【静脉输液导致静脉炎的影响因素与护理进展6200字（论文）】

静脉输液导致静脉炎的影响因素与护理进展目录TOC\o"1-2"\h\u299931静脉输液导致静脉炎的概念及临床表现 2166291.1静脉输液导致静脉炎的概念 256221.2输液性静脉炎的临床表现 2275122输液性静脉炎的影响因素 2133952.1药物因素 2268302.2置管的规格、冲封管及置留时间 373342.3穿刺部位皮肤及血管情况 4209772.4操作者相关因素 4126772.5患者自身相关因素 4324113输液性静脉炎的预防及护理措施 5218473.1合理选择血管通路装置与固定 5212173.2合理建立静脉通路 5250783.3血管装置通路的管理 5140253.4规范化操作 598663.5营养护理 6284913.6病情观察与护理评估 6258323.7健康宣教 632323.8中医护理 7213083.9对症护理 732719结语 73024参考文献 9[摘要]静脉炎在静脉输液中经常会发生输液反应，它不但会影响静脉输液时血管通路装置能否正常使用，还会影响患者的身心健康和增加经济压力，不利于患者的全面康复。护理人员通过静脉输液患者进行加强巡视、护理评估、积极预防，对病人健康宣教可明显减少静脉炎的发生率，对于已发生静脉炎的患者及时给予适当的护理措施，加强适当干预，提升静脉炎的痊愈率，从而减少输液性静脉炎带来的不良影响。本文主要介绍了输液性静脉炎概念、临床表现、近年来输液性静脉炎的影响因素以及预防护理方法等，以期对临床护理工作的开展供应衡量指标。[关键词]静脉炎；影响因素；护理进展随着静脉输液在临床疾病治疗中的广泛使用，与静脉输液相关的各种输液反应在临床实践中较为多见。越来越多的医院现在使用静脉炎的发生率作为护理质量的衡量标准之一。尤其是由于多种影响因素的单一作用或交互作用，输液性静脉炎已成为临床治疗及护理中较常见的输液反应之一，因此，临床护理中对静脉炎的认识、评估、分析、预防和护理具有重要意义。医疗临床护理工作人员每日均要进行大量的静脉输液操作，而各类输液反应也会随之发生，其中输液性静脉炎是较为常见的输液反应。医疗临床护理工作人员应首先积极预防，其次须对已穿刺或造影部位是否出现了静脉炎做出评估，根据已发生炎症静脉的症状与体征，确定采用所需的干预措施，否则则可能会影响药物的正常输入，甚至耽误治疗，又或者导致局部组织的坏死，从而增加患者的身心不适，并可能带来医院诊疗中的护理纠纷。所以，护理工作者一定要掌握静脉炎的影响因素以及预与静脉炎相关的护理措施，从而使静脉炎出现的风险程度下贱、降低静脉炎发生率，减轻病人疼痛度，缓解对机体组织的影响，从而塑造健康的护患关系，和谐的护患氛围。本文重点阐述了静脉炎的影响因素、与静脉炎相关的护理进展1静脉输液导致静脉炎的概念及临床表现1.1静脉输液导致静脉炎的概念静脉输液导致的静脉炎指长期在静脉内输液高浓度、刺激性较强的液体，以及置入中心静脉导管内等，导致静脉血管壁出现的局部发炎反应。1.2输液性静脉炎的临床表现输液性静脉炎临床表现以穿刺处疼痛和肿胀、化脓以及可触及的静脉条索等为主，严重时还可伴随着高热等全身表现。根据美国INS2016版《输液治疗实践标准》在静脉炎分级标准中将静脉炎划分为0~IV等级:0等级无症状,I等级输液处红肿，伴或不伴疼痛,II等级输液处疼痛伴红肿或水肿,III等级疼痛伴红肿和/或水肿,可见条索样物，可触及条索样静脉,IV等级输液处肿胀,伴红肿或水肿,可见条索样静脉，可触及条索样物＞2.5cm，伴有脓液流出。