免疫治疗对内分泌系统的长期影响

19/22免疫治疗对内分泌系统的长期影响第一部分免疫治疗对甲状腺功能影响 2第二部分内分泌系统激素分泌变化 4第三部分垂体-肾上腺轴功能受损 6第四部分胰腺功能及胰岛素分泌障碍 9第五部分免疫细胞与内分泌细胞互作 12第六部分免疫检查点抑制剂对内分泌的影响 15第七部分长期免疫治疗的内分泌系统监测 17第八部分免疫治疗相关内分泌并发症的管理 19

第一部分免疫治疗对甲状腺功能影响关键词关键要点【免疫治疗对甲状腺功能影响】

1.免疫治疗可诱发自身免疫性甲状腺炎，导致甲状腺功能减退或亢进。

2.甲状腺功能减退的患者表现为疲劳、体重增加和甲状腺激素水平降低。

3.甲状腺功能亢进的患者会出现心悸、多汗和甲状腺激素水平升高。

【免疫检查点抑制剂对甲状腺功能的影响】

免疫治疗对甲状腺功能影响

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂(ICIs)，已成为多种癌症治疗的重要策略。然而，ICIs与甲状腺功能障碍的发生有关，包括甲状腺炎、甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。

甲状腺炎

ICI治疗最常见的内分泌不良反应是甲状腺炎。甲状腺炎是指甲状腺的炎症，可导致甲状腺激素水平异常。ICI诱导的甲状腺炎通常表现为亚急性甲状腺炎，表现为疼痛、压痛和甲状腺功能亢进症或功能减退症。症状通常在治疗开始后的几周或几个月内出现。

甲状腺炎的发生率因ICI药物类型而异。抗程序性死亡受体1(PD-1)抗体，如pembrolizumab和nivolumab，与甲状腺炎风险增加有关。据估计，PD-1抗体治疗的甲状腺炎发生率为5-15%。细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA-4)抗体，如ipilimumab，也与甲状腺炎有关，但发生率较低。

ICI诱导的甲状腺炎的机制尚不清楚，但可能涉及T细胞活化和甲状腺组织的自身免疫反应。甲状腺炎通常是轻度和自限性的，但有时需要使用皮质类固醇等药物治疗。

甲状腺功能减退症

ICI治疗后也可能会发生甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症是指甲状腺激素水平低，可导致疲劳、体重增加和甲状腺肿大。症状可能在治疗开始后数周或数月内出现。

ICI诱导的甲状腺功能减退症的发生率低于甲状腺炎，约为1-5%。甲状腺功能减退症的发生机制也尚不清楚，但可能涉及甲状腺组织的直接损伤或自身免疫反应。

ICI诱导的甲状腺功能减退症通常是持久性的，需要使用甲状腺激素替代治疗。

甲状腺功能亢进症

ICI治疗后也可能会发生甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素水平高，可导致心悸、焦虑和体重减轻。症状可能在治疗开始后数周或数月内出现。

ICI诱导的甲状腺功能亢进症的发生率低于甲状腺炎和甲状腺功能减退症，约为1%或更低。甲状腺功能亢进症的发生机制尚不清楚，但可能涉及甲状腺组织的自身免疫反应或免疫检查点抑制剂对甲状腺激素合成或分泌的直接影响。

ICI诱导的甲状腺功能亢进症通常是暂时的，在数周或数月内会自行消退。然而，有时需要使用抗甲状腺药物治疗。

管理

ICI治疗前应监测患者的甲状腺功能，包括促甲状腺激素(TSH)水平和游离甲状腺素(FT4)。治疗期间应定期监测甲状腺功能，尤其是出现甲状腺功能障碍症状时。

ICI诱导的甲状腺功能障碍的治疗取决于甲状腺功能异常的类型和严重程度。甲状腺炎通常是轻度和自限性的，但有时需要使用皮质类固醇等药物治疗。甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素替代治疗。甲状腺功能亢进症通常是暂时的，在数周或数月内会自行消退，但有时需要使用抗甲状腺药物治疗。

在极少数情况下，ICI诱导的甲状腺功能障碍可能是严重的，甚至致命。因此，出现疑似ICI诱导的甲状腺功能障碍症状时，应及时就医。第二部分内分泌系统激素分泌变化关键词关键要点【免疫治疗对胰腺激素分泌的影响】：

