手足口病的防制课件

手足口病的防制手足口病的预防控制手足口病的防制疾病概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染后多不发病，但能传播病毒手足口病的防制病原学引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）A组柯萨奇病毒（CoxA）:16、4、5、7、9、10B组柯萨奇病毒（CoxB）:2、5、13埃可病毒（Echo）的某些血清型EV71感染引起重症病例的比例较大肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行手足口病的防制病原学：抵抗力肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活手足口病的防制流行病学手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与Cox

A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生Cox

A16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71手足口病的防制全球流行情况(1)20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行1975年保加利亚报告病例750例，其中149例致瘫，44例死亡1994年英国发生由CoxA16引起的手足口病暴发，患者多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻手足口病的防制全球流行情况(2)英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628例发病，4-6月有29例病例死亡手足口病的防制我国流行情况(1)我国于1981年上海首次报道本病此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发1995年武汉病毒所从手足口病人中分离出EV711998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71手足口病的防制我国流行情况(2)1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎手足口病的防制我国流行情况(3)2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，年龄最小5个月，最大14岁，3例合并暴发性心肌炎死亡2007年山东临沂地区发生手足口病暴发2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告手足口病的防制2008年国内手足口病报告情况总共报告489073例病例，发病率为37.01/100000，死亡数126例，重症数1166例其中广东发病数48876例，排在第一位，死亡数21例，排在第二位，重症数146例，排在第二位在丙类传染病中发病数第三位,死亡数第一位

手足口病的防制2009年国内手足口病报告情况全国手足口病总发病数例，死亡数353例其中广东发病数93078例，死亡数22例手足口病的防制2010年国内手足口病报告情况2010年1至3月份，全国手足口病总发病数139185例，死亡数57例广东省截至2010年4月14日，报告手足口病病例共34207例，死亡4例，其中3岁以下儿童发病病例23389例。江门市截至2010年4月24日，报告的手足口病病例超过1000例，发病数比去年有较大幅度提升，增长50%

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手足口病的防制流行特征手足口病流行无明显的地区性一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大手足口病的防制

传染源人是肠道病毒唯一宿主患者和隐性感染者均为手足口病的传染源发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行间歇和流行期——隐性感染者和轻型散发病例。手足口病的防制传播途径肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。人群间的密切接触进行传播；病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播手足口病的防制易感性人对肠道病毒普遍易感，隐性感染与显性感染之比为100∶1；显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确；病毒的各型间无交叉免疫，所以临床可再次感染；成人多通过隐性感染获得抗体；各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%。手足口病的防制临床表现潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和／或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。

一般病例预后良好,多在一周自愈。手足口病的防制手部疱疹手足口病的防制足部疱疹手足口病的防制口腔表现手足口病的防制面部疱疹手足口病的防制臀部表现手足口病的防制重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程2－5天发生，最快是在出现症状4小时后出现重症表现神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。手足口病的防制重症病例（神经系统表现）精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。手足口病的防制重症病例（呼吸系统表现）早期表现（非特异性）心率增快血压升高呼吸急促胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影手足口病的防制胸部X线表现手足口病的防制重症病例（循环系统表现）面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降。

手足口病的防制危重型病例出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。手足口病的防制重症病例主要死因神经系统表现：抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）呼吸循环系统：全部累及。主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。平均死亡年龄为1.5岁。手足口病的防制实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。手足口病的防制实验室检查病原学检查肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

手足口病的防制物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。手足口病的防制诊断临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。手足口病的防制诊断确定诊断病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！手足口病的防制鉴别诊断口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫较少见。主要为饮用未经消毒的病牛乳或接触病牛而感染。潜伏期2至18天，一般3至8天发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，口腔粘膜疱疹，易融合成较大溃疡；指(趾)尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感，有时也出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。手足口病的防制鉴别诊断水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。手足口病的防制鉴别诊断重症病例其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。手足口病的防制鉴别诊断重症病例与重症肺炎鉴别

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。手足口病的防制重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。手足口病的防制接诊病人的处置流程接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患儿家长在病情变化时随诊。

手足口病的防制接诊病人的处置流程3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。手足口病的防制接诊病人的处置流程具备以下情况之一者应住院治疗嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。呼吸浅促、困难。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。具备上述第3、4条之一者应定点医院救治。手足口病的防制治疗按临床表现分4个阶段的治疗手足口病/疱疹性咽峡炎神经系统受累心肺衰竭恢复期手足口病的防制重症手足口病诊治的关键点及早发现危重症的早期症候高水平的救治手段手足口病的防制治疗（手足口病期）重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。可试用利巴韦林抗病毒治疗。无细菌感染之证据不应使用抗菌素。手足口病的防制治疗（重症病例）严密监测，动态观察,注意严重并发症!生命指征瞳孔、浅反射CSF末梢循环/毛细血管再充盈有条件CVP、ABP监测白细胞计数快速血糖/血气＋电解质胸片/MRI手足口病的防制治疗（神经系统受累）降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。酌情应用静脉用丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。手足口病的防制治疗（心肺衰竭）此期治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。手足口病的防制治疗（心肺衰竭）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。

手足口病的防制治疗（恢复期）做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物功能康复治疗或中西医结合治疗手足口病的防制手足口病防控属地管理。尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键。（早发现、最报告、早诊断、早隔离、早治疗）工作目标：及时发现和控制疫情，防止疫情蔓延，降低发病率，切实保护广大群众尤其是儿童的身体健康和生命安全，创造良好的社会发展环境。工作原则：预防为主、防治结合、属地管理、分级负责、快速反应，高效处置、依靠科学、依靠群众。手足口病的防制疫情报告自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。手足口病的防制暴发疫情的报告标准1周内，同一学校、托幼机构等集体单位或行政村中，发生10例及以上手足口病临床诊断病例，或1例及以上手足口病重症或死亡病例为暴发疫情报告标准。暴发疫情的性质应结合病例的临床、流行病学和实验室检测结果进行综合分析、判断。手足口病的防制暴发疫情发现、报告疫情暴发地区发现手足口病暴发疫情后，应在２小时内以电话或传真等方式向属地县区级疾病预防控制机构报告。农村学校、托幼机构向当地乡镇卫生院防保组报告，防保组接到报告后，应立即进行核实，并向属地县区级疾病预防控制机构报告。手足口病的防制预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键手足口病的防制个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童看护人接触儿