《上消化道出血护理》

《上消化道出血护理》一、疾病概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血。临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭。上消化道出血是一种常见的消化系统急症，病情严重者可危及生命。二、病因及发病机制1.病因胃、十二指肠溃疡：是上消化道出血最常见的病因，约占40%50%。溃疡侵蚀血管可引起出血，多为动脉性出血，出血量较大。食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，当进食粗糙食物、腹压增高时，曲张的静脉破裂出血，出血量往往较大，病情凶险。急性糜烂出血性胃炎：多因服用非甾体抗炎药、大量饮酒、应激等因素引起，胃黏膜发生急性糜烂、出血。胃癌：肿瘤组织侵犯血管可引起出血，出血量一般较少，但可反复出现。其他：如食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血、胰腺疾病等也可引起上消化道出血。2.发病机制胃、十二指肠溃疡出血：主要是由于溃疡侵蚀血管，导致血管破裂出血。胃酸和胃蛋白酶的作用可加重出血。食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张的静脉壁变薄，易受外力作用而破裂出血。急性糜烂出血性胃炎出血：多种因素导致胃黏膜屏障受损，胃酸和胃蛋白酶侵蚀胃黏膜，引起黏膜糜烂、出血。胃癌出血：肿瘤组织侵犯血管，血管破裂出血。肿瘤组织还可释放促凝血物质，导致血液凝固性增加，加重出血。三、临床表现1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。呕血多为棕褐色或咖啡渣样，若出血量大，可呈鲜红色或含有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮。若出血量较大，血液在肠道内停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色血便。2.失血性周围循环衰竭：出血量较大时，可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑曚等症状。严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休克表现。3.发热：多数患者在出血后24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续35天。发热的原因可能与血容量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍以及贫血等因素有关。4.氮质血症：上消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，使血中尿素氮浓度升高，一般在出血后2448小时达到高峰，34天后降至正常。四、治疗要点1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息。禁食，出血停止后可逐渐恢复饮食。密切观察生命体征、尿量、神志等变化，定期复查血常规、血生化等指标。2.补充血容量：迅速建立静脉通道，尽快补充血容量。可先输入生理盐水、林格氏液等晶体液，后输入胶体液，如血浆、右旋糖酐等。输血指征为血红蛋白低于70g/L，收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降25%以上。3.止血治疗：药物止血：质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块形成，有助于止血。生长抑素及其类似物：如奥曲肽、施他宁等，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而止血。血管加压素：可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血目的。但副作用较多，如腹痛、血压升高、心律失常等，应慎用。内镜止血：是目前治疗上消化道出血的重要手段。包括内镜下喷洒止血药物、注射止血、热凝止血、金属夹止血等。三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。将三腔二囊管经鼻腔插入胃内，向胃气囊和食管气囊内充气，分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，达到止血目的。但该方法并发症较多，如吸入性肺炎、食管溃疡、心律失常等，且只能作为暂时止血措施。手术治疗：经内科积极治疗仍出血不止，或出血原因不明，或疑有恶变等情况，可考虑手术治疗。五、实验室检查结果1.血常规：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容下降，出血早期由于血液浓缩，上述指标可无明显变化。白细胞计数在出血后25小时升高，可达（1020）×10⁹/L，血止后23天恢复正常。2.血生化：血尿素氮升高，一般在出血后2448小时达到高峰，34天后降至正常。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可轻度升高，一般在出血后12天恢复正常。3.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等可正常或轻度异常。4.大便潜血试验：强阳性。5.内镜检查：可直接观察出血部位、出血情况，并可进行止血治疗。6.选择性血管造影：适用于内镜检查未发现出血部位或不能进行内镜检查的患者，可明确出血部位，并可进行栓塞止血等治疗。六、护理诊断1.体液不足：与上消化道大量出血有关。2.活动无耐力：与失血后贫血、头晕、乏力有关。3.有窒息的危险：与呕血时血液反流误吸有关。4.恐惧：与突然大量出血、病情严重有关。5.知识缺乏：缺乏上消化道出血的防治知识。七、护理措施1.一般护理休息与体位：绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，避免呕血时血液反流误吸。下肢可抬高，以增加回心血量。饮食护理：大出血时应禁食，出血停止后可逐渐给予温凉、清淡、易消化的流质饮食，避免过热、过冷、粗糙、刺激性食物。口腔护理：呕血后及时清洁口腔，防止口腔异味和感染。2.病情观察密切观察生命体征、神志、尿量等变化，每1530分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，记录24小时出入量。观察呕血、黑便的量、颜色、性质，判断出血是否停止。若患者出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休克表现，提示出血量大，应立即报告医生并配合抢救。观察有无再出血的迹象，如反复呕血、黑便次数增多、肠鸣音亢进等。3.补充血容量护理迅速建立静脉通道，选择粗大血管，遵医嘱快速输入晶体液和胶体液，必要时输血。输液过程中密切观察患者的反应，如有无呼吸困难、胸闷、心悸等肺水肿表现，及时调整输液速度和量。4.止血治疗护理药物止血护理：遵医嘱正确使用止血药物，观察药物的疗效和不良反应。如使用质子泵抑制剂时，应注意观察患者的腹痛、腹胀等症状是否缓解；使用生长抑素及其类似物时，应注意观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等不良反应。内镜止血护理：协助医生进行内镜检查和止血治疗，术前向患者及家属解释操作的目的、方法和注意事项，消除患者的紧张情绪。术后密切观察患者的生命体征、腹痛、腹胀、呕血、黑便等情况，如有异常及时报告医生。三腔二囊管压迫止血护理：操作前检查三腔二囊管是否完好，向患者及家属解释操作的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。操作时动作要轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。压迫期间密切观察患者的生命体征、面色、神志、呕血、黑便等情况，每1224小时放气1530分钟，避免长时间压迫导致黏膜坏死。5.心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。八、案例分析现病史：患者，男性，50岁。因“反复黑便1周，呕血2小时”入院。1周前患者无明显诱因出现黑便，每日12次，成形，量不多，未予重视。2小时前患者突然出现呕血，为暗红色血液，含血块，量约500ml，伴头晕、乏力、心悸。患者既往有胃溃疡病史10年，未规律治疗。否认肝炎、肝硬化等病史。无吸烟、饮酒史。诊断：上消化道出血（胃溃疡出血）。治疗及护理：治疗：给予患者禁食、卧床休息、持续吸氧、补充血容量、止血、抑酸等治疗。具体药物包括奥美拉唑抑酸，生长抑素止血，输血等。护理：一般护理：安排患者住单人病房，保持环境安静、舒适、整洁。协助患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕血时血液反流误吸。给予持续低流量吸氧，改善缺氧症状。病情观察：密切观察患者的生命体征、神志、尿量等变化，每1530分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，记录24小时出入量。观察呕血、黑便的量、颜色、性质，判断出血是否停止。补充血容量护理：迅速建立静脉通道，选择粗大血管，遵医嘱快速输入晶体液和胶体液，必要时输血。输液过程中密切观察患者的反应，如有无呼吸困难、胸闷、心悸等肺水肿表现，及时调整输液速度和量。止血治疗