1.免疫治疗可导致胰岛素分泌紊乱，包括胰岛素分泌不足或过量，从而影响血糖控制。

2.免疫治疗引起的胰腺炎症和自身免疫反应会破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少，增加糖尿病风险。

3.免疫检查点抑制剂治疗可通过抑制调节性T细胞的活性，增强抗肿瘤免疫反应，但同时可能增加甲状腺炎和垂体炎的风险，影响甲状腺激素和促甲状腺激素的分泌。

【免疫治疗对甲状腺激素分泌的影响】：

内分泌系统激素分泌变化

免疫治疗对内分泌系统产生长期影响，其中包括激素分泌的变化。这些变化与免疫治疗的类型和疗程有关。

1.甲状腺激素

*免疫治疗可引起甲状腺功能减退症，表现为甲状腺激素减少。

*发生率因免疫治疗类型而异，单克隆抗体治疗较高，而化疗治疗较低。

*甲状腺功能减退症的症状包括疲劳、体重增加、脱发和思维迟钝。

*免疫治疗后，约10-20%的患者会出现甲状腺功能减退症。

2.垂体激素

*免疫治疗可影响垂体激素分泌，尤其是促甲状腺激素(TSH)、垂体促性腺激素(LH)和促卵泡激素(FSH)。

*TSH抑制可导致甲状腺功能减退症。

*LH和FSH抑制可导致性腺功能减退症和生育力下降。

3.性激素

*免疫治疗可导致性激素分泌变化，尤其是雌激素和睾酮。

*雌激素水平下降可导致更年期症状，如潮热、盗汗和情绪波动。

*睾酮水平下降可导致男性性欲下降、勃起功能障碍和肌肉减少症。

4.胰岛素

*免疫治疗可导致胰岛素分泌变化，尤其是1型糖尿病患者。

*免疫治疗可通过破坏胰腺β细胞或干扰免疫调节来影响胰岛素分泌。

*这可能导致胰岛素需求增加或胰岛素分泌不足，从而导致高血糖或低血糖。

5.皮质醇

*免疫治疗可抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，导致皮质醇分泌减少。

*皮质醇是应激激素，其分泌减少可导致疲劳、弱点和情绪波动。

6.其他激素

*免疫治疗还可能影响其他激素的分泌，如生长激素、催乳素和抗利尿激素。

*这些激素的变化可能导致各种症状，如肌肉无力、乳房增大或口渴。

影响因素

内分泌系统激素分泌变化受多种因素影响，包括：

*免疫治疗的类型：单克隆抗体治疗比化疗治疗更可能引起激素变化。

*治疗方案：高剂量或长期治疗更可能导致激素变化。

*患者的年龄和性别：老年人和女性更可能出现激素变化。

*基础内分泌疾病：患有既往内分泌疾病的患者更可能出现激素变化。

监测和管理

免疫治疗患者应定期监测内分泌系统激素水平，特别是甲状腺激素和性激素。如有必要，应采取适当的措施来管理激素变化，如甲状腺激素替代疗法或激素补充疗法。第三部分垂体-肾上腺轴功能受损关键词关键要点【免疫检查点抑制剂对垂体-肾上腺轴功能的影响】

1.免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗可导致垂体-肾上腺轴（HPA）功能受损，表现为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）水平降低、皮质醇分泌不足。

2.HPA轴功能受损的风险与ICIs类别、治疗持续时间、基础疾病以及年龄等因素相关。

3.严重的HPA轴功能受损可导致继发性肾上腺皮质功能不全，危及生命。

【免疫治疗患者HPA轴功能监测和管理】

垂体-肾上腺轴功能受损

免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂(ICI)，已显示出治疗多种内分泌肿瘤的疗效。然而，ICI也与垂体-肾上腺轴功能受损有关，这是免疫治疗期间和之后可能出现的潜在严重内分泌并发症。

垂体-肾上腺轴是由下丘脑、垂体和肾上腺组成的复杂调节系统。垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH)，刺激肾上腺释放皮质醇。皮质醇是一种应激激素，在调节代谢、免疫反应和其他生理过程中起着至关重要的作用。

ICI治疗会干扰垂体-肾上腺轴功能的多个方面：

#垂体功能受损

*ACTH缺乏：ICI治疗最常见的垂体功能受损类型是ACTH缺乏，又称为继发性肾上腺皮质机能减退症。这会导致皮质醇生成减少，并且如果未經治療，可能會導致嚴重的腎上腺危象。

