现、治疗方法和预防措施。指导患者正确服用降压药物，定期测量血压，避免诱发因素。鼓励患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、控制体重、适当运动等。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。患者有高血压病史10余年，平时不规律服用降压药物。近几日因工作繁忙，精神紧张，未按时服药。今日上午在工作时突然出现剧烈头痛、视力模糊、心悸、气短等症状，被同事紧急送往我院。入院时患者神志清楚，表情痛苦，面色潮红，血压220/130mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分。诊断：高血压急症。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予吸氧、卧床休息，建立静脉通道。遵医嘱给予硝普钠静脉滴注，根据血压调整滴速。同时进行心电图、血常规、尿常规、肾功能等检查。护理：急救护理：迅速为患者建立静脉通道，遵医嘱给予降压药物。密切观察患者的血压变化，每510分钟测量一次血压。观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。患者头痛剧烈，给予头部冷敷，安抚患者情绪。后续护理：密切观察患者的血压、心率、呼吸、尿量等变化。定期复查各项检查，了解病情进展。给予患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，指导患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。患