《腰椎内固定手术护理常规》

《腰椎内固定手术护理常规》一、疾病概述腰椎内固定手术是治疗腰椎疾病的重要手段之一，主要用于腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等。该手术通过在腰椎部位植入内固定装置，如椎弓根螺钉、钛棒等，以稳定腰椎结构，减轻疼痛，恢复腰椎的正常功能。二、病因及发病机制1.腰椎骨折外伤：如高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力作用是导致腰椎骨折的主要原因。外力可使腰椎过度弯曲、伸展、旋转或压缩，从而引起骨折。骨质疏松：老年人及患有骨质疏松症的患者，由于骨密度降低，骨骼脆性增加，轻微的外力作用即可导致腰椎骨折。2.腰椎间盘突出症椎间盘退变：随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，容易发生退变。退变的椎间盘可突出、膨出或破裂，压迫周围的神经组织，引起腰痛、下肢放射痛等症状。长期劳损：长期从事重体力劳动、久坐、久站、弯腰等不良姿势，可使腰椎承受过度的压力和应力，加速椎间盘的退变和腰椎关节的磨损。遗传因素：部分腰椎间盘突出症具有遗传倾向，家族中有此类疾病患者的人发病风险可能增加。3.腰椎滑脱症先天性因素：先天性腰椎峡部裂是导致腰椎滑脱的常见原因之一。由于腰椎峡部发育不良或缺陷，使腰椎椎体失去稳定性，逐渐发生滑脱。后天性因素：如腰椎退行性变、创伤、劳损等可导致腰椎关节突关节磨损、韧带松弛，从而引起腰椎滑脱。4.腰椎管狭窄症先天性因素：先天性腰椎管狭窄是由于腰椎发育异常，导致腰椎管内径小于正常范围。这种情况在出生时就存在，但可能在成年后才出现症状。后天性因素：后天性腰椎管狭窄主要是由于腰椎间盘退变、骨质增生、黄韧带肥厚等原因，导致腰椎管内径逐渐变小，压迫脊髓和神经。三、临床表现1.腰椎骨折疼痛：骨折部位疼痛剧烈，活动时疼痛加重，休息时也可出现疼痛。畸形：腰椎骨折可导致局部畸形，如腰椎后凸、侧凸等。活动受限：患者因疼痛不敢活动，腰椎的屈伸、旋转等活动明显受限。神经功能障碍：如果骨折累及脊髓或神经根，可出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍等症状。2.腰椎间盘突出症腰痛：是最常见的症状，多为钝痛或酸痛，可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部。疼痛在活动后加重，休息后可缓解。下肢放射痛：多为一侧下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部。疼痛呈放射性，可伴有麻木、无力等症状。马尾神经症状：严重的腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，引起大小便功能障碍、鞍区感觉异常等症状。3.腰椎滑脱症腰痛：是主要症状，多为钝痛或酸痛，可放射至臀部、大腿后侧。疼痛在活动后加重，休息后可缓解。下肢放射痛：部分患者可出现下肢放射痛，与腰椎间盘突出症的症状相似。间歇性跛行：由于腰椎滑脱导致椎管狭窄，压迫脊髓和神经，患者行走一段距离后会出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走症状又会出现。4.腰椎管狭窄症腰痛：多为钝痛或酸痛，可放射至臀部、大腿后侧。疼痛在活动后加重，休息后可缓解。下肢放射痛：部分患者可出现下肢放射痛，与腰椎间盘突出症的症状相似。间歇性跛行：是最典型的症状，患者行走一段距离后会出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走症状又会出现。马尾神经症状：严重的腰椎管狭窄症可压迫马尾神经，引起大小便功能障碍、鞍区感觉异常等症状。四、治疗要点1.腰椎骨折非手术治疗：对于稳定性骨折或无神经损伤的骨折，可采用卧床休息、支具固定、物理治疗等方法进行治疗。手术治疗：对于不稳定骨折、有神经损伤的骨折或骨折脱位，需要进行手术治疗，如切开复位内固定、椎体成形术等。2.腰椎间盘突出症保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗、牵引等。药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。牵引可缓解神经根受压症状。手术治疗：对于保守治疗无效、神经受压严重、出现马尾综合征等情况的患者，需要进行手术治疗，如椎间盘切除术、椎管减压术、椎间融合术等。3.腰椎滑脱症保守治疗：对于轻度滑脱或无症状的患者，可采用保守治疗，如休息、物理治疗、药物治疗等。药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等。手术治疗：对于滑脱程度较重、有神经症状的患者，需要进行手术治疗，如滑脱复位内固定术、椎间融合术等。4.腰椎管狭窄症保守治疗：对于症状较轻的患者，可采用保守治疗，如休息、物理治疗、药物治疗等。药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、神经营养药物等。手术治疗：对于症状严重、保守治疗无效的患者，需要进行手术治疗，如椎管减压术、椎间融合术等。五、实验室检查结果1.血常规：了解患者是否有感染、贫血等情况。腰椎内固定手术患者一般血常规无明显异常，但若合并感染或出血，可出现白细胞计数升高、血红蛋白降低等。2.