*ACTH抵抗：ICI治疗还可导致ACTH抵抗，其中垂体分泌正常量的ACTH，但腎上腺對ACTH刺激反應不足。這也可能導致皮質醇生成減少，並增加腎上腺危象的風險。

#肾上腺功能受损

*原发性肾上腺皮质机能减退症：ICI治疗也可导致原发性肾上腺皮质机能减退症，其中肾上腺自身受到损伤，导致皮质醇生成减少。

*肾上腺危机：腎上腺功能不全的最嚴重後果是腎上腺危象，這是一種危及生命的醫學狀況，其特點是嚴重低血壓、脫水和低血糖。肾上腺危象需要立即治療，通常需要静脉注射皮质醇和液体复苏。

#临床表现

垂体-肾上腺轴功能受损的临床表现可能包括：

*疲劳

*虚弱

*体重减轻

*食欲不振

*恶心和呕吐

*低血压

*精神状态改变

*色素沉着

#诊断

垂体-肾上腺轴功能受损的诊断可以通过以下方法进行：

*病史和体格检查

*ACTH刺激试验

*测量血清皮质醇和ACTH水平

*影像学检查以排除垂体或肾上腺病变

#管理

垂体-肾上腺轴功能受损的治疗取决于具体情况和严重程度。治疗通常包括：

*激素替代治疗：对于ACTH缺乏症，需要皮质醇替代治疗。對於ACTH抵抗，可能需要使用較高劑量的皮質醇。

*监测：患者需要定期监测皮质醇水平和临床表现，以确保激素替代治疗的充分性。

*教育：患者应接受皮质醇替代治疗、对肾上腺危象的认识以及在压力情况下调整剂量的教育。

*预防肾上腺危象：在压力情况下或其他可能导致皮质醇需求增加的情况下，可能需要增加皮质醇剂量。

#预后

垂体-肾上腺轴功能受损的预后取决于多种因素，包括治疗的及时性和严重程度。早期诊断和适当管理对于防止严重并发症至关重要。

#流行病学

垂体-肾上腺轴功能受损在ICI治疗患者中的发生率差异很大，具体取决于所使用的特定ICI制剂、患者群体和随访时间。研究表明，发生率从1%到超过20%不等。

#结论

垂体-肾上腺轴功能受损是ICI治疗内分泌肿瘤的潜在严重并发症。及早识别和积极管理对于防止肾上腺危象和确保患者长期健康至关重要。患者和医疗保健提供者应该意识到这种并发症，并且应该监测患者的临床表现和激素水平，以确保适当的治疗。第四部分胰腺功能及胰岛素分泌障碍关键词关键要点胰岛素分泌障碍

1.免疫治疗可诱发胰岛素依赖性糖尿病（TID），表现为胰岛β细胞的破坏和胰岛素分泌减少。

2.TID在免疫治疗患者中的发生率随着治疗时间的延长而增加，并且与特定免疫检查点抑制剂的使用相关。

3.胰岛素分泌障碍的机制包括T细胞和巨噬细胞介导的胰岛β细胞破坏，以及免疫调节剂引起的胰腺炎。

胰腺功能障碍

1.免疫治疗可导致胰腺炎和胰腺功能障碍，表现为腹痛、恶心、呕吐、脂肪泻和体重减轻。

2.胰腺炎的机制涉及免疫细胞浸润和胰腺导管上皮细胞损伤，导致胰酶释放和胰腺组织破坏。

3.胰腺功能障碍的程度因患者而异，可能需要胰酶替代治疗或胰腺外分泌功能抑制剂。胰腺功能及胰岛素分泌障碍

免疫检查点抑制剂（ICI）治疗与胰腺功能异常和胰岛素分泌障碍的发生有关，尽管确切机制尚不清楚。

胰腺外分泌功能异常

ICI治疗后，约5%的患者会出现胰腺外分泌功能异常，表现为胰腺酶分泌不足和消化不良。这种异常通常在治疗开始后数周至数月内出现，可能是由于ICI诱导的自身免疫性胰腺炎所致。