2输液性静脉炎的影响因素2.1药物因素2.1.1药物的渗透压注意到渗透压与输液总量及输液速度无关而成为引起静脉炎的重要影响因素。高渗透压的液体如甘露醇、8.5%复方氨基酸(18AA-Ⅱ)注射液、肠外营养等渗透压较高的液体，也容易发生不同程度的静脉炎。2.1.2药物的pH值输入液体的pH值也是静脉炎独立发生的因素之一，输入较酸较碱性溶液也容易出现静脉炎。血浆的正常pH值在7.35～7.45之间。探索表明：机体所能承受输液pH至在4-9这个区间，当超出此区间时，会导致静脉炎的发生。另外药液进行配伍时，药液呈酸性配伍后与其酸碱度偏离，也有可能引起静脉炎。2.1.3药物的浓度、药物自身的刺激性、输液的速度、持续静脉给药的时间、输液量以上因素直接影响患者血管内膜和静脉瓣，研究指出七叶皂苷钠单独作用以及浓度和输液速度交互作用影响静脉炎发病率。研究表明输液量大也是静脉炎的危险因素之一，过剂量用药、合并多组输液、累计输液的时间越久，静脉炎发病率越高，因多组液体同时注入及静脉给药时间长，血管壁长期处于刺激高压状态下，增加了血管壁脆化速度及程度。根据药物的刺激性又分为不同程度的刺激性药物，探索表明刺激性不同的药物，对输液中出现静脉炎亦有影响，刺激性较强的药物出现静脉炎的机率最高。同时李莉等研究发现，中西联合用药所导致的静脉炎发生率和严重程度明显高于中、西药品单独使用。2.1.4药物中的不溶性微粒另外药液的混浊、沉淀也有可能引起静脉炎的出现。从配制药液到输注时间这个时间段越久的病人，有输液性静脉炎危险刘平等人发现中药注射剂在制备完成之后马上就被病人所利用，以上情况下，静脉炎发生率最低，放置30分钟次于立即使用，药液配置好放置1小时再为患者输注，静脉炎的发生率最高。朱立勤等人探索表明：中药注射剂在制备过程中因与其它溶液的组分起化学反应生成微粒，微粒的数量随时间推延相对增多，微粒是引起静脉炎的重要因素之一。2.2置管的规格、冲封管及置留时间因导管或微粒与血管壁摩擦刺激，使血管痉挛及血管内膜受损，激惹静脉壁使之产生静脉炎症反应而使局部红肿热痛，进而引发静脉炎。研究显示置管的时间，导管位移、置管位置是PICC患者发生静脉炎的影响因素静脉中所置导管型号不合适、导管材质过硬、导管固定不当、导管所处位置不同从而导致导管与血管壁的摩擦。置管过程中受到导管机械刺激时会显着提高创伤应激反应敏感性，当自身修复能力不完善时会导致血管壁水肿和充血，从而提高静脉炎的可能性。封管的方法与技术、封管液的选择也是影响因素之一。封管技术不当，不能脉冲式冲净血管中残留的药液，冲封管不及时，局部药液的残留，也会引发静脉炎。国家卫生计生委发布的《静脉治疗护理技术操作规范》规定：外周静脉留置针通常不应大于6天，且在保留过程中不允许输注腐蚀性用药。此外静脉输注所有化疗药物宜选择PICC或CVC置管，使用留置针最好当天拔除，留置时间<24h，输注刺激性较强的药物使用留置针时间最好<72h，输液刺激性弱的药物留置时间可适宜延长。2.3穿刺部位皮肤及血管情况为了准确地评价被穿刺静脉及皮肤的状况，应该避免疤痕，硬结及已出现炎症的皮肤，而不应选用血管管径小或者末梢循环稍有不良的上肢静脉及偏瘫侧肢体等，否则都容易出现静脉炎;由于下肢静脉静脉瓣数量多，血流速度慢，药液保留时间较长，血管内皮容易受到损伤，也会导致静脉炎的发生。患者因原发病在住院期间需进行淋巴结清扫，该治疗会造成淋巴结附近血管壁的损伤，若在此血管处进行置管，发生静脉炎的概率会增加。2.4操作者相关因素护理工作者的工作经验丰富与否、专业知识的掌握程度、穿刺娴熟程度，直接影响静脉炎的发生。护理人员穿刺技能娴熟程度较高状况下，可以有效减少在同一个部位多次穿刺机会，从而降低多次穿刺对静脉血管壁负面影响。