第九章(三)小儿液体疗法及护理

第四节小儿液体疗法及护理

FluidTherapy目的要求

掌握：小儿体液平衡的特点掌握：液体疗法原则熟悉：常用溶液及其配制一、小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液的电解质组成

体液代谢的特点

细胞外液年龄总量细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402－14岁6552040成人55-60510-1540-45

不同年龄的体液分布体液的总量和分布体液的电解质组成

水代谢的特点体液总量和分布年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定体液的总量和分布体液的电解质组成

水代谢的特点体液的电解质组成细胞外液：Na+

、Clˉ、HCO3ˉ组成

Na+

占阳离子总量90%。细胞内液：K+、Mg2+

、HPO42ˉ，

K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，

Na+

、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。

体液的总量和分布体液的电解质组成

水代谢的特点水代谢的特点水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟

体液的总量和分布体液的电解质组成

水代谢的特点水代谢的特点水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人）小儿活动量大

体液的总量和分布体液的电解质组成

水代谢的特点水代谢的特点水的交换率快婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。体液的总量和分布体液的电解质组成

水代谢的特点水代谢的特点水的调节功能不成熟

年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。

体液的总量和分布体液的电解质组成

水代谢的特点。二、液体疗法常用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液的溶液张力

溶液在体内维持渗透压的能力

一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力.

若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该液为等张液（1张液）.

等张液以任何比例混合后仍然是等张液.

液体疗法常用液体

液

体

等

渗

高

渗

用

途

葡萄糖

5%10%补充水分和热量氯化钠

0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠

1.4%5%纠正酸中毒乳酸钠1.87%11.2%纠酸氯化钾

10%补充K+

混合液组成及用途

5%葡萄糖

0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠

渗透压

用途2:1含钠液

21等张

扩容

2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水

液体张力计算液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数张力计算：2︰3︰1溶液张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/24︰3︰2溶液张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3

口服补液盐配方

(Oralrehydrationsalts,ORS)

配方

(g)mmol/L渗透压

Na+K+

Cl-HCO-

葡萄糖mmol/L氯化钠

3.56060330碳酸氢钠2.53030氯化钾1.52020葡萄糖20110

合计902080301102/3张其中电解质渗透压为220三、液体疗法补液途径

口服补液静脉补液口服补液疗法（ORT)

适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方法：

轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；静脉补液

中或重度脱水；

适应证：经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；

第一天补液：

补液基本原则

“一、二、三、六”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。六句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙，

无效补镁，随时调整。三定原则“一”定补液量

轻30-50ml/kg累积损失量

脱水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少

补多少腹泻病10-40ml/kg/d

生理需要量

基础代谢

60-80ml/kg/day

轻、中、重度失水患儿补液需要量

轻ml/kg

中ml/kg

重ml/kg

累积损失量

50

50-100

100-120

继续损失量

10

20

30

生理需要量

60-80

60-80

60-80

需要总液量90-120

120-150

150-180

三定原则“二”定液体性质

等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）

继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张

生理需要量生理需要

1/4-1/5张溶液

三定原则“三”定补液速度和步骤

一步:补充累积损失量

8-12小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步

二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）

12-16小时内，5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg

（总量＜300ml)，30-60分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸举例说明液体疗法1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125mmoL/L,请你制定第一天的输液方案:（1）定量:(120-150)×体重=1200-1500ml（2）定性:血钠125mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液（3）定速:累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600ml，在8～12小时内补足（8-10ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半)600ml：在12-16小时内均匀滴入（