研究表明，ICI治疗后，胰腺外分泌功能异常的发生与以下因素有关：

*ICI的类型（PD-1抑制剂与CTLA-4抑制剂相比风险更高）

*治疗持续时间

*患者基础健康状况

胰腺内分泌功能异常

ICI治疗也可能导致胰腺内分泌功能异常，最常见的是糖尿病。

糖尿病

*ICI治疗后，约2%的患者会发生新发糖尿病，主要是1型糖尿病。

*1型糖尿病的发生通常在治疗开始后数周至数月内，与自身免疫性破坏胰岛β细胞有关。

*糖尿病的风险与ICI的类型和治疗持续时间有关，PD-1抑制剂的风险较高。

其他内分泌异常

其他罕见的内分泌异常包括：

*甲状腺功能亢进症：ICI治疗后，甲状腺功能亢进症的发生率约为1%。

*甲状腺功能减退症：ICI治疗后，甲状腺功能减退症的发生率较低，约为0.5%。

*垂体功能减退症：ICI治疗后，垂体功能减退症的发生率也很低，约为0.1%。

监测和管理

对于接受ICI治疗的患者，建议定期监测胰腺功能和血糖水平。

*胰腺外分泌功能异常可通过糞便脂肪酶或胰腺弹性酶-1测定进行监测。

*血糖水平可通过空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）检测进行监测。

对于胰腺外分泌功能异常，可能需要补充胰酶以改善消化。对于糖尿病，可能需要胰岛素或其他降糖药物治疗。

结论

ICI治疗与胰腺功能异常和胰岛素分泌障碍的发生有关，尽管确切机制尚不清楚。约5%的患者会出现胰腺外分泌功能异常，约2%的患者会发生新发糖尿病。其他罕见的内分泌异常包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和垂体功能减退症。对于接受ICI治疗的患者，建议定期监测胰腺功能和血糖水平，以便及时发现和治疗任何异常情况。第五部分免疫细胞与内分泌细胞互作关键词关键要点免疫细胞与内分泌细胞的双向调节

1.免疫细胞释放的细胞因子，如干扰素-γ和白介素-2，可以激活内分泌细胞，促进激素分泌。

2.内分泌激素，如皮质醇和促甲状腺激素，可以调节免疫细胞的活性，抑制或增强炎症反应。

3.免疫细胞通过抗原呈递和共刺激分子与内分泌细胞相互作用，影响内分泌细胞的生长和分化。

免疫耐受与内分泌腺病

1.免疫系统中的调节性细胞（如Treg细胞）有助于维持对内分泌组织的耐受性，防止自身免疫性疾病。

2.在内分泌腺病中，免疫耐受被破坏，免疫细胞攻击内分泌腺，导致激素分泌异常。

3.恢复免疫耐受可以通过调节性细胞疗法或免疫抑制剂来治疗内分泌腺病。

免疫治疗引起的内分泌毒性

1.免疫检查点抑制剂，如抗PD-1抗体，可以引起内分泌毒性，包括甲状腺炎、肾上腺皮质功能不全和脑垂体炎。

2.免疫治疗引起的内分泌毒性通常是可逆的，但早期识别和管理至关重要。

3.患者在接受免疫治疗前和治疗期间应进行内分泌监测，如果有任何内分泌异常，应立即调整治疗方案。

免疫治疗对内分泌系统远期影响

1.尚不清楚免疫治疗对内分泌系统远期的影响，需要长期随访和研究来评估其安全性。

2.一些研究表明，免疫治疗可能会增加患者发生内分泌并发症的风险，如甲状腺功能减退和垂体功能减退。

3.需要更多的数据来确定免疫治疗远期内分泌毒性的发生率、严重程度和管理策略。免疫细胞与内分泌细胞互作

免疫细胞与内分泌细胞之间存在着密切的双向互动，在调节内分泌系统稳态和免疫系统功能方面发挥着至关重要的作用。这种互作涉及多种机制，包括细胞因子和激素信号传导、细胞间直接相互作用以及代谢调节。

细胞因子和激素信号传导

免疫细胞释放的细胞因子，如干扰素和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，可以通过调节内分泌激素的产生和释放来影响内分泌系统。例如，TNF-α可抑制垂体释放促甲状腺激素(TSH)，从而减少甲状腺激素的产生。此外，内分泌激素，如生长激素和性激素，也可通过调节免疫细胞的活性和功能来影响免疫系统。生长激素可以促进免疫细胞的增殖和分化，而雌激素可以抑制炎症反应。

细胞间直接相互作用

免疫细胞和内分泌细胞可以通过细胞表面受体相互作用进行直接相互作用。例如，自然杀伤(NK)细胞表达的天衣无缝受体(KIR)可以识别内分泌细胞上的人类白细胞抗原(HLA)分子，从而调节内分泌激素的分泌和细胞凋亡。此外，树突状细胞(DC)可以摄取内分泌细胞释放的抗原，并将其呈递给T细胞，从而触发免疫反应。