临床上经常碰到病人病情突然变化、情况紧急，而需立即穿刺或置管，但医护人员无菌操作存在不标准、不严谨的情况。在病区内护理人员手工配制药液，由于无菌操作不规范、不标准、不严谨，输液室治疗室空气中出现小颗粒的聚集，导致药物的小微粒污染，使其进入到血管内，可能直接破坏血管壁或产生血栓，从而引起静脉炎或局部组织的缺氧坏死。2.5患者自身相关因素①年龄因素：据实验证明，年龄越大，患静脉炎的危险性也比年轻病人相对大一些老年病人血管弹性差、脆性大，置管时为血管容易受损，导致机械性静脉炎。②原发病：比如糖尿病、高血压等疾病影响的病人血液黏稠度，血管脆性，因此原发病也是引起输液性静脉炎的一种重要因素。③营养与免疫状况：患者还由于病变因素，造成全身机体营养状况不良，吸收功能低下，在发病阶段的患者机体抵抗力较差、经静脉穿刺输液拔针后穿刺部位恢复能力低下，病菌侵袭后机体的免疫抵御能力也较为脆弱，且皮肤抵抗力低下的病人合并心静脉炎，发病危险性也相应较高。PICC导管当作异物留入到患者身上，高敏体质的患者很容易出现排异反应，进而引发静脉炎的出现。相关研究指出老年患者，免疫调节能力较弱，置管后会增加发生静脉炎的可能性。3输液性静脉炎的预防及护理措施3.1合理选择血管通路装置与固定①根据血管情况：为充分保护外周静脉，要在满足治疗过程并满足患者需要的同时，选择最小规格的外周导管，针对绝大多数的临床治疗，应选取20-24G的导管，新生儿、儿童、老人应着重选择用22～24G导管，在需大量迅速输血情况下，考虑选择较大规格导管。②按静脉输液的时间：静脉治疗天数<6天选用外周静脉短导管尚佳；1-4周宜选用中等长度导管；时间较长可选用PICC等管路。③合理固定导管，采用高举平台法，以防止导管的移动与牵拉和压力性损伤的发生，在必要时采用固定的设备。3.2合理建立静脉通路在静脉通路的建立过程中，着重选择在整个给药及治疗过程中都能留存的静脉位置，选择弹性较好、粗直便于穿刺静脉时，婴幼儿可选在头皮上，如果还没有学会行走或者月龄比较小时可视情况在脚上进行。针对先天性心脏病的患儿，在治疗过程中，应避免使用右臂上的静脉。尽可能不选取下肢或偏瘫躯干。对患者病情突然变化时紧急放置的导管，要在患者病情稳定后及时替换，防止因无菌操作不规范而引起污染，甚至造成静脉炎。在输入刺激性强的溶液时，尽可能的选取较粗的血管。3.3血管装置通路的管理推荐使用单剂量系统，例如单支小剂量的预充式冲管器。在冲管和封管时用地塞米松溶液封管能有效地防止通过外周静脉导管输甘露醇而引起静脉炎的发生，同时可能会延长外周静脉导管的保留时间。而对紧急情况下放置的下肢导管则要及时替换至上肢。3.4规范化操作护理人员应熟悉所用药物的化学性质、pH值、渗透压等一般概念，并根据药物性质选择合适的工具，为防止药物微小颗粒导致静脉炎，可选用精密过滤输液器，过滤药液中的微小颗粒。严格执行无菌操作，为减少病区内配药过程中的环境污染，建议静脉输注的药物使用配液中心集中配液。中药制剂从制作到配制再到输注时期，也必须按照无菌要求进行实施。在输入较酸或较碱性药液时，给予适量的缓冲剂，使其酸碱度接近正常生理水平，并注意输液的速度。护理工作人员必须严格实行无菌原则，做好手部卫生，按照规定的操作流程穿刺或置管，药物现用现配原则、根据药液性质严格控制输液时间与输液速度。如果出现疑似静脉炎的症状和体征，应立即更换输液器并停止输液。3.5营养护理应对患者进行营养护理，在遵医嘱积极控制自身的感染、治疗原发病的情况下，并加强营养护理工作，根据患者病情，进行营养评估，选择其合适的营养补充方式，必要时采取肠内或肠外营养，对营养状况较差的病人，要积极提高患者的营养状况水平，根据病情补充需要的蛋白质，维生素，纤维素和碳水化合物，在给病人提供人体需要的营养素时，增强了病人人体免疫力。