医院护理培训课件：《危重患者的识别与评估》

危重患者的识别与评估目录/CONTENTS识别危重病人的重要性病情变化的常见信号与识别要点12护士识别病情变重的重要途径机械通气参数设置及报警设置34机械通气的相关并发症5

南京“徐宝宝”事件

澳大利亚1995年澳大利亚卫生保健质量研究：回顾了28家医院的1万4千例病例（MJA1995）：16.6%的病人发生医疗意外事件其中51%是可以预防的4.9%(116例）导致死亡13.7%(318例）永久残废

中国如何？尚无全国范围的医疗不良事件的调查北京市2003年发生医疗纠纷5000例，2004年8000起，增加60%。北京市海淀区人民医院法院公布的一项调查2000年至2005年5年间受理的医疗纠纷案件数上涨近10倍，涨幅为各类民事案件之首。

临床总会听见“突然”

真的病人“病情突然变化”吗突然变化OR“突然发现'?为什么突然被发现？如何预见病情变化

意外不良医疗事件的预警症候维多利亚省的研究显示，在所有危险事件（心跳骤停/死亡/紧急进入ICU）发生之前的6.5小时，病人都会表现出警告性的临床体征。MJA1999:171:22-25迈阿密的一项院内心脏骤停事件的研究显示：84%的病人在心脏骤停之前的8小时就出现不稳定的临床体征。Chest1990;98:1388-92早期发现的好处

采取简单的治疗措施进行较容易的处理预防病情进一步恶化为诊断和治疗赢得时间预防：最好的护理策略6个”H”Hypoxia（缺氧）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotheelectrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）Tablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（气胸，哮喘）6个“T”心脏骤停的常见原因

危重病人的征兆循环：HR血压尿量神志变化：急性神志改变，不能唤醒气道和呼吸：气道梗阻在：呼吸噪音、气管导管的问题任何原因的呼吸困难呼吸频率血氧饱和度

意识意识：反应大脑的功能按意识障碍程度顺序分为：正常、嗜睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷发生行为、语言异常改变都要认为是神志改变容易忽略的是患者意识正常，但有判断力下降或错误：言语表达不清楚或出现偏差。HR正常值：60-100次/分监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧对心排血量的影响CO=SV*HR在一定范围内，HR增加，co增加心率过快＞160次分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，sV减少，co减少心率过慢＜50次/分，co减少

进行性心率减慢常见于心室停搏的前奏

求算休克指数休克指数=HR/SBp血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%-30%=1失血量占总容量的30%-50%，＞1

血压血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关。低血容量VS休克各种原因引起的有效循环血量下降，组织器官灌注不足，导致细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一种综合征。概念所含要素病因血流动力学特征有效循环血量明显下降，组织器官低灌注本质：组织缺氧最终结果：MODS常见的临床特征：血压下降。各常见系统灌注不足的临床表现神志:淡漠，神志昏迷口渴：严重皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿。休克代偿期脉搏：＜100bpm，有力血压：sBP正常或升高

DBP升高脉压差减低周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少出现休克抑制期表现脉搏＞100BPM

细速或摸不清血压：SBP＜90mmHg周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿BP＜90/60mmHg，MAP＜60mmHg组织灌注显著减少高血压患者在原基础上下降40mmHg动脉血气分析PaO2:反映肺交换或氧合功能正常值：高于80mmHg低于80mmHg，提示肺交换功能障碍和低氧血症SPO2与PO2关系对照

项目

数值SPO2608090959699PO23144577481159低氧血症诊断标准：动脉氧分压轻度：60-80中度：40-60重度：＜40脉搏氧饱和度监测原理及正常值根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的HbO2吸收可见红光，HB吸收红外线正常值：96-100动脉血气分析PH：反应机体酸碱状态正常值：7.35-7.45PHa＜7.35提示机体存在酸中毒PHa越低，组织缺氧越严重PHa＜6.9危急动脉血乳酸

正常值：1-2mmol/L意义：休克越严重，时间越长，学血乳酸浓度越高。

血气分析危急值

高钾血症无特异性心血管表现常有心动过缓或心律不齐

严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期典型心电图表现：早期T波高尖，QT间期延长

QRS波增宽，PR间期延长血钾大于7.0mmol/L时，心电图有异常变化。gao'jian低钾血症——临床表现神经系统：烦躁不安、倦怠、深键反射消失、头晕、淡漠神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱（低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）血管麻痹可出现休克

低血糖血糖低于3.0mmol/L，而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可由多种病因引起。低血糖——症状自主神经过度兴奋症状临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流延、肢凉震颤、收缩压轻度升高等机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素低血糖——症状神经缺糖症状：表现为精神不振、头昏、思维迟钝、视物不清、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人”机理：葡萄糖为脑细胞的主要能源，但脑细胞糖储存有限，仅能维持脑细胞活动数分钟一旦发生低血糖即可有脑功能障碍低血糖发作处理后关注神志轻症神志清醒者：

口服糖水、含糖饮料，饼干、面包神志不清者禁忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡血糖恢复正常而意识经半小时仍不恢复者，应该考虑脑水肿给与20%甘露醇250ml静脉脱水治疗。

体温监测正常值口腔36.3-37.2

液温：36.-37直肠温度：36.-37.5昼夜有波动，一般不超过1低体温人体中心温度低于36.为低体温正常中心温度：36.5-37.5轻度低体温中心温度：34-36呼吸呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：10-18次/分

呼吸频率增快或减慢均提示发生呼吸功能障碍常见额异常呼吸类型哮喘性呼吸叹息样呼吸潮式呼吸等护士获得病人病情的途径检验检查结果：危急值生命体征监测：监护仪设备设置报警巡视病房：护士容易得到评估资料关注一般情况使用评分量表监护设备危急值12报警系统的来源持续报警声是护理不到位的表现报警范围设置依据护理常规护理部;适合于多数病区病区：与医生共同设定报警范畴医嘱：特殊病种，特殊阶段。成人早期预警