代谢调节

免疫细胞和内分泌细胞的代谢状态也相互影响。免疫细胞激活时，会经历葡萄糖利用增加和脂肪酸氧化减少的代谢重编程。这种代谢变化反过来会影响内分泌激素的产生，例如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和皮质醇。此外，内分泌激素，如生长激素和甲状腺激素，可调节免疫细胞的能量代谢和促炎信号传导。

免疫调节对内分泌系统的长期影响

免疫细胞与内分泌细胞的互作对内分泌系统的长期健康产生重大影响：

*自身免疫性疾病：免疫细胞功能异常可导致针对内分泌组织的自身免疫反应，从而发展为甲状腺炎、糖尿病和垂体炎等自身免疫性疾病。

*内分泌失衡：慢性炎症和免疫失调可干扰内分泌激素的分泌和作用，导致激素失衡和内分泌疾病，如库欣综合征和甲状旁腺功能减退症。

*内分泌相关癌症：免疫细胞与内分泌细胞的异常互作可促进内分泌相关癌症的发生，例如甲状腺癌和肾上腺癌。

*治疗相关影响：免疫治疗，如免疫检查点抑制剂，可通过靶向免疫细胞和内分泌细胞之间的相互作用来产生内分泌相关副作用，例如垂体炎和甲状腺炎。

结论

免疫细胞与内分泌细胞之间的互作在内分泌系统稳态和免疫系统功能中扮演着至关重要的角色。了解这种互作的复杂性对于理解自身免疫性疾病、内分泌失衡和内分泌相关癌症的病理生理学至关重要。此外，通过靶向免疫细胞和内分泌细胞之间的相互作用，免疫治疗有望为内分泌系统疾病提供新的治疗策略。第六部分免疫检查点抑制剂对内分泌的影响关键词关键要点【甲状腺功能异常】：

1.免疫检查点抑制剂可诱发甲状腺功能减退症，表现为甲状腺素水平降低和促甲状腺激素水平升高。

2.甲状腺功能减退的风险与患者既往甲状腺疾病史有关，既往有甲状腺疾病的患者发生甲状腺功能减退的可能性更高。

3.甲状腺功能异常的机制尚不明确，可能涉及免疫细胞对甲状腺组织的攻击。

【垂体炎】：

免疫检查点抑制剂对内垂体的长期影响

*垂体炎：最常见的内分泌不良反应，发生率为3-5%，可表现为无症状、轻微头痛或严重垂体功能衰竭。急性垂体炎通常在治疗后数周或数月内发生，而慢性垂体炎可在治疗结束数年后出现。

*垂体功能减退：垂体炎可导致垂体功能减退，最常见受影响的是促肾上腺皮质激素(ACTH)和甲状腺刺激激素(TSH)。长期垂体功能减退可能需要激素替代治疗。

免疫检查点抑制剂对甲状腺的影响

*甲状腺功能亢进：发生率约为10%，通常在治疗后数月内出现。典型表现为心动过速、烦躁、体重减轻和甲状腺肿。

*桥本甲状腺炎：一种自身免疫甲状腺炎，发生率约为5%。可表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或无症状。

*甲状腺功能减退：罕见，可能与桥本甲状腺炎或腺垂体功能减退有关。

免疫检查点抑制剂对肾上腺的影响

*原发性肾上腺功能不全：罕见，发生率约为1%。可表现为疲劳、虚弱、体重减轻和高钾血症。需要激素替代治疗。

*继发性肾上腺功能不全：由于垂体功能减退导致ACTH缺乏所致。表现与原发性肾上腺功能不全相似。

免疫检查点抑制剂对胰腺的影响

*胰腺炎：罕见，发生率约为1%。可表现为腹痛、恶心、呕吐和发烧。

*自身免疫性糖尿病：罕见，发生率约为1%。可表现为多饮、多尿、多食和体重减轻。需要胰岛素治疗。

免疫检查点抑制剂对卵巢/睾丸的影响

*卵巢功能不全：发生率约为10%，可导致月经不调或闭经。

*睾丸炎：罕见，发生率约为1%。可导致睾丸疼痛、肿胀和性腺功能减退。

免疫检查点抑制剂对其他内分泌的影响

*高钙血症：罕见，可能与维生素D活化增加有关。需要补充液体、钙调节剂和/或类固醇。

*低钠血症：罕见，可能与尿崩症或肾功能不全有关。需要补充液体和/或利尿剂。

监测及管理

接受免疫检查点抑制剂治疗的患者应接受定期内分泌监测，包括：

*垂体功能：垂体激素水平（ACTH、TSH、PRL、GH等）

*甲状腺功能：促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)