3.6病情观察与护理评估提高责任心，加强对患者的临床观察和巡视，仔细观察穿刺部位是否出现红肿热痛等发生炎症的症状和体征，以及病人的整体状况，也可根据机械性静脉炎列线图预测模型，来测评病人发生机械性静脉炎的状况，做好积极预防。针对留置外周静脉留置针的病人应该每4h复查一次，对于PICC、中长导管置入的患者，每日至少巡查1次，测量臂围、外露管径长度和穿刺点周围皮肤情况，对以上情况做好交接班。对危重症或者镇静性或者有严重认知失调的病人要每1-2h复查一次;应监测和评估输入药物的使用情况，避免直接输送高营养液或侵蚀性药物，避免液体长时间存在血管中。3.7健康宣教在静脉输液过程中，如遇到不适的情况，需要大小便时，不能擅自活动要及时用按呼叫器，报告护理人员。指导患者在输液时穿宽松上衣，避免挤压碰撞输液部位和输液装置，输液时也不要过多活动。根据患者的年龄、性别、受教育程度进行合适的健康宣教，而针对年高体弱和心理反映能力较弱的人应该多多重视并作好对家属的宣教工作，如果发生了静脉炎等相应症状情况应该马上采取措施，呼叫护理人员。除日常的口头宣教外，在患者长时间治疗的病室内，张贴醒目的警示标语与图画，提醒或者怎样在正确的时间正确进行管路的自我检查。还能发放静脉炎有关健康教育知识宣传手册还可以微信公众号推送教育知识，为病人学习相关知识，提供方便快捷的方式。3.8中医护理研究发现在患者化疗期间使用地榆油纱条外敷于穿刺点皮肤及血管上，可将静脉炎的发生降低百分之十八点三，黄解毒片碾成粉末再加入蜂蜜进行调制，成糊状后进行外敷，也可以减轻出现静脉炎。用75%乙醇调制新癀片外敷，以重乙醇调新癀片外搽，以散瘀止痛酊为主药大黄，白芷，红花，延胡索等数味中药捣烂，加乙醇浸泡，再选用蒸馏水稀释后加冰片湿敷已有病灶部位，都能降低化疗性静脉炎。3.9对症护理对于已发生的静脉炎采取局部制动和封闭疗法：在拔出导管24h后，可选用浓度为1%利多卡因25ml加50%硫酸镁10ml，湿敷局部，并用透气的湿纱布遮盖，每隔6小时换药1次，对同因静脉输注甘露醇引起静脉炎，疗效尚可。近年来研究表明，在对于静脉炎患者的护理中，百多邦和七叶皂苷钠的组合交替使用可以减轻局部的红肿热痛，降低病人的不适感；用硫酸镁联合喜辽妥乳膏持续湿热敷来护理胺碘酮引起的静脉炎，效果显著，对肌肤无明显刺激性，操作简单易行，很值得在临床推广应用。；用康惠尔水胶状手术敷料防治胺碘酮引起的静脉炎，获得了较好功效；提出75%乙醇湿敷对静脉炎的防治中成效显著；用新鲜的土豆覆膜，配合地塞米松注射液外敷在防治静脉输液甘露醇引起静脉炎中成效较好。结语输液性静脉炎形成的主要因素与长时间输送高浓度、刺激性液体相关，因为药物可以对静脉注射毛细血管形成破坏，从而影响渗透压，而长时间输注后药物就可以在静脉注射中残存下来，而残余的药物如果没法被正常消化吸收就会引起静脉注射形成局部细胞化学改变，从而引起静脉炎的形成。由于静脉炎在临床护理人员工作中是较为常见的输液不良反应，也由于普遍常被护理人员工作不予关注，因此护理人员工作人员要改变观点，增强对静脉炎意义的理解，把上述静脉炎的防治和护理常识运用于临床工作，并把这些知识传递给病人以及家人，同时加强卫生宣教工作以及护理人员介入强度等。与此同时，护理等工作人员要提高慎独精神，严格规范无菌作业设备和对无菌物品、无菌输液设备的检测和监护。对静脉炎而言，应是预防多于治疗，预防是最佳的护理方式，因此护理人员要力争使静脉炎的发病率降至最低，进而降低因输液性静脉炎所带来的不良后果。