生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖等检查，了解患者的身体代谢情况。某些腰椎疾病，如腰椎间盘突出症患者可出现血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标升高。3.影像学检查X线：可显示腰椎的生理曲度、骨质增生、骨折、滑脱等情况。CT：可更清晰地显示腰椎的骨质结构，对于腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病的诊断有重要价值。MRI：可显示腰椎的软组织病变，如椎间盘突出、脊髓受压等情况，对于诊断腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等有重要意义。六、护理诊断1.疼痛：与手术创伤、疾病本身等有关。2.躯体活动障碍：与腰椎病变、手术创伤等有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压等有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对手术效果的担忧等有关。5.潜在并发症：出血、感染、神经损伤、深静脉血栓等。七、护理措施1.术前护理心理护理：向患者介绍手术的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张和焦虑情绪。呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，预防术后肺部感染。皮肤准备：备皮范围为腰部及臀部，注意保持皮肤清洁。体位训练：指导患者进行俯卧位、仰卧位等体位训练，以适应手术需要。饮食指导：术前禁食8小时、禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息。2.术后护理病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸、血压、心率等变化。观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现神经损伤等并发症。体位护理：患者术后去枕平卧6小时，然后可改为侧卧或仰卧位。保持腰部伸直，避免腰部扭曲。呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。必要时给予雾化吸入、吸痰等处理。伤口护理：观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口清洁干燥。如有引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等。饮食护理：术后禁食6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。功能锻炼：术后早期进行肢体的被动活动，如按摩、关节屈伸等。随着病情的恢复，逐渐进行主动的肢体活动和腰部功能锻炼，如直腿抬高、腰背肌锻炼等，但要避免腰部过度活动。3.并发症护理出血：密切观察伤口渗血、引流液的情况，如有出血迹象，及时报告医生并进行处理。保持血压稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。感染：严格执行无菌操作技术，保持伤口清洁干燥。观察患者的体温、伤口情况等，如有感染迹象，及时给予抗感染治疗。神经损伤：观察患者的肢体感觉、运动功能等，如有神经损伤症状，及时报告医生并进行处理。给予神经营养药物等治疗，促进神经功能的恢复。深静脉血栓：鼓励患者早期进行肢体活动，如踝泵运动、下肢肌肉收缩等。对于高危患者，可使用抗凝药物、气压治疗等预防深静脉血栓的发生。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。因“腰痛伴右下肢放射痛2年，加重3个月”入院。患者2年前无明显诱因出现腰痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。同时伴有右下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部。3个月前患者症状加重，行走困难，需借助拐杖行走。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常。既往有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制良好。无其他重大疾病史及手术史。诊断：腰椎间盘突出症。治疗及护理：治疗：患者入院后，完善相关检查，行腰椎内固定手术。术后给予抗感染、消肿、神经营养等药物治疗。护理：术前护理：向患者介绍手术的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张情绪。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练。备皮范围为腰部及臀部，保持皮肤清洁。指导患者进行俯卧位、仰卧位等体位训练。术前禁食8小时、禁饮4小时。术后护理：密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等情况。患者术后去枕平卧6小时，然后改为侧卧或仰卧位。保持腰部伸直，避免腰部扭曲。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口清洁干燥。术后禁食6小时后