*肾上腺功能：肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇

*胰腺功能：血清淀粉酶、脂肪酶

*卵巢/睾丸功能：雌激素、睾酮，性腺激素结合球蛋白(SHBG)

内分泌不良反应的管理通常需要激素替代治疗和对症治疗。持续监测和密切随访至关重要，以确保及时识别和治疗内分泌并发症。第七部分长期免疫治疗的内分泌系统监测关键词关键要点【长期免疫治疗对甲状腺功能的影响】：

1.免疫治疗可诱发动脉炎或甲状腺素酶抗体，导致亚临床或临床甲状腺功能减退。

2.甲状腺功能减退的风险与免疫治疗类型和治疗持续时间有关，检查点抑制剂和组合疗法风险较高。

3.推荐在免疫治疗前基线检查甲状腺功能，并在治疗期间定期监测，必要时给予甲状腺激素替代治疗。

【长期免疫治疗对垂体-肾上腺轴的影响】：

长期免疫治疗的内分泌系统监测

长期免疫治疗可能会对内分泌系统产生影响，因此需要对接受此类治疗的患者进行监测，以及时发现和管理任何并发症。监测内容包括：

1.甲状腺功能

免疫治疗可导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。建议在治疗开始前检查甲状腺功能，并在治疗期间定期监测。

*甲状腺功能亢进：症状包括心动过速、焦虑、出汗、体重减轻。

*甲状腺功能减退：症状包括疲劳、体重增加、便秘、怕冷。

2.垂体功能

免疫治疗可导致垂体功能低下，影响生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和性激素的分泌。

*生长激素缺乏：症状包括儿童生长迟缓、成人肌肉疲劳和无力。

*促甲状腺激素缺乏：可导致甲状腺功能减退。

*促肾上腺皮质激素缺乏：可导致肾上腺功能不全。

*性激素缺乏：可导致性腺功能低下，影响性欲、生育力和骨密度。

3.肾上腺功能

免疫治疗可导致肾上腺功能不全，影响皮质醇和醛固酮的分泌。

*皮质醇缺乏：可导致疲劳、体重减轻、低血压、低血糖。

*醛固酮缺乏：可导致脱水、高血钾、低血压。

4.性腺功能

免疫治疗可影响性腺功能，导致性激素分泌减少。

*女性：可导致闭经、不孕、骨密度下降。

*男性：可导致睾酮水平降低、性欲减退、勃起功能障碍。

5.骨健康

免疫治疗可导致骨密度下降，增加骨质疏松和骨折的风险。建议监测骨密度，并在必要时进行骨质疏松症治疗。

监测频率

内分泌系统监测的频率根据患者的个体情况和治疗方案而异。通常建议在治疗开始前进行基线检查，并在治疗期间定期监测。

*甲状腺功能：每3-6个月检查一次。

*垂体功能：每6-12个月检查一次。

*肾上腺功能：每6-12个月检查一次。

*性腺功能：女性每6-12个月检查一次，男性根据需要检查。

*骨健康：每1-2年进行骨密度检查。

管理并发症

如果检测到内分泌系统并发症，需要及时进行管理。这可能包括激素替代治疗、营养支持或其他针对特定并发症的干预措施。

参考文献：

*NationalCancerInstitute.(2022).Long-termsideeffectsofimmunotherapy./about-cancer/treatment/side-effects/long-term/immunotherapy-late

*TheEndocrineSociety.(2022).Endocrinecomplicationsofimmunecheckpointinhibitors./advocacy/position-statements/immune-checkpoint-inhibitors

*AmericanThyroidAssociation.(2022).ATAclinicalpracticeguidelinesforhypothyroidisminadults./professional-information/guidelines/hypothyroidism-adults/第八部分免疫治疗相关内分泌并发症的管理关键词关键要点【免疫治疗相关内分泌并发症的管理】

主题名称：甲状腺功能障碍

*免疫治疗可导致甲状腺炎、甲状腺功能