《急性左心衰抢救护理》

《急性左心衰抢救护理》一、疾病概述急性左心衰竭是指由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重等原因，使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的以急性肺水肿为主要表现的临床综合征。急性左心衰竭病情危急，如不及时抢救，可危及生命。二、病因及发病机制1.病因慢性心力衰竭急性加重：原有慢性心力衰竭的患者，由于感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等因素，可导致心力衰竭急性加重，引起急性左心衰竭。急性心肌损害：如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等，可导致心肌收缩力急剧下降，引起急性左心衰竭。急性瓣膜反流：如急性二尖瓣或主动脉瓣反流，可导致左心室容量负荷急剧增加，引起急性左心衰竭。高血压急症：血压急剧升高，可导致心脏后负荷增加，引起急性左心衰竭。其他：如心脏压塞、快速性心律失常等，也可引起急性左心衰竭。2.发病机制心脏收缩功能降低：心肌损害、心肌缺血、心律失常等可导致心肌收缩力降低，使心排血量减少，左心室舒张末压升高，引起肺循环淤血。心脏负荷过重：前负荷过重，如输液过多过快、瓣膜反流等，可导致左心室舒张末压升高；后负荷过重，如高血压急症等，可导致心脏射血阻力增加，左心室压力升高，引起肺循环淤血。神经内分泌系统激活：急性左心衰竭时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，同时激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ生成增加，引起小动脉收缩、醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，加重心脏负荷。炎症反应：急性左心衰竭时，可激活炎症细胞，释放炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等，引起血管内皮细胞损伤、毛细血管通透性增加，导致肺水肿。三、临床表现1.呼吸困难劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情的加重，呼吸困难可逐渐加重，甚至在休息时也可出现。夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间睡眠中突然出现呼吸困难，被迫坐起，惊恐不安，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。这是由于夜间睡眠时，迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，横膈抬高，肺活量减少等因素，导致肺淤血加重所致。端坐呼吸：患者为了减轻呼吸困难，被迫采取端坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担。急性肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。2.咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰：是左心衰竭的常见症状，患者可出现频繁咳嗽，咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。这是由于肺淤血刺激呼吸道黏膜所致。咯血：部分患者可出现咯血，多为痰中带血或粉红色泡沫痰。这是由于肺淤血导致支气管黏膜下毛细血管破裂所致。3.其他症状乏力、疲倦、头晕、心慌等：是由于心排血量减少，组织灌注不足所致。少尿及肾功能损害：是由于心排血量减少，肾血流量减少所致。严重者可出现肾功能衰竭。四、治疗要点1.一般治疗体位：患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。吸氧：给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧，流量为68L/min，必要时可给予无创正压通气或气管插管机械通气。镇静：对于烦躁不安的患者，可给予吗啡等镇静药物，以减轻患者的焦虑和恐惧，同时减少心脏负担。但要注意呼吸抑制等不良反应。2.药物治疗利尿剂：是治疗急性左心衰竭的重要药物，可迅速减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米等，可静脉注射或静脉滴注。血管扩张剂：可降低心脏前后负荷，改善心脏功能。常用的血管扩张剂有硝酸甘油、硝普钠等，可静脉滴注。正性肌力药物：对于心排血量降低的患者，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，可增强心肌收缩力，增加心排血量。但要注意心律失常等不良反应。洋地黄类药物：对于伴有快速心房颤动的患者，可给予洋地黄类药物，如西地兰等，以减慢心率，增加心排血量。但要注意洋地黄中毒等不良反应。3.病因治疗对于急性心肌梗死、心肌炎等引起的急性左心衰竭，应积极治疗原发病，如溶栓、介入治疗、抗感染等。对于高血压急症引起的急性左心衰竭，应迅速降低血压，可给予硝普钠等血管扩张剂。五、实验室检查结果1.心电图：可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等情况。急性左心衰竭患者可出现ST段压低、T波倒置、心律失常等。2.胸部X线：可显示心脏增大、肺淤血等情况。急性左心衰竭患者可出现肺门阴影增大、KerleyB线等。3.超声心动图：可了解心脏结构和功能，评估左心室收缩和舒张功能。急性左心衰竭患者可出现左心室扩大、左心室收缩功能降低等。4.脑钠肽（BNP）：是反映心力衰竭严重程度的重要指标，急性左心衰竭患者BNP水平明显升高。六、护理诊断1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。2.心输出量减少：与心肌收缩力降低、心脏负荷过重有关。3.活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关。4.焦虑：与呼吸困难、病情严重有关。5.潜在并发症：如心源性休克、心律失常、电解质紊乱等。七、护理措施1.一般护理休息与体位：患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。病情严重者应绝对卧床休息，避免活动。饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免饱餐。限制钠盐摄入，每日不超过2g。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心理护理：关心体贴患者，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧。2.病情观察密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，必要时持续心电监护。观察患者的意识状态、皮肤颜色、温度等，及时发现心源性休克等并发症。观察呼吸困难程度：注意观察患者呼吸困难的程度、频率、节律等，以及咳嗽、咳痰的情况，及时发现急性肺水肿等并发症。观察尿量：准确记录患者的尿量，观察尿色、比重等，了解肾功能情况。尿量减少是心功能恶化的重要指标之一。观察药物不良反应：密切观察患者使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等药物后的反应，如低血压、心律失常、电解质紊乱等，及时调整药物剂量或更换药物。3.吸氧护理给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧，流量为68L/min。必要时可给予无创正压通气或气管插管机械通气。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免气道阻塞。观察吸氧效果，根据患者的呼吸困难程度和血氧饱和度调整吸氧流量和方式。4.用药护理利尿剂：严格按照医嘱使用利尿剂，注意观察尿量和电解质变化。避免过度利尿导致低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。血管扩张剂：使用血管扩张剂时，应密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量。避免血压过低导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足。正性肌力药物：使用正性肌力药物时，应密切观察心率、心律变化，避免心律失常等不良反应。同时，注意观察药物的疗效，如心排血量是否增加、呼吸困难是否缓解等。洋地黄类药物：使用洋地黄类药物时，应严格掌握剂量和用法，避免洋地黄中毒。注意观察患者是否出现恶心、呕吐、黄视、绿视等洋地黄中毒症状。5.急救护理准备好急救物品和药品，如氧气、吸痰器、除颤仪、急救药品等。当患者出现急性肺水肿时，应立即采取以下措施：让患者端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧，流量为68L/min。必要时可给予无创正压通气或气管插管机械通气。遵医嘱给予镇静、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等药物治疗。密切观察患者的生命体征、呼吸困难程度、尿量等变化，及时调整治疗方案。当患者出现心源性休克时，应立即采取以下措施：给予平卧位，抬高下肢，以增加回心血量。给予吸氧，保持呼吸道通畅。建立静脉通道，快速补充血容量，可给予生理盐水、右旋糖酐等扩容药物。遵医嘱给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以维持血压。密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时调整治疗方案。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。有冠心病、高血压病史10余年，未规律服药。患者于2天前因劳累后出现胸闷、气短，休息后可缓解。1天前上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，夜间不能平卧。今晨患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。诊断：急性左心衰竭。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，通过鼻导管吸氧，流量为6L/min。给予吗啡3mg静脉注射，以镇静、减轻心脏负荷。给予呋塞米40mg静脉注射，以快速利尿。给予硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液50ml中，以微量泵静脉注射，起始剂量为12.5μg/min，根据血压调整剂量，以扩张血管、降低心脏负荷。给予西地兰0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射，以增强心肌收缩力、减慢心率。护理：一般护理：患者取端坐位，双腿下垂，给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免饱餐。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。给予心理护理，关心体贴患者，向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧。病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况、尿量等变化，每1530分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者的意识状态、皮肤颜色、温度等，及时发现心源性休克等并发症。吸氧护理：给予高流量吸氧，通过鼻导管吸氧，流量为6L/min。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。观察吸氧效果，根据患者的呼吸困难程度和血氧饱和度调整吸氧流量和方式。用药护理：严格按照医嘱使用利尿剂、血管扩