2021年外科主治医师《基础知识》外科输血

一、输血的适应证

（―）大量失血

（二）贫血或低蛋白血症

（三）重症感染

（四）凝血功能障碍

小结：各种重症

（-）大量失血（急性大量出血为输血的主要，特别是严重创伤和手术时出血）

失血量表现处理

〈总血容量10%无血容量

可不输血

500ml不足表现

V20%总血容量V10%结合临床首选输入晶体液、胶体液或少量血浆增

500〜800nliHGB、HCT量剂，适当选用浓缩红细胞

<30%不输全血

〉总血容量20%

周围循环衰竭>30%全血及浓缩红各半

1000ml

>50%全血并补充血小板等

急性出血超过人体总血量多少需要输血

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

『正确答案』B

r答案解析』当急性失血量>总血容量20临大约1000ml时，患者会出现周围循环衰竭，应当输

血。

（二）贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正：

①贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞。

②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，输入浓缩粒细胞

以助控制感染。

（四）凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：

①血友病：输注凝血因子或抗血友病因子。

②凝血因子I缺乏症：补充凝血因子I或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。

③血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板。

二、输血反应与并发症及其防治（原创）

输血反应表现对策

非溶血性发最常见,输血1〜2h内出现寒战、高热，

持续10分钟至1〜2小时后缓解

热反应伴头痛、恶心

致热源反应死菌、细菌代谢产物、蛋白质污染输血器轻：减慢输；重：停输，阿司匹林退热

f发热等，寒战注射异丙嗪

尊麻疹和过数分钟后皮肤局限或全身尊麻疹，呼吸困皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮

敏反应难，神志不清，乃至休克质激素

溶血反应（7〜10天后最严重的并发症，输入几十毫升血后，立即出停输血，抗休克，碱化

发生的为迟发型溶血现寒战、高热、腰背酸痛、呼困、BP下降、休尿液，利尿，血浆置换

反应）克、少尿、血红蛋白尿a

循环超负荷一老一小输注过快后一呼吸急促、粉红泡沫痰停输血，利尿强心

烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发蛇、腹

立即停止输血，使用抗

细菌污染反应痛和休克

生素，血袋做血培养

PS：最易污染血制品是血小板（G常见）

能不输血尽量不输，鼓

疾病传播乙丙肝，HIV,TP等

励自体输血

免疫缺陷者输血需要

低体温（冰冻血后）+碱中毒（枸椽酸钠在肝

其他辐照，但血浆不辐照

内转化成碳酸氢钠）+高血钾（库存血）+GVHD

（补）

小结：

①最常见：发热反应。

②最严重：溶血反应。

③最易污染的：血小板。

④立即停输血的：溶血反应+细菌污染反应+循环超负荷+发热及过敏反应严重者。

三、成分输血优点

/X/X

根据患者的输避免不良反不同血液成分每份全血制备

血需求加以选应，减少病的保存条件各成多种成分，

择，针对性强，毒传播几率异，适宜条件按患者需分配，

疗效显著才能保留其生使得血流资源

物活性得到充分利用

V.__________/\J______________\____________/

（1）全血输血一一已不用，临床已淘汰

（2）红细胞输血

悬浮/浓缩红洗涤红细胞少白红细胞辐照红细胞

离心去除血浆悬浮红去白膜后再

后，力口/不加保洗，血浆蛋白含量离心法&滤器法Y射线照射

存液制成很少

①输入全血或血浆

后发生过敏反应；①多次妊娠或反复输血已产生①免疫功能低下的受血者：

最常用，一般

②高钾血症及肝肾白细胞抗体引起发热反应的患②欲输注的血液来自亲属，

人群

功能障碍；③免疫者；②需长期反复输血的患者或是HLA配型的血小板

性溶贫血和PNH

（1〜3题共用选项）

A.辐照红细胞

B.红细胞悬液

C.洗涤红细胞

D.少白细胞的红细胞

E.浓缩红细胞

L输血曾出现过敏反应的患者需要红细胞输血时，应选用

r正确答案』c

2.高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用

『正确答案』C

3.再障患者应当输注

『正确答案』D

r答案解析』输入全血或血浆后发生过敏反应、高钾血症及肝肾功能障碍的患者选用洗涤红细胞；

再障患者需长期反复输血，故选用少白红细胞较好。

男性，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾衰竭入院准备做血液透析治疗。血红蛋白40g/L,血肌酢707

umol/L,血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸，为改善贫血症状需要输血，首选的血液制品是

A.全血

B.浓缩红细胞

C.红细胞悬液

D.洗涤红细胞

E.少白细胞的红细胞

f正确答案』I）

『答案解析』对于高钾血症及肝肾功能障碍的患者选用洗涤红细胞。

（3）血小板和血浆

血制品浓缩血小板新鲜冰冻血（FFP）

收集后于6〜8h内分离出血浆，几乎含有血

特点2.5X10"个/单位

液全部凝血因子

①骨髓衰竭引起PLT减少合并出血

+PLT<IOXIO7L

①凝血因子缺乏的疾病

输注适应症②骨髓衰竭+要手术者需要输注

②血浆置换时作为置换液

PLT>50X109/L

③轻微出血且PLT<20X107L

（4）血浆蛋白质成分

血制品应用范围

清蛋白血浆或血容量减少和清蛋白过少或膨胀压不足时

PPS（清蛋白十球蛋白）的5%溶液，用于代替血浆补充血浆容量

正常人IgG免疫缺乏和某些传染病

免疫球蛋白

特异性免疫球蛋白特定疾病，如破伤风、乙肝、狂犬病、百日咳等

凝血制品浓缩凝血分子和凝血酶复原物等，用于凝血功能障碍

四、自身输血

1.预存自身库存血

适应症：择期手术十无禁忌症。

方法：采血400m1/W,至多4次。

禁忌：血制品污染，肿瘤扩散，开放性损伤，心肺不全，凝血障碍，原本贫血者。

2.血液稀释回输

方法：麻醉前取血，同时补充取血量血浆增量剂。

血量：V总血量20%〜30%。

速度：200ml/5min。

3.术中失血回输：回输总量以不超过3500ml为宜。

经典例题

失血超过多少时应及时输血

A.500〜800ml

B.500ml

C低于400ml

D.1000ml

E.1500ml

［正确答案』D

F答案解析』当失血量〉总血容量20%,大约1000ml时，患者会出现周围循环衰竭，应当输血。

下列输血适应证不包括

A.抵抗力低，补充营养

B.凝血异常

C.严重贫血或低蛋白血症

D.急性大量失血

E.重症感染

『正确答案』A

『答案解析』输血不能补充营养。

输血最常见的并发症

A.GVHD

B.发热反应

C.细菌污染反应

D.溶